Symptommanagement Physische & psychosoziale Symptome bei Krebserkrankungen
ZHAW BsC Pflege 3. Semester
ZHAW BsC Pflege 3. Semester
Einflussfaktoren auf das CINV
- Chemotherapie
- Substanz - Dosis
- Patient
- Risikofaktoren
- Antiemetische Therapie
- Guidelines
Nichtmedikamentöse Interventionen im Spitalsetting
•gut gelüfteter Räume
•ruhig entspannte Umgebung
•Essen!
•Akupressur
•Ablenkung
Nichtmedikamentöse Interventionen zu Hause
•ruhige entspannte Umgebung
•frische Luft
•neutrale Lebensmittel
•Akupressur, Akupunktur
•Progressive Muskel Relaxation
•Ginger
•Hypnose, Imagination
•Yoga
Patientenedukation (Information, Beratung, Instruktion)
Patientenoutcomes
•Wurden Ziele der der Behandlung definiert?
•Welches ist das angemessene Assessmentinstrument?
•Was soll gemessen werden?
•Bei der nächsten Konsultation nachfragen
•Evtl. Tagebuch führen
•Follow up(Telefonanrufe etc.)
Fazit CINV
Nausea ist oft ein unangenehmeres Symptom als Emesis
•Nausea/Würgen sind schwierig zu erfassen; meistens nur Emesis
•CINE kann die Lebensqualität und ATL’sder Patienten stark beeinflussen
•CINE Guidelines präventiv einsetzten
•Risikofaktoren der Patienten kennen und vom ersten Zyklus an, adäquates Antiemetika-Regime anwenden.
•Adhärenz respektive Non-Adhärenz beachten!
•Gezielte Patientenedukation
•Ältere Patienten & Komorbidität & Polypharmacie
Was ist Hoffnung
•«Hope ist considered an effective coping strategy for patients with cancer, providing adaptive power to help them get through the difficult situation and achieve desiredgoals.»
•Hoffnung kann dem Coping vorangehen, eine Coping-Strategie oder ein Outcome von Coping sein
Spheres and Dimensions of Hope
positive Faktoren auf die Hoffnung
• Gesundheit
•Lebensqualität / Wohlbefinden
•glücklich sein
•Selbstwertgefühl / Positives Gefühl
•Resilienz / Coping
•Wissen haben zu Diagnose, Zufriedenheit zur Informationsgabe
•sozialer Support
Negative Einflussfaktoren auf die Hoffnung
•Depression
•negative Gefühlslage
•sich ausgeliefert fühlen
•Gefühl, Schicksal nicht beeinflussen zu können
•Angst
•Langeweile im Spital
Implikationen für die Pflege über die Hoffnung
- Assessment: Herth Hope Index ; Hope Intervention Program
- sensibel sein für Hoffnung des Patienten
- offenes Ohr haben, aktiv zuhören
- vorhandene Hoffnung unterstützen, nicht negieren
- Wünsche des Patienten respektieren und wenn möglich erfüllen
- Patient Zugang zu seinen (Hoffnungs-) Ressourcen verschaffen
- Humor einen Platz einräumen, Patient darin unterstützen realistische Ziele zu finden
- Jeder Patient erlebt Hoffnung auf eine individuelle Art und geht individuell damit um
Definition Angst
•«ein unbestimmtes Gefühl der Bedrohung oder dunkler Vorahnung. Sie ist eine Reaktion auf äussere oder innere Stimuli und kann verhaltensbezogene, emotionale, kognitive und physische Symptome haben.»
•«unbestimmtes Gefühl des Unbehagens oder der Bedrohung, da von einer autonomen Reaktion begleitet wird…»
Angst nach Peplau
•milde / geringfügige Angst
•mässige/ gemässigteAngst
•ausgeprägte Angst
•panische Angst / Panik
«Cancer-relatedanxiety»
- vor / bei der Diagnose
- vor / während den diversen Therapien
- während des Krankheitsverlaufes (lebensbedrohliche Krankheit)
- Survivorship
- Todesangst
Inzidenz der Angst:
•grosser Range: 2% -48% der Patienten,abhängig von der Definition der Angst (
•44% Patienten geben eine unspezifische Form von Angst an, 23%geben eine spezifische Form von Angst an
Angst -Risikofaktoren
- physische, medizinische, krankheitsbezogene Faktoren
- ungewisse Prognose
- Ansprechbarkeit von Therapien-……
- psychische Faktoren
- Emotionen, Kognition, Stressanfälligkeit, Coping, Unsicherheit
- soziale Faktoren
- Lebensstil und Lebensform (Familie, Finanzen, Arbeit, Beziehungen)
Merkmale der Angst
- Tachykardie
- Schwitzen
- Trockner Mund
- Kurzatmigkeit
- Unruhe
- Gastrointestinale Beschwerden
- Kopfschmerzen
- Schlaflosigkeit
- Weinen
- Rückzug
- Wutausbrüche
- Reizbarkeit
- Konzentrationsverlust
- etc.
