Obesitas
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Cartes-fiches
Obesitas Einteilung
BMI: Berechnung und Grenzwerte
Abschätzung des Gesundheitsrisikos
BMI = Gewicht (kg) / (Körpergrösse (m))^2
Idealgewicht entspricht einem BMI zwischen 18.5-24.9 kg/m^2
- Übergewicht: 25<BMI<30; Adipositas ab BMI>30
- 50% der Männer und 30% der Frauen sind übergewichtig!
-> Das Gesundheitsrisiko wird mithilfe des BMI und des Tallienumfangs berechnet!
Folgen von Obesitas
Obesitas und Mortalität?
Verschiedenste, extrem viele!
- metabolische
- inflammatorische
- respiratorische
- krebs
- gastrointestinale
- genitourinäre
- psychologische
- etc.
=> Übergewicht (BMI 25-30) ist mit leicht tieferer Mortalität assoziiert; ABER alle Adipositas-Kategorien zusammen Grad 1-3 sind mist einer signifikant höheren Mortalität assoziiert!
Obesitas: Wie wid damit umgegangen? Therapie?
Zuerst nur Lifestyle intervention (Diät** und physische Aktivität), danach bei stärkerer Ausprägung auch Medikamente möglich. Sind schlimme Komorbiditäten* vorhanden oder ist der BMI über 40, dann kann operativ eingegriffen werden.
*Typ II Diabetes etc.
**pro Tag 500kcal Defizit, physische Aktivität mind. 3x/wo
Obesitas: Pharmakotherapie - Wirkstoffe?
Therapieansätze:
- Orlistat (Cenital)
- Liraglutid (Antidiabetikum)
-> keine Wundermittel, Gewichtsverlust reversibel nach Therapiestopp!
(Auch Lorcaserin, Phentermin-topiramat oder Naltrexon-Bupropion verwendet, aber diese sind in der CH nicht zugelassen.)
Orlistat (Xenical) und Generika
Wirkmechanismus, Indikation, Anwendung?
Wirkmechanismus: langwirksamer Lipasehemmer -> durch Inaktivierung des Enzyms, keine Hydrolysierung der (in Form von Triglyceriden vorliegenden) Nahrungsfette in leicht resorbierbare freie Fettsäuren und Monoglyceride. Triglyceride können nicht resorbiert werden.
Indikation: Adipöse Patienten mit BMI>30 kg/m^2 oder übergewichtige Patienten >=28kg/m^2 mit begleitenden Risikofaktoren wie DM2, Hyperlipidämie und Hypertonie.
Anwendung:
- Dosierung: Standard 3x120mg/d (unmittelbar vor, während oder bis zu 1h nach dem Essen)
- Bei Unverträglichkeiten allenfalls Reduktion auf 3x60mg/d
- Dosierungen >3x120mg/d bringen keinen Zusatz-Nutzen!
- Keine Nahrung od. fettfreie Nahrung -> kein Orlistat
Orlistat (Xenical und Generika)
- UAW
- Interaktionen
UAW:
- GIT: Abgang öliger Flüssigkeit, Fettstühle, Flatulenz, Blähungen, vermehrter Stuhlgang [Aufnahme von fettarmer Nahrung reduziert die Häufigkeit dieser UAW]
- Verminderte Resorption fettlöslicher Vitamine (A,D,E,K): allenfalls Substitution mit Multivitaminpräparat (mind. 2h Abstand zu Orlistat)
- Vereinzelt Hepatitis und Pankreatitis-Meldungen
Interaktionen:
- Verminderte Absorption diverser Medikamente: Antiretrovirale HIV-Medikamente, Amiodaron, Cyclosporin, Leothyroxin? Antiepileptika?
- Verminderte Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva möglich, v.a. bei Diarrhö
- Erhöhte Wirksamkeit von Vit. K Antagonisten (weniger Vit K wird resorbiert!): INR-Kontrolle
Liraglutide (Saxenda)
- Allgemeininfos
- Indikation
- Anwendung
- UAW
Allgemeines: GLP1-Analogon -> GLP1 ist ein Sättigungshormon, Steigerung des Sättigungsgefühls, Verzögerung der Magenentleerung
Indikation: Gewichtsregulation bei erwachsenen Patienten mit Patienten mit BMI >30 kg/m^2 oder BMI >27kg/m^2 mit Komorbiditäten (DM2, Prädiabetes, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie).
