Transfusionen
Pflegetechnik 2 ZHAW 3. Semester
Pflegetechnik 2 ZHAW 3. Semester
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M. V.
M. V.
Diese Lernkarten vermitteln Grundlagen zu Transfusionen, ihren Risiken und Komplikationen sowie Sicherheitsmaßnahmen. Sie behandeln Themen wie Blutprodukte (EK, FFP, TZ), mögliche Reaktionen (TRALI, TACO, hämolytische oder allergische Reaktionen) und deren Ursachen, Symptome sowie Notfallmaßnahmen. Auch blutsparende Strategien, Hämovigilanz und Qualitätskontrollen werden erläutert, um die sichere Anwendung zu gewährleisten. Ideal für Pflegekräfte und medizinisches Personal, um Wissen über korrekte Durchführung und Überwachung von Bluttransfusionen zu festigen.
Allergische Reaktionen
- Sofortiger Stopp der Transfusion
- Intravenösen Zugang offen halten
- Engmaschige Kontrolle Patient
- Puls, BD, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Exanthembildung
- Gabe von H1-blockierenden Antihistaminika, vorzugsweise intravenös
- Ggf. zusätzliche Applikation von H2-Blocker
- Bei kreislauf-wirksamen anaphylaktischen Reaktionen intensivmedizinische Massnahmen, Volumengabe und Adrenalin 1:1000 verdünnt i/v
- Weitere Massnahmen:
- Bei mild verlaufenden allergischen Reaktionen ohne Fieber kann die Transfusion nach 30 Min. weitergeführt werden, wenn die Urtikaria verschwindet und keine weitergehenden Symptome auftraten
- Ggf. zusätzliche Gabe von 100 -250mg Prednisoloni/v
Febrile Reaktion
- Anstieg Körpertemperatur >1°C
- Sofortiger Stopp der Transfusion
- Intravenösen Zugang offen halten
- Engmaschige Kontrolle Patient
- Puls, BD, Atemfrequenz, Körpertemperatur
- Gabe des Antipyretikums Paracetamol
- Bei schwerem Schüttelfrost Gabe von Pethidini/v
- weitere Massnahmen
- Blutpräparat und post transfusionelle Patientenblutprobe auf irreguläre Antikörper und Bakterien abklären
Allgemine Probleme mit Blutprodukten
- Bei Spender kann nicht «alles» getestet werden
- Blut lebt: es kann nicht lange gelagert werden
- Blut ist ein Organ–und damit ein «Medikament» mit vielen möglichen Nebenwirkungen
- Es wird (immer noch) zu viel transfundiert
- Blut ist eine knappe Ressource
- Blut enthält Bestandteile, die vom Patienten / von der Patientin gar nicht benötigt werden
Blutsparende Massnahmen
- Gute Operationstechnik
- Geübte Operateur
- Enge Transfusionsindikation
- Blutungsleiden frühzeitig erkennen
- Vermeidung von Azidosen und Hypokalzämie
- Antifibrinolytikaeinsetzen
- Hämatokritund Hämodilutionbeobachten
- Leitlinien entwickeln und anwenden
- Eigenblutspende fördern
- Maschinelle Autotransfusion
Massnahmen zur Sicherheit von Blutprodukten
- Spenderauswahl: Ausschluss von vielen Gurppen
- Infektionsserologisches Screening der Spender
- Hep B & C. CMV, Syphilis, Antikörpersuchtest
- Transport und Lagerung: Einhalten von temperatur und Kühlkette
- Qualitätskriterien werden laufend überprüft
- Komponententherapie:
- genau transfundieren was fehlt
- Bakterielle Kontamination Vorbeugen durch Hygiene
- Prätransfusionelle Untersuchungen
- Verträglichkeits und übereinstimmungsprüfungen
- Hämovigilanz
- Weitmöglichste Entfernung von Lymphozyten und Lymphozytenfilter
Hämovigilanz Definition
- überwachungssystem, welches die gesamte Transfusionskette umfasst
- Erfasst unterwartet oder unerwünschte Ereignisse vor, während und nach der Verabreichung von labilen Blutprodukten. Analysiert diese
- Ziel ist es Auftreten oder Wiederholungen zu vermeiden um die Sicherheit zu verbessern
Transfusionskette: mögliche Fehlerquellen
Hämovigilanz Meldesystem
- Meldung aller Zwischenfäle und Transfusionsreaktionen
- Auswerktung ergibt ein Bild über die Transfusionsrisiken und kann Hinweise über die Ursachen von Zwischenfällen geben.
