Pflege von Patienten mit Amputationen

• Zirkulationsstörungen (arterielle, venöse, lymphatische)
• Trauma (sekundäre/primäre Amputationen)
• Entzündliche Erkrankungen/Infektionen
• Tumore
• Neuropathien
• Psychopathologische Ursachen
• Angeborene Fehlbildungen

• Nachblutung
• Wundheilungsstörung, -infektion
• Kontrakturen 
• Stumpfödem
• Hauterkrankungen im Stumpfgebiet (z.B. Kontaktdermatitis, Follikulitis, Furunkel, Mykosen, Prothesenrandknoten)
• Selten Hauttumore
• Stumpf-und Phantomschmerz

• Allgemeine präoperative Vorbereitungen
• Präoperatives Training z.B. Gehen mit Stöcken, gezielter Aufbau von Muskelgruppen
• Psychische Vorbereitung z.B. Gesprächsbereitschaft signalisieren, Ängste ansprechen, ev. Seelsorger oder Psychologe involvieren
• Schmerzerfassung, Information Phantomschmerz
• Austrittsplanung => ev. Sozialdienst einschalten

• Postoperative Überwachung 
• Schmerzbehandlung
• Psychische Unterstützung
• Lagerung des Stumpfes
• Wundversorgung
• Stumpfbandagierung
• Stumpfpflege
• Prothesenversorgung
• Thromboseprophylaxe

• konsequente postoperative Schmerztherapie 
• Postoperative Überwachung 
  • übliche Überwachungsmassnahmen 
  • Häufige Verbands und Drainagenkontrolle wegen Nachblutungsgefahr 

• Patient
  • schwerer Einschnitt in sein Leben und ein Verlust eines Teils seiner selbst.
  • Einfühlsame Begleitung.(z.B. nicht forcieren, wenn Pat. Stumpf nicht anschauen will)
  • Unterstützung bei der Bewältigung, bei der Suche nach einer „neuen Normalität“ 
• Angeöriger 
  • leiden auch sehr 
  • Erleben Ärger, Ungeduld, Depression, Verzweiflung des Betroffenen 

• Stumpfödemprophylaxe
• Kontrakturenprophylaxe
• Schmerzreduktion

• leichte Hochlagerung --> Ödemprophylaxe 
• Bei PAVK Flachlagerung o. leichte Tieflagerung in absprache mit dem Artzt 

• Lagerung in Strecksellung 
• US Amputation
  • Nullstellung in Hüfte und Knie 
  • evt Sandsäche auf Kniegelenk 
• OS Amputation 
  • intermittierende Bauchlagerung wenn möglich 
  • in Rückenlage ev Kissen/ Sandsack auf Amputationsstumpf 

• Kein Kissen im Kreuz 
• kein Kissen unter Hüfte oder Knie 
• Keine herunterhängen des Stumpfes 
• kein Abstützen des Stumpfes auf der Krücke
• stumpf nicht anwinkeln
• kein Kissen zwischen die Beine
• nicht mit gebeugten Stumpf im Rollstuhl 
• nicht mint angezogenem Knie daliegen  

• gezieltes Beobachten auf Zeichen einer Wundheilungsstöung 
• schonende Behandlung der Stumpfnaht
  • Zug und Druck auf Stumpfnacht vermeiden 
• Schlauchverband verwenden, schonende Fixation 

• ziele 
  • Ödemprophylaxe 
  • Stumopfformung 

• Orthopädietechniker passt eine individuelle Prothese an
• Zeitpunkt für die definitive Prothese 6 - 12 Monate nach Amputation
  • dann hat der Stumpf seine endgültige Form 
• Bei komplikationslosem Verlauf erste Prothese ca 4 Wochen nach Amputation 

«Fast jeder Amputierte trägt ein konstantes oder wechselndes Phantomgefühl mit sich herum, eine Art Gespenst dieses Teiles seiner selbst, manchmal sehr unnagenehm, meistens kaum beachtet, immer aber bereit, sich durch einen leisen Hauch, durch Berührung oder bei Wetterwechsel in Erinnerung zu rufen» (Silas Weir Mitchell, 1872)

• Kinästhetisch 
  • Gefühl der veränderten Lage im Raum, Verwrinkung, Verdrehung
• Extrozeptiv
  • passive Bewegung, Gefühl von Hitze / Kälte, Druck bis zu Nadelstichen 
• Kinetisch
  • Gefühl aktiver Bewegung des Phantoms bei äusserlich unbewegtem Stumpf 

• im Stumpf lokalisierter Schmerz 
• Endogene Ursachen 
  • HAutnarben, Knochen, Nerven, Ischämie, Kontraktur, Entzündungen, Muskulatur 
• Exogene Ursachen
  • Prothese 

• 60-85 % aller Betroffenen entwickeln Phantomschmerzen
• 70-90 % aller Patienten haben nichtschmerzhafte Phantomphänomene
• bei den meisten Betroffenen tritt der Phantomschmerz im ersten Monat postamputationem auf 
• bei 60% der Betroffenen besteht der Phantomschmerz auch noch nach einem Jahr

• Einschiessend, stechend, bohrend, brennend, krampfend, elektrisierend, pochend/hämmernd
• 75% der Pat. berichten über einschiessendeAttacken, diese können Minuten bis Tage andauern
• Oft wird der Schmerz im distalen, amputierten Körperteil wahrgenommen
• Phantomschmerzen können schon erlebten Schmerzen sehr ähnlich sein
• Oft Gefühl der Fehlstellung, bei 50% bewegt sich das Phantomglied

• Je proximaler die Amputation
• Je länger und stärker der Präamputationsschmerz
• Wenn Prothese als Fremdköper empfunden wird
• Wenn Phantomglied wahrgenommen wird
• Stumpfschmerzen

• Keine abschliessenden Forschungsresultate
• Nervenverletzungen lösen in der Peripherie und im ZNS morphologische, physiologische und chemische Prozesse aus
• Das Gehirn sendet Schmerzsignale vom fehlenden Glied
• Verschiebung benachbarter Areale des somatosensorischen und motorischen Homunkulus in die deafferenziertenKortexregionennachweisbar

• Medikamentöse Therapie
  • Opiate
  • Antidepressiva 
  • Antikonvulsiva
  • Ketamin
• Anästhesiologische Therapie
  • Plexusblockade
  • RM nahe Opiat Applikation 
  • Sympathikusblockade
• Myoelektrische Prothese
• Spiegeltherapie
• TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation)
• Andere unterstützende Massnahmen
  • Pyhsikalische Massnahmen wie Massagen, Bäder, Gymnastik
  • Akupressur
  • Psychologische Begleitung