Anwendung: Fertigpen à 3ml (18ml Liraglutide), 1x tgl. subkutane Injektion
Startdosis: 0.6mg/d, wöchentliche Dosiserhöhung um 0.6mg auf eine Ziel-Tagesdosis von 3mg. (höhere Dosis als in der DM2-Therapie)
UAW: GIT (Nausea, Emesis), Hypoglykämien, teil letale Pankreatitis, Gallensteine, Tachykardien, Nierenversagen, Schilddrüsenneoplasie....
Mysimba
Arzneimittel der Zukunft? Zugelassen von der FDA
Bupropion + Naltrexon (Mysimba)
- Amphetaminderivat (Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer) + Opioidantagonist
- Dosierung: wird aufdosiert bis nötiger Spiegel erreicht
-> Vorsicht: Fälle von schwerer Hypertonie bekannt, Blutdruck und Puls regelmässig kontrollieren, Krampfanfälle, psychiatrische UAW beschrieben
Belviq
Was wie wo Dosierung UAW?
Arzneimittel der Zukunft?
Enthält Lorcaserin: selektiver Serotonin-Rezeptor-Agonist -> Steigerung des Sättigungsgefühls
- Dosierung: 10mg 2x/d
- UAW: kardiovask. Bedenken?
Qsymia
was ist drin, wie wirkt es, uaw...?
Phentermin + Topiramat (sonst bei Krampfanfällen indiziert) = Qsymia
- Phentermin = Amphetaminderivat
- Topiramat = bei Krampfanfällen und Migräneprophylaxe
- Wirkmechanismus unklar!
- Dosierung initial / erhaltungsdosis verschieden
- UAW: Parästhesien, Geschmacksstörungen, Mundtrockenheit, Tachykardie, dosisabhängige psychiatrische UAWs
- Rimonabant (Accomplia)
- Sibutramin (Reductil)
Arzneimittel der "Vergangenheit": aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen ausser Handel!
Accomplia -> blockiert Cannabinoidrezeptoren im Gehirn: senkt Hungergefühl, führte aber zu psychischen Störungen
Reductil -> hemmt Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahme: steigert Sättigungsgefühl, hat kardiovaskuläres Risiko
OTC-Präparate (Medizinprodukte) gegen Adipositas
Nenne 3 mit Wirkmechanismus
AppControl: Faserkomplex mit hoher Quellfähigkeit, erhöht Sättungsgefühl
FatControl: Litramine, Faserkomplex aus Feigenkakteen, bindet Fett, weniger Absorption (kann den BZ beeinflussen!)
Reduforte: Clavitanol, planzlicher Polyphenol-Komplex, weniger Aufspaltung und Aufnahme von KH und Fett im GIT, weniger Kalorienzufuhr (Cave Hypoglykämien!)
Obesitas: Kinder und Jugendliche - Therapie?
Welche Medis, warum?
Pharmakotherapie erst ab 12 Jahren zugelassen und NIE 1. Wahl!
Therapie: Lebensstilveränderungen! (altersgerechter, ausgewogener Diätplan, physische Aktivität)
Pharmakotherapie: Orlistat (Xenical) kann ab 12 Jahren in Betracht gezogen werden, falls die nicht-medikamentösen Massnahmen für 6 Mt nicht erfolgreich waren!
- max. 1 Jahr
- stetige Überprüfung der Sicherheit und Wirksamkeit: Therapieabbruch nach 3 Mt wenn keine BMI-Abnahme eintritt oder signifikante UAWs auftreten
==> Das freuverkäufliche Calobalin Sandoz 60 ist erst ab 18 Jahren zugelassen. (Xenical wird gegeben, obwohl dies eigentlich das stärkere Medi ist!)