- Zeigt auf wo Verbesserungen nötig und möglich sind
- Zuständig ist Swissmedic
Infektionsrisiko der Blutprodukte
Transfusionsreaktionen
- Hämolytische Transfusionsreaktionen
- akute hämolytischeTransfusionsreaktion
- verzögerte hämolytischeTransfusionsreaktion (DHTR: "delayedhemolytictransfusionreaction“)
- nicht immunologisch induzierte Hämolysen
- Febrile, nicht hämolytischeTransfusionsreaktionen (FNHTR)
- AnaphylaktischeTransfusionsreaktionen
- Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI)
- PosttransfusionellePurpura (PTP)
- Passive alloimmuneThrombozytopenie
- Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Krankheit (TA-GvHD)
Kardinalsymtpome der Transfusionsreaktionen
- Exanthem / Pruritus
- Fieber / Schüttelforst
- Dyspnoe
- Hypotonie
Akute hämolytischeTransfusionsreaktion I
- Häufige Ursache: AB0-inkompatible Transfusion
- Meist zu Beginn der Transfusion
- Pathophysiologie:
- Reaktion eines Alloantikörpersim Empfänger-plasma mit den transfundierten Erythrozyten:
- Ak-Ag-vermittelte Komplementaktivierung, intravasale Hämolyse
- Klinische Symptome:
- Wärmegefühl, dann Frösteln, Temperaturanstieg, Schüttelfrost, ”Flankenschmerz“, Brechreiz, Unruhe, Kreislaufinsuffizienz, Hämoglobinurie
- Folgezustände: DIC (Disseminated Intravascular Coagulation),
- Nierenversagen
- => lebensbedrohlich, aber selten
Akute hämolytischeTransfusionsreaktion Major und Minor Situation
- Major Situation
- in der Empfänger Antikörper gegen die Spender EC
- Minor Situation
- im Spender Serum Antikörper gegen die Empfänger EC
- deutlich geringeres Ausmass der Hämolyse
- relativ geringe Menge an Antikörpern verteilt sich auf grosse Gesamtoberfläche von Empfänger EC
Febrile nichthämolytische Transfusionsreaktion (FNHTR)
- Temperaturanstieg > 1°C –begleitet von Schüttelfrost
- Fieber bildet sich sich später spontan zurück
- Meist 30 Min. bis 4h nach Transfusionsbeginn
- Ursache: zumeist leukozytäre Antikörper oder Zytokine
- Ausmass des Temperaturanstieges abhängig vom Leukozytengehalt
- Schwellendosis sehr individuell
- häufiger durch Tc-als Ec-Transfusion
- Therapie: Antipyretische Substanzen, Antihistaminika
Milder allergische Transfusionsreaktion
- Typisch direkt nach Beginn der Transfusion
- Urtikaria < 2/3 Körper Oberfläche
- einziges Symptom
Allergische und anaphylaktische Transfusionsreaktion
- Urtikarea > 2/3 Körper Oberfläche
- üblekeit
- GI Beschwerden
- Atemnot
- Brust Schmerzen
Anaphylaktische Transfusionsreaktion
- Zusätzlich Dyspnoe
- KReislaufsymptome
Transfusion Associated Circulatory Overload (TACO)
- Hypervolämie führt zur Herzinsuffizienz
- Symtomatische Behandlung
Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)
- Immune
- Anitkörper im Spenderserumg gegen neutrophile Granulozyten des Empfängers
- non Immun
- Bilogisch aktive Substanzen (Mediatoren Oxydantien) im Spenderserum
- Stimulieren die Granulozyten des Empfängers
- Tritt am meisten auf bei FFP
- selten bei TC
- sehr selten EC
Gegenüberstellung TACO -TRALI
Zusammensetzung des menschlichen Blutes
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- 49,5% H2O
- 1,09% Fette, Zucker, Kochsalz
- 4,4% Proteine
- 42,8% EC
- 0,07% LC
- 2,14% TC
Funktionen des Blutes
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- Milieufunktion
