Mündlichblatt 27
Refraktive Chirurgie
Refraktive Chirurgie
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Lernkarten
Älteste refraktive Laserchirurgie?
PRK = Photorefraktive Keratektomie
Seit 1987 in Anwendung
- RLA?
- Kataraktoperation?
= refraktiver Linsentausch
- Die natürliche Linse wird entfernt und eine künstliche mit angepasster Brechkraft wird in die Linsenkapsel eingesetzt
- DIe trübe Linse wird mit einer neuen, mit angepasster Brechkraft ersetzt. Dies wird nicht als refraktiver Eingriff angesehen
Welche Korrekturen lassen sich mit Laser-OPS korrigieren?
Ca -10dpt bis +5dpt. Astigmatismus bis zu 6dpt
Welche Korrekturen lassen sich mit Linsen-OPS korrigieren?
ab -6dpt bis -20dpt
Astigmatismen bis zu 6dpt
ab +3dpt bis +15dpt
Intraokularlinsen?
- Vorderkammerlinse: Linse liegt zwischen Hornhaut und Iris. Kann auf der Linse fixiert sein oder sich im Kammerwinkel abstützen.
- Hinterkammerlinse: linse liegt hinter der Iris, vor dem Glaskörper. Kann in die bestehende Linsenkapsel gesetzt werden oder auch davor, zusätzlich zur eigenen Linse. Es werden heute häufiger Hinter- als Vorderkammerlinsen verwendet
- Welche Laser - OPS gibt es?
- Bei welchen werden auch Abbildungsfehler höherer Ordnung berücksichtigt?
- PRK
- LASEK
- LASIK
- Femto - LASIK
- Relex - SMILE
- Lasik und Femto - Lasik
Ist die Presbyopie behandelbar?
- Ist möglich mit einem refraktiven Linsenaustausch (RLA) und bei der Katarakt-OP. Dabei können Multifokallinsen eingesetzt werden oder ein Auge auf die Nähe und eines auf die Weite korrigiert werden.
Was sind Risiken der refraktiven Chirurgie?
- Einschränkungen des Dämmerungs- und Nachtsehens
- Verringerung des Visus
- Infektion am Auge
- Schmerzen am Auge
- Trockene Augen
- Gestörte Wundheilung kann zu Komplikationen führen
- Ektasie (durch OP-bedingter Keratokonus)
- Kurz- bis langfristige Über- oder Unterkorrektur
Welche Voruntersuchungen sind für eine Laser-OP nötig?
- Exakte subjektive Refraktion im Abstand von mindestens zwei Wochen
- Bestimmung der Hornhautdicke
- Hornhauttopografie (Krümmung und Unregelmässigkeiten)
- Messung der Pupillengrösse (Pupillometrie)
- Augeninnendruckmessung
- Tränenfilmbestimmung
- Allgemeine Augenärztliche Untersuchung
Unterschied PRK, Lasek, Epilasik?
- PRK: Hornhautepithel wird komplett abgeschabt. Dies kann durch anlösen mit einer Alkohollösung vereinfachert werden. Dauert am längsten zum Heilen (bis zu 1Woche)
- Lasek: Epithel wird mit Alkohol angelöst und dann zur Seite geschoben
- EpiLasik: Das Hornhauteepithel wird mit einem Hornhauthobel angehoben. Es entsteht eine Art Flap, der nach der Behandlung zurückgeklappt wird. Sehr schnelle Heilung.
Wann ist eine Laser-OP ungünstig/ wird davon abgeraten?
- Zu dünne Hornhaut
- Chronische, progressive Hornhauterkrankung (z.B. Keratokonus)
- Instabile Refraktionswerte
- Alter unter 18
- Wundheilungsstörung
- Autoimmunkrankheit
- Glaukom mit Gesichtsfeldschäden
- Katarakt
- Schwangerschaft
radiale Keratomie?
Die radiale Keratomie ist die erste Methode der refraktiven Chirurgie. Dabei wurden radiäre Schnitte in die Hornhaut gemacht. die Schnitte sollten die Hornhaut mittels Destabilisierung zur Abflachung bringen > wurde also bei Kurzsichtigkeit angewendet. Es kam jedch zu vielen Komplikationen
c Ten - Laserbehandlung?
c Ten = customised trans-epithelial non-touch
- Berührungsfreie Behandlung
- Im Bereich der zu lasernden Zone wird zuerst das Epithel weggelasert. Danach wird am Stroma die Korrekturänderung vorgenommen
- Schnellere Regeneration als bei anderen Methoden, bei denen das Epithel auch nachwachsen muss.
--> Weil nur dort Epithel entfernt wird, wo auch das Stroma gelasert wird
ReLex - Smile Lasermethode?
small incision lenticule extraction
Der Laser schneidet eine kleine Linse (Lentikel) ins Stroma der Hornhaut, deren Form und Volumen dem Betrag der zu korrigierenden Fehlsichtigkeit entspricht. Dieses Lentikel wird über einen kleinen seitlichen Schnitt aus dem Inneren der Hornhaut entnommen. Der Flapschnitt ist hier nicht erforderlich, so wird die Schnittfläche auf ein Minimum reduziert.
Femto- Lasik?
Fast gleiches Verfahren wie Lasik. Nur wird hierder Hornhautepithelflap mit einem Laser gemacht. Dieses Vorgehen ermöglicht einen präzisen Schnitt (Hornhautflap wird genau so dick wie erwünscht). Mit diesem Verfahren kann auch ein dünner Flap geschnitten werden.
Lasik?
Laser in Situ Keratomileusis
Am betäubten Auge wird mit einem Hornhauthobel ein nicht ganz kreisrunder Schnitt vorgenommen, so dass dieser Flap an einer Stelle noch angemacht ist. Die Hornhautdicke (ohne Flap) wird erneut gemessen. Die Formveränderung wird mit einem Laser vorgenommen. Die behandelte Fläche wird dann gespült und gerocknet, bevor der Epithelflap zurückgeklappt ung glattgestrichen wird.
PRK, Lasek und Epilasik Gemeinsamkeiten?
Bei allem drei Methoden wird vom lokal betäubten Auge das Epithel (Durchmesser 8-10mm) entfernt. Danach wird die Hornhautfläche mit einem Laser behandelt. Zum Schluss kommt eine verbandslinse zum Einsatz, die die empfindliche Hornhautoberfläche bis zur Heilung schützt.
- Wie kann eine Heterophorie korrigiert werden?
- Wie kann eine Heterotropie korrigiert werden?
- Eine Heterophorie kann mit prismatischen Brillengläsern korrigiert werden. Die Basis des Prisma ist in der entgegengesetzten Richtung der Abweichung
- Bei Kindern kann eine Heterotropie durch Übung und allfälliges Abdecken therapiert werden. Sonst mit einer OP