Allgemeine Assessment der Angst und Befragung
•psychische Symptome
•physische Symptome
•kognitive Veränderungen
•Verhaltens Veränderungen
•Risikofaktoren
übersicht der Interventionen der Angst
Medikamentöse Interventionen bei Angst
•Benzodiazepine (Xanax®Tbl., Valium®Tbl., Lexotanil®Tbl.)
•Nicht-Benzodiazepine-Anxiolytikum
•Antidepressiva (Anafranil®Tbl., Tofranil®Tbl.)
•Antikonvulsivaund Lithium
•Neuroleptika (Haldol®Tbl./Trpf., Zyrexa®Tbl.)
•Phytotherapeutikum(Ginseng, Johanniskraut, Lavendel)
Nicht –pharmakologische Interventionen bei der Angst
•Massage, Fussreflexzonenmassage
•Bewegung (Sport, Yoga)
•Progressive Muskel Entspannung, Imagination
•Reiki
•Atemtherapie
•Musiktherapie
Applikationsmöglichkeiten der Chemotherapie
Intravenös, intraarteriell, intrakavitär
transdermal
oral
Indikationen einer Chemotherapie
- kurative & palliative
- systemische
- supportive
- neoadjuvante
- adjuvante
- additive
Wichtige Faktoren der Chemotherapie
- therapiebedingte Faktoren
- patienten Faktroen
- off label use
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf das Knochenmark
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf den GTI
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf das Nervensystem
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Haarwurzel
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Cutis und Tunica Mucosa
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Keimdrüsen
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Niere und Harnblase
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf das Herz
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Lunge
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Leber
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Muskeln und Knochen
Allgemeine toxische Wirkungen der klassicshen Zytostatika
toxische Wirkung monoklonalerAntikörper & Immuntherapien
akute Infusionsreaktion
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf das Knochenmark
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf das Immunsystem
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf den GTI
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf das ZNS
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Cartes-fiches
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Keimdrüsen
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Niere und Harnblase
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf das Herz
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Lunge
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Leber
toxische Wirkung der klassischen Zytostatika auf die Muskeln und Knochen
Allgemeine toxische Wirkungen der klassicshen Zytostatika
toxische Wirkung monoklonalerAntikörper & Immuntherapien
akute Infusionsreaktion
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf das Knochenmark
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf das Immunsystem
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf den GTI
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf das ZNS
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf das periphere Nervensystem
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf die Haarwurzel
toxische Wirkung monoklonale Antikörper & Immuntherapien auf Cutis & Tunica mucosa
Symptome / Signsallgemeiner Überblick psychische Auswirkungen
•Angst
•Depression
•Kognitive Dysfunktion
•Hoffnung
•Ungewissheit & Unsicherheit
•Verlust
•Trauer / spiritueller Distress
5 Schritte der SupportiveCare
Knochenmarksuppression / -depression
- Granulozyten
- eosiniphiel
- basophil
- neutrophil
- Erythrozyten
- Thrombozyten
Assessment der Knochenmarkdepression
•Risikofaktoren Blutungen & Infektionen
•Clinical Assessment
•Labordiagnostik
Symptome der Leukopenie - Neutropenie
- Schweissausbrüche
- Fieber
- Infektionen
- Schwäche
Neutropenischer Patient –Risikofaktoren Infektion
- Tumoererkankungen
- Radiotherapie
- Chemotherapie
- Malnutrition
- Haut- / Schleimhautverletzung
- invasice Verfahren
- Antibitotika
- Alter
- Steroide
- Blutprodukte
- i.v Lösungen
- Verweilkatheter
- Mengelnde Hygiene im KRankenhaus
- Neutropenie
pflegerische Interventionen der Leukopenie - Neutropenie
- allgemeine Infektionsprophylaxen
- ...