- ermöglichcht Konstante Konzentration gelöster Stoffe, Temperatur und pH Wert
- Transport
- Atemgase, Nähr- und Wirkstoffe, Abfallprodukte
- Aufrechterhaltung des pH
- Zusammen mit Lunge und Niere
- Osomoregulation
- Hämostase
- Abwehrfunktion
Buffy Coat
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- Grenzschicht zwischen EC und dem Plasma
- Entsteht wenn Blut mit Gerinnungshemmer versetzt wird, sedimentiert oder zentrifugiert wird
- Besteht hpts aus LC und TC
ABO Blutgruppensystem
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Transfusionsregel AB0 System
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Transfundiert werden können
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- EC Konzentrate:
- bei Anämie
- Thrombozyten Konzentrate TK
- bei Thrombozytopenie und Blutungsneigung
- Plasma (Fresh frozen plasna FFP)
- bei Mangel an Plasmaprotein oder bei Blutungsneigung
- Humanalbumin
- bei symptomatischen Albuminmangel z.B Leberzirrhose
- Gerinnungsfaktor Konzentrate
- bei Mangel an GErinnungsfaktoren
- Immunoglobuline
- Bei Antikörper Mangel
- Granulozyten Konzentrate
- bei Granulozytopenie und schweren Infektionen
- umstritten
Indikationen Transfusion Erythrozytenkonzentrat
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- Ein tiefer Hb Wert wird i.d.R bis zu einem Hb von 6 - 7 g/dl toleriert
- Akuter Blutverlust
- Operationen
- GTI Blutungen
- Unfall
- subakute oder chronische Zustände
- Anämien
- Krebserkrankungen
- chronisch terminale Niereninsuffizienz
- Aplasien durch Zytostatika- / Radiotherapie
Erythropoese
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Vorgehen bei EK Transfusion
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- Blut für Blutgruppenbestimmung muss immer in zwei unabhängigen Blutentnahmen entnommen werden
- Testblut(Vollblut) beim Patienten abnehmen:
- Kontrolle Auftragsformular und Etikette
- Patientenidentifikation korrekt durchführen und vergleichen mit Etikette und Formular
- Auftragsformular und Etikette unterschreiben
- Erneut von unabhängiger Person kontrollieren lassen
- Bed-Side Test durchführen
- Zwei unabhängige Proben abnehmen bei erster Austestung
Patientenidentifikation
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- Nennung von Name, Geburtsdatum durch Patienten
- Elektronische Identifikation
- Patientenarmband
Kontrolle der EK
- EK auf Abteilung durch 2 Personen kontrollieren
- Blutgruppenkarte mit Begleitschein zum EK vergleichen kontrollieren
- Name Patient
- Geburtstdatum
- Blutgruppe und Rhesusfaktor
- Begleitschein kontrollieren mit EK
- Identifikationsnummer mit Belgeitschein
- Blutgruppe und Rhesusfaktor
- Verfalldatum EK
- Aussehen des EK
- Kontrolle der ärtzlichen Verordnung
- Die Fomulare werden von Beiden Personen unterschrieben
Vorbereitung des EK für die Transfusion
- Spezielles Transfusionsbesteck
- für max 2 EK
- Nicht länger als 12h
- bei Patienten mit Gefahr einer Volumenüberlastung evt Diuretika verabreichen
Aufwärmen der EK
- routinemässig nicht nötig. Aussnahmen Massentransfusionen und Kälteantikörper
- Blut erwärmt sich im Transfusionsbesteck relativ schnell
- Beim liegenden PAt. kann der Besteckschlauch unter die Bettdecke geführt werden
