HF 18 Block 06 Demenzerkrankungen

Beeinträchtigung verschiedener Hirnfunktionen mit Folgen für das alltägliche Leben

• Gedächtnis
• Orientierung
• Sprache
• Erkennen
• Handeln
• Exekutivfunktionen (Planen, Organisieren, Abstrahieren, Urteilsfähigkeit)

Demenz ist eine langsam fortschreitende Erkrankung (Durchschnittsdauer 9 Jahre).

• Beginnende Vergesslichkeit
• Unaufmerksamkeit
• Orientierungsstörungen in ungewohnter Umgebung
• Unentschlossenheit, Zögerlichkeit

• Zunehmende Vergesslichkeit auch für Wichtiges
• Mit Wortfindungsstörungen beginnende Sprachstörungen
• Orientierungsstörungen in bekannter Umgebung
• Vernachlässigung der Körperpflege
• Vernachlässigung finanzieller Angelegenheiten

• Schwere Vergesslichkeit auch für längere Zeit Zurückliegendes und Namen engerer Angehöriger
• Körperpflege nur mit Hilfe möglich
• Verhaltensauffälligkeiten und Weglaufen
• Störungen der Kontrolle der Blasen- und Darmentleerung
• Gang- und Haltungsstörungen, Bettlägerigkeit

• Verunsicherung und Ängstlichkeit
• Depressive Verarbeitung, oft bei beginnender Demenz
• Vermehrtes sich-Angewiesen-Fühlen und starke Ausrichtung auf den Partner
• Gefühle wie Wut, Verzweiflung, Reizbarkeit, die auch in aggressives Verhalten umschlagen können
• Gefühle von Misstrauen und Beeinträchtigung aufgrund falscher Wahrnehmungen
• Manchmal auch Änderung von Wesenszügen (z.T. nur phasenweise), wahrscheinlich organisch bedingt (z.B. aktiver Mensch wird apathisch, gehemmter Mensch wird zugänglich und zärtlich, dominanter Mensch wird ganz ausgerichtet)

• Tag-Nacht-Umkehr (Änderung der Schlafarchitektur)
• Psychomotorische Unruhe (Laufdrang, Rastlosigkeit)
• Weglauftendenz (Orientierungsstörung: will nachhause, zur Arbeit o.a.)
• Rufen (Folge der Ausdrucksschwierigkeiten, Angst, Langeweile, Schmerz
• Halluzinationen (cave: Delir!!!! Arzt informieren) Gründe: Flüssigkeitsmangel, körperliche Erkrankung (Lungenentzündung, Harnwegsinfekt o.a.), Demenz selbst
• Kindliches Verhalten (fühlt sich in die Kindheit zurückversetzt)
• distanzloses Verhalten (meist organisch bedingt, manchmal Verkennung der Situation)

• Frühabklärung wichtig! (Ausschluss heilbarer Ursachen, Entlastung des Betroffenen, frühzeitiger Behandlungsbeginn und frühe Information der Angehörigen)
• Screening beim Hausarzt (Minimentalstatus, Uhrentest, Labor, EKG)
• Vertiefte Abklärung beim Spezialist oder Memoryklinik (Neuropsychologische, neurologische und psychiatrische Untersuchung, MRI, Verhaltensbeobachtung)
• Diagnosegespräch (möglichst Einbezug der ganzen Familie)
• Weiterführende Beratung (Alzheimervereinigung) zur Information über bestehende Hilfsmöglichkeiten

• Alzheimer-Krankheit
• Vaskuläre Demenz
• Lewy-Body Demenz

Demenz, die durch eine Störung der Hirndurchblutung zustande kommt.

• Bluthochdruck
• Herzkrankheit
• Hypercholesterinämie
• Alkoholabusus
• Diabetes
• Nikotin

• Aspirin (Blutverdünnung)
• Blutdruckregulation
• Blutfette (Cholesterin)
• Bewegung, Gewichtsabnahme
• Blutzucker gut einstellen
• Nikotin- und Alkoholreduktion

Reversible Demenzen entstehen aufgrund von Krankheiten, die man behandeln kann. Nach der Besserung der Grunderkrankung gehen die Symptome der Demenz zurück und können sogar wieder ganz ausheilen.

• Chronischer Alkoholismus
• Chronischer Medikamentenmissbrauch
• Hormonelle Störungen
• Vitaminmangel (B1, B12, Folsäure)
• Entzündliche Hirnerkrankungen (Encephalitis, HIV, Lues, Creutzfeld-Jakob)
• Hirntumoren
• Hirnblutungen
• Hydrocephalus
• Vergiftungen (Medikamente, Industriegifte)
• Stoffwechselstörungen
• Chronische Lungeninsuffizienz
• Depression (Pseudodemenz)

• Alzheimer Demenz
• Lewy-Body-Demenz
• Frontotemporale Demenz

• Fluktuierende kognitive Defizite
• Optische oder akustische Halluzinationen
• Extrapyramidale Störungen oder Überempfindlichkeit auf Neuroleptika
• Wiederholte unerklärliche Stürze

• Milieugestaltung (Beteiligung am Alltag, Einbezug ins tägliche Leben)
• Realitätsorientierung
• Ergotherapie
• Psychotherapie
• Logopädie
• Gedächtnistraining
• Biographiearbeit/Erinnerungstraining
• Bewegung (Spazieren, Tanzen Gymnastik)
• Malen, Musik
• Entspannungstechniken

In fortgeschrittenen Stadien:

• Basale Stimulation, Snoezelen, Aromatherapie
• Licht- und Farbtherapie

• Epilepsie
• Nicht kontinuierlicher Verlauf
• Kann plötzlich auftreten (Schlaganfall)
• schwankende Symtome (von Tag zu Tag)

Allgemein

• schleichender Beginn und ein langsames, aber stetig fortschreiten der Erkrankung
• Die Persönlichkeit bleibt oft lange erhalten

Störungen:

• des Gedächtnisses
• der Sprache
• des planerischen Denkens und Handelns
• der Wahrnehmung
• der Alltagskompetenz
• der örtlichen und zeitlichen Orientierung

Acetylcholinesterasehemmer 

• Donezepil (Aricept) (5-10mg)
• Rivastigmin (Exelon) (2x1,5 bis 16mg)
• Galantamin (Reminyl) (8-24mg)

NDMA-Rezeptorblocker (Glutamat) 

• Memantine (Ebixa, Axura) (5-20mg)

Behandlung von Verhaltensstörungen

• Neuroleptika, Antidepressiva, Benzodiazepine, Schlafmittel

Alzheimer Demenz

• Beginn: Unmerklich
• Verlauf: Sich langsam verschlechternd
• Schlaganfälle: Meist keine
• Lähmungen/Taubheitsgefühle: Fehlen normalerweise
• Computer-/Kernspinttomografie: Globale Hirnschrumpfung

Vaskuläre Demenz

• Beginn: Meist plötzlich
• Verlauf: sich schubweise verschlechternd
• Schlaganfälle: Häufig in der Vorgeschichte
• Lähmungen/Taubheitsgefühle: Häufig vorhanden
• Computer-/Kernspinttomografie: Umschriebene Defekte

Die Alzheimer-Krankheit ist eine chronische, über Jahre fortschreitende neurodegenerative Erkrankung des Gehirns. Sie äussert sich in einem kontinuierlichen Verlust des Erinnerungsvermögens und der mentalen und intellektuellen Fähigkeiten. Alzheimer ist die häufigste Demenzerkrankung. Medikamente können die Symptome lindern und die Erkrankung etwas verzögern. Die Alzheimer-Krankheit bleibt derzeit aber unheilbar.