Otitis

Ursachen: Bakterien (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus), Pilze

Risikofaktoren u.a.:

• Gehäuftes Vorkommen nach dem Baden daher Sommer >> Winter
• Dermatologische Erkankungen (zb Ekzem, Seborrhö, Psoriasis)
• Trauma oder externe Geräte (Cerumenentfernung, Wattestäbchen, Ohrstöpsel, Hörgeräte)
• Cerumenpfropf

• Otalgie, Pruritus, Hörminderung
• Druckdolenz des Tragus (positiver Tragusdruckschmerz eher O.externa, negativer Tragusdruckschmerz [tut nicht weh] eher O.media)
• Schwellung / Schmerzen der Ohrmuschel (Pinna)
• Schwellung / Rötung des äusseren Gehörgangs
• Schuppung
• Otorrhö (Ohrausfluss)

Diagnosekriterien: rapid onset, symptoms of ear canal inflammation, sings of ear caal inflammation

• Akute Otitis media (Frage: ist der Patient akut erkältet?)
• Furunkulose (=lokalisierte AOE, infizierter Haarfollikel, mehrheitlich durch St. aureus verursacht)
• Otomykose (Frage: Langzeittherapie mit topischen Antibiotika, Aufenthalt in tropischen Ländern?)
• Zoster oticus (z.T. Schmerzen vor Effloreszenzen, fragen nach Red Flags)
• Kontaktdermatitis (Frage: Schmuck? Hörgeräte? Pflegemittel /Shampoo?)
• Crandiomandibuläre Dysfunktion (Frage: Schmerzen am Kiefergelenk?)
• Cholesteatom (Frage: Intaktes Trommelfell?)

=> Mögliche Komplikationen: Maligne otitis externa - nekrotisierende Entzündung des äusseren Gehörgangs, die auf den Knochen und Hirnnerven übergreift

Vorsicht: Diabetiker, Immunsupprimierte, beschädigtes Trommelfell -> erhöhte Komplikationsgefahr, adaptiertes Therapiemanagement notwendig

- Analgetika! Eine AOE ist sehr schmerzhaft, Analgetika bis WHO-Stufe 3 können erforderlich sein!

- Reinigung des äusseren Gehörganges

- Ohrentropfen, meist Kombinationen mit Antibiotika, Kortikosteroide, Lokalanästhetika

Merke: Orale Antibiotika sind keine Therapie der 1. Wahl (wenn doch eines zum Einsatz kommt, bedenke Spektrum)

-> Als Hausmittel kommen Zwiebelwickel zum Einsatz (entzündungshemmend und schleimlösend)

Ohrentropfen: Applikation erklären und Adherence fördern!

Antibiotika: gute Wirksamkeit, Symptomverbesserungen innert 2-3d und nach 7 Tage vorbei, ABER Therapiedauer 7-14 Tage (ausreichend lange!!!)

Kortikosteroide: Nutzen ist kontrovers, einige Studien zeigen raschere Schmerzreduktion

Lokalanästhetika: Nur bei INTAKTEM Trommelfell, Reevaluation nach 48h um adäquates Ansprechen auf Therapie sicherzustellen

Medis der 300er-Liste:

- Panotile (Antibiotisch und kortikosteroidhaltig)

- Otalgan (Analgetisch und anästhetisch)

Liste A

• Kortikosteroid: Fludrocortison (antiphlogistisch, antiallergisch, antipruriginös)
• Antibiotikum: Neomycin (Staphylokokken, Proteusbazillen) + Polymyxin B (Pyocyaneusbakterien)
• Lokalanästhetikum: Lidocain (schmerzlindernd)

Indikation:

• akute Entzündungen des äusseren Gehörganges
• akute Mittelohrentzündungen
• Gehörgangsfurunkulosen
• allergische Dermatosen exsudativen, seborrhoischen und ekzematösen Charakters

Dosierung: Erwachsene 4-5 Tropfen 2-4x/d; Kinder 2-3 Tropfen 3-4x/d

Behandlungsdauer i.d.R. <10 Tage

Haltbarkeit nach Anbruch: 90 Tage

Kontraindikation: Überempfindlichkeit, Trommelfelldefekt -> Ototoxizität -> Ertaubungsgefahr! Das Kortikosteroid kann evtl eine Infektion maskieren, aktivieren oder verschärfen.