- ..
- •Hautpflege bei Venenpunktionen / Verweilkatheter
- ..
- ..
- Mundpflege
- Intimpflege
Wachstumsfaktoren bei Leukopenie - Neutropenie
- Zum Beispiel G-CSF: Granocyt®, Neupogen®, Neulasta
Leukopenie–Neutropenie Patientenedukation
•Information
•Beratung
•Schulung
Thrombozytopenie Symptome
- Nasen und Mundschleimhaut blutungen
- Haut
- ...
- GTI
- ----
- Urogentialsystem
- ...
- ZNS
- ...
Thrombozytopenie pflegerische Interventionen
- Information Risiko und Anleitung, um das Risiko zu minimieren
- Hautverhältnisse beobachten & Dokumentieren
- Vermeiden von mechanischen Verletzungen
- auf blutungsfördernde Massnahmen verzichten (z. B. Massagen)
- Vermeiden von:
- Zahnstocher od. Zahnseide
- Nassrasur
- mechanischen Verletzung Zäpfchen, Einläufe, rektale Temp.
- Vorsicht Nagelpflege evtl. Podologin
- Luft befeuchten
- Nasensalbe, Nasenschnäuzen
Knochenmarksdepression Symptome der Anämie
- Leistungsabfall
- Atemnor
- Schwindel
- Tachykardie, Herzklofpen
- Steigerung der Herzfrequenz
- Konzentrationsstörungen
- Müdigkeit
- Kopfschmerzen
- Blässe
Interventionen bei Anämie
• Bluttransfusionen
• Erythropoetin
- führt bei ca. 50% der Betroffenen zu einer Normalisierung der Blutbildung
• Eisenpräparate
• Ernährung
Pflegerische Interventionen bei Anämie
• überwachenvon Transfusionen
• Vitalzeichen-Kontrolle
• Beobachtungvon ... Erfassen & Dokumentationvon Symptomen, Anzeichenund Risiken
• Animation zurtäglichenAktivität
5 Typen von CINV
- Chemotherapy indizierte Nause and Vometing
- Akute
- verzögerte
- antizipatorische
- Durchbruch
- refraktäre
Akute CINV
Symptomatik innerhalb der ersten 24 Stundennach Applikation der Chemotherapie
Verzögerte (delayed) Nausea und/oder Emesis
Symptomatik beginnt nach 24Std. bis hin zu 5 Tage; Spitze zwischen 48-72 Std.
Antizipatorische (anticipatory) Nausea und/oder Emesis
- konditionierte,bereits vor Chemotherapie auftretende Symptomatik
- durch, z. B. Erfahrung mit früher CINV oder ausgelöst durch Geruch, Geschmack, Gedanken, Angst etc.
Durchbruch (breakthrough) Emesis
- trotz Antiemetika-Therapie tritt Emesis auf:
- Therapie -Notfallmedikation
Refraktäre (refractory) Emesis
- nicht beeinflussbare Emesis trotz Prophylaxe und Notfallmedikation
- (nach Ausschluss antizipatorischer CINV)
InzidenzCINV/CINE
•70-80% der Patienten mit Chemotherapienleiden unter CINE trotz antiemetischen Medikamente
•90% der Patienten mit hoch-ematogenenChemotherapienhaben Episoden von CINE; 30% erbrechen unter adäquater Antiemese
•42-52% Patienten haben Erfahrung mit Nausea
•> 50% leiden unter akuter oder verzögerter CINE
•10-44% haben Erfahrung mit antizipatorischerEmesis
Physiologie Emesis
- Brechzentrum
- ChemorezeptorenTrigger Zone (CTZ)
- Gastrointestinal Trakt
- Neurotransmitter
- Serotonin (5HT3)
- Substanz P (NK-1)
- Dopamin
Einflussfaktoren auf das CINV
- Chemotherapie
- Substanz - Dosis
- Patient
- Risikofaktoren
- Antiemetische Therapie
- Guidelines
Nichtmedikamentöse Interventionen im Spitalsetting
•gut gelüfteter Räume
•ruhig entspannte Umgebung
•Essen!
•Akupressur
•Ablenkung
Nichtmedikamentöse Interventionen zu Hause
•ruhige entspannte Umgebung
•frische Luft
•neutrale Lebensmittel
•Akupressur, Akupunktur
•Progressive Muskel Relaxation
•Ginger
•Hypnose, Imagination
•Yoga