- Erwärmung des EK nur mit speziellen Blutwärm Geräten erwärmt
Verabreichung des EK
- 5 R Regeln einhalten
- Vitalzeichen überwachen
- EK patientennah anhängen- nahe bei ESS
- vor dem EK die Infusionsleitung mit 10ml NaCl 0,9% freispülen
- EK alleine laufen lassen
- Verabreichungszeit
- erste 15 min langsam, wenn keine beschwerde dann schneller
- EK nicht langsamer als über 4h verabreichen
- Patienten intstuieren sich bei Symptomen sofort zu melden
- Juckreiz, Atemnot, Unwohlsein, Übelkeit, Pulsanstieg
Dokumentation EK
- EK Nummer im Pflegebericht dokumentieren
- Begleitzelltel des EK aufbewahren solange das EK verabreicht wird
- Überwachung und evt Symptome protokollieren
Entfernung des EK
- Katheter gründlich mit NaCl 0,9% spülen
- Infusionsbesteck und Dreiweghahn bei optischer Verschmutzung wechseln
- Je nach Weisung leere Beutel 48h aufbewahren
Was tun bei Zwischenfällen während der EK Verabreichung
- Zufuhr der Blutkonserve sofort unterbrechen
- Artz verständigen
- Häufige Frühreaktionen sind Fieber und Urtikaria
- idR harmlos
- Nach Ausschluss einer Unverträglichkeitsreaktion kann die Transfusion fortgesetzt werden
Anstieg des Hb nach EK
- Anstieg ca 1g/dl pro Beutel
- Anstieg HK ca 3%
Indikationen TZ Konzentrat
- Blutbildungsstörungen
- Nach/ während Chemo- oder Radiotherapie
- Aplasie Symptome
- Gerinnungsstörungen
Therapeutische Indikation
- liegt vor wenn ein thrombozytopenischer Patient blutet und die Transfusion die Blutung stoppen soll
- Thrombozytenzahl unter 50'000/ul bei Vorliegen starker Blutungen, chirurgischer Eingriffe, Lumbalpunktion oder Organbiopsien
- Thrombozytenzahl von 70'000- 100'000/ul bei neurochirurgischen Eingriffen oder Operationen am Auge
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Cartes-fiches
Blutsparende Massnahmen
- Gute Operationstechnik
- Geübte Operateur
- Enge Transfusionsindikation
- Blutungsleiden frühzeitig erkennen
- Vermeidung von Azidosen und Hypokalzämie
- Antifibrinolytikaeinsetzen
- Hämatokritund Hämodilutionbeobachten
- Leitlinien entwickeln und anwenden
- Eigenblutspende fördern
- Maschinelle Autotransfusion
Massnahmen zur Sicherheit von Blutprodukten
- Spenderauswahl: Ausschluss von vielen Gurppen
- Infektionsserologisches Screening der Spender
- Hep B & C. CMV, Syphilis, Antikörpersuchtest
- Transport und Lagerung: Einhalten von temperatur und Kühlkette
- Qualitätskriterien werden laufend überprüft
- Komponententherapie:
- genau transfundieren was fehlt
- Bakterielle Kontamination Vorbeugen durch Hygiene
- Prätransfusionelle Untersuchungen
- Verträglichkeits und übereinstimmungsprüfungen
- Hämovigilanz
- Weitmöglichste Entfernung von Lymphozyten und Lymphozytenfilter
Hämovigilanz Definition
- überwachungssystem, welches die gesamte Transfusionskette umfasst
- Erfasst unterwartet oder unerwünschte Ereignisse vor, während und nach der Verabreichung von labilen Blutprodukten. Analysiert diese
- Ziel ist es Auftreten oder Wiederholungen zu vermeiden um die Sicherheit zu verbessern
Transfusionskette: mögliche Fehlerquellen
Hämovigilanz Meldesystem
- Meldung aller Zwischenfäle und Transfusionsreaktionen
- Auswerktung ergibt ein Bild über die Transfusionsrisiken und kann Hinweise über die Ursachen von Zwischenfällen geben.