UAW: Hautallergien auf Neomycin (Kreuzallergie von Neomycin mit anderen Aminoglykosiden möglich!)

Liste D

• Analgetikum: Phenazon
• Anästhetikum: Procain
• Therapiedauer: 2 Tage ohne ärztliche Verordnung
• KI: Trommelfellperforation

Verlauf: Besserung nach 48-72h, ansonsten Neubeurteilung

Prophylaxe:

• Cerumen-Pfropf entfernen
• "Taucherohrtropfen" verwenden*
• Ohrkanal mit Haartrocknet trocknen
• beim Schwimmen Ohrstöpsel verwenden

*Rezept: Wasser, Glycerin, Isopropylalkohol, Essigsäure

• Glycerin: osmotisch wirksam, erweicht Cerumen, regt Neubildung von Ohrschmalz an
• Isopropylalkohol: austrocknend, desinfizierend
• Essigsäure: bakterizid und fungizit, 1-5%, schwellt Gehörgang ab

Anwendung: Ohr ausspülen, Seitenlage, 2-4 Tropfen eingeben, 2' liegen und ev mit Watte verschliessen

Definition: Schmerzhafte Entzündung der Schleimhäute des Mittelohrs, meist durch aszendierende Infektion über die Nase und die Tuba Eustachii bei bestehendem oder vorangegangenem oberen Luftweginfekt

Symptomatik: Plötzliche heftige Otalgie mit Hörstörungen, reduziertem Allgemeinzustand, Reizbarkeit, Fieber, (Husten, Rhinitis)

Epidemiologie: Am häufigsten Kinder unter 2 Jahren oder um 5 Jahre herum.

Pathophysiologie: Eintritt der Erreger i.d.R. via Eustachische Röhre aus dem Nasopharynx. Atemwegsinfekt führt zu Anschwellen der Nasenschleimhaut -> Dysfunktion des Tubus -> Verschlechterter Druckausgleich und Schleimclearance -> Erreger gelangen ins Innenohr

Erreger: Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Rhinoviren (z.T. mit bakteriellen Superinfekten)

• Fieber senken, Schmerzen bekämpfen -> NSAID, Paracetamol
• Bakterieller Infekt -> Systemische AB / Penicillin, aber 80% Spontanheilung ohne AB!
• Tubenkatarrh -> Abschwellende Nasentropfen
• Nicht medikamentös (supportiv) -> Valsava-Manöver*, warme Wickel

*Nase zu und Druck aufbauen

Patienten ohne Risikofaktoren:

• primär symptomatisch behandeln, KEINE AB, "wait and watch"
• Antibiotika nur für klar definierte Fälle (AOM mit Otorrhoe, beidseitige AOM, Begleiterkrankungen, etc)

Therapie der Wahl = Amoxicillin! (nicht Co-Amoxi!, die Gefahr für eine pseudomembranöse Colitis (C.Difficile) ist kleiner!)

• Dosierung: 25mg/kg 2x/d (3x wäre besser wegen der MHK)
• i.d.R. 5 Tage, aber 10 Tage bei Alter <2j, Otitis prone child, perforiertem Trommelfell

Bei nicht Ansprechen: Co-Amoxicillin (10d), Ceftriaxon (1-3d)

Bei Unverträglichkeit: Cefuroxim-axetil, Clarithromycin (je 5d)

= Propf

Leichter Schmerz, plötzliche Hörverminderung, einseitig

Cerumenol (D): (Paradichlorbenzenum 20 mg, Chlorbutanolum 50 mg, Oleum Terebinthinae 86 mg, Orthodichlorbenzenum 145 mg, Methoxybutylis-acetat 95 mg)

Dosierung: >4J: 5 Tropfen in Gehörgang träufeln, evtl Gehörgang mit Vaseline bestrichenem Wattebausch verschliessen, nach 20' mit lauwarmem Wasser spülen

KI: Otitis externa, Otitis media, Trommelfellperforation, seborrhoische Dermatitis oder Ekzeme des äusseren Ohrs, Schwangerschaft (gibt Ausnahmen), <4j.