- Zeigt auf wo Verbesserungen nötig und möglich sind
- Zuständig ist Swissmedic
Infektionsrisiko der Blutprodukte
Transfusionsreaktionen
- Hämolytische Transfusionsreaktionen
- akute hämolytischeTransfusionsreaktion
- verzögerte hämolytischeTransfusionsreaktion (DHTR: "delayedhemolytictransfusionreaction“)
- nicht immunologisch induzierte Hämolysen
- Febrile, nicht hämolytischeTransfusionsreaktionen (FNHTR)
- AnaphylaktischeTransfusionsreaktionen
- Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI)
- PosttransfusionellePurpura (PTP)
- Passive alloimmuneThrombozytopenie
- Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Krankheit (TA-GvHD)
Kardinalsymtpome der Transfusionsreaktionen
- Exanthem / Pruritus
- Fieber / Schüttelforst
- Dyspnoe
- Hypotonie
Akute hämolytischeTransfusionsreaktion I
- Häufige Ursache: AB0-inkompatible Transfusion
- Meist zu Beginn der Transfusion
- Pathophysiologie:
- Reaktion eines Alloantikörpersim Empfänger-plasma mit den transfundierten Erythrozyten:
- Ak-Ag-vermittelte Komplementaktivierung, intravasale Hämolyse
- Klinische Symptome:
- Wärmegefühl, dann Frösteln, Temperaturanstieg, Schüttelfrost, ”Flankenschmerz“, Brechreiz, Unruhe, Kreislaufinsuffizienz, Hämoglobinurie
- Folgezustände: DIC (Disseminated Intravascular Coagulation),
- Nierenversagen
- => lebensbedrohlich, aber selten
Akute hämolytischeTransfusionsreaktion Major und Minor Situation
- Major Situation
- in der Empfänger Antikörper gegen die Spender EC
- Minor Situation
- im Spender Serum Antikörper gegen die Empfänger EC
- deutlich geringeres Ausmass der Hämolyse
- relativ geringe Menge an Antikörpern verteilt sich auf grosse Gesamtoberfläche von Empfänger EC
Febrile nichthämolytische Transfusionsreaktion (FNHTR)
- Temperaturanstieg > 1°C –begleitet von Schüttelfrost
- Fieber bildet sich sich später spontan zurück
- Meist 30 Min. bis 4h nach Transfusionsbeginn
- Ursache: zumeist leukozytäre Antikörper oder Zytokine
- Ausmass des Temperaturanstieges abhängig vom Leukozytengehalt
- Schwellendosis sehr individuell
- häufiger durch Tc-als Ec-Transfusion
- Therapie: Antipyretische Substanzen, Antihistaminika
Milder allergische Transfusionsreaktion
- Typisch direkt nach Beginn der Transfusion
- Urtikaria < 2/3 Körper Oberfläche
- einziges Symptom
Allergische und anaphylaktische Transfusionsreaktion
- Urtikarea > 2/3 Körper Oberfläche
- üblekeit
- GI Beschwerden
- Atemnot
- Brust Schmerzen
Anaphylaktische Transfusionsreaktion
- Zusätzlich Dyspnoe
- KReislaufsymptome
Transfusion Associated Circulatory Overload (TACO)
- Hypervolämie führt zur Herzinsuffizienz
- Symtomatische Behandlung
Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)
- Immune
- Anitkörper im Spenderserumg gegen neutrophile Granulozyten des Empfängers
- non Immun
- Bilogisch aktive Substanzen (Mediatoren Oxydantien) im Spenderserum
- Stimulieren die Granulozyten des Empfängers
- Tritt am meisten auf bei FFP
- selten bei TC
- sehr selten EC
Gegenüberstellung TACO -TRALI
