Parenterale Ernährung

• Ernährung über den Verdauungstrakt 

• Unter Umgehung des Verdauungstraktes 
• Ernährung über das Blutgefässsystem 

Unter Stoffwechsel versteht man den Transport und die chemische Umwandlung von Stoffen in einem Organismus.

Wesentlich für den Stoffwechsel sind Enzyme, die chemische Reaktionen katalysieren.

• Reaktionen zum Aufbau von chemischen Verbindungen
•  im Zuge der anabolen Reaktionen werden über die Nahrung aufgenommene Fremdstoffe abgebaut und ihre Bestandteile zum Aufbau körpereigener Substanzen benutzt.
• Das Gegenteil von Anabolismus ist Katabolismus.

Als Katabolismus bezeichnet man die Reaktionen des Stoffwechsels, die dem Abbau von chemischenVerbindungen dienen.

• Immunabwehr und Stoffwechsel sind beeinträchtigt und die Organaktivität ist gestört 
• Anfälliger für Infektionen und Probleme mit der Wundheilung

Der Grund-oder Ruheenergieumsat zist die Energiemenge, die ein Mensch bei völliger Ruhe für die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Körperfunktionen (Atmung, Herzschlag, Drüsenfunktion) pro Tag benötigt

• Geschlecht: Frauen tiefer weil sie weniger Muskeln haben 
• Alter: sinkt der Energieumsatz weil die Muskelmasse abnimmt 
• Grösse: mehr Körperoberfläche --> mehr Wärmeverlust 
• Gewicht 
• Muskelmasse 
• Hormone (Schilddrüse)

Grundenergieumsatz: 1kcal / kg GW und Stunde 

• Gesamtenergieumsatz (kcal/d oder kJ/d) =
  • Ruheumsatz x Aktivitätsfaktor (PAL) x Stressfaktor x Temperaturfaktor

• Akute Krankheiten des Magen-Darm-Traktes
  • (z.B. Pankreatitis, Ileus)
• Operationen am Magen-Darm-Trakt
  • (z.B. zur Anastomosen-Entlastung)
• Resorptions-oder Verdauungsstörungen im Darm
  • (z.B. akute Entzündungsphasen bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, nekrotisierendeEnterocolitis, Kurzdarmsyndrom, Läsionen der Darmschleimhaut nach Chemo-/Radiotherapie)
• Passage-Störungen
  • (z.B. bei stenosierendenTumoren im Magen oder Darm)
• Kritisches Untergewicht, verursacht z.B. durch hohe Verluste
  • (Diarrhoe, Ileostoma, häufiges Erbrechen, massive Appetitlosigkeit oder Übelkeit z.B. während einer Chemotherapie)
• Schwere Katabolie
  • (Verbrennungen [ab ca. 30% KOF], Polytrauma, Infektionen)

• Bei Patienten, welche nach Opvoraussichtlich eine Hungerphase von 7 –10 Tage vor sich haben
• Bei Schwerkranken auf der IPS nach 5 –10 Tagen [USA] bzw. 24h [Europa] ohne adäquate orale/enterale Ernährung
• Bei fehlendem/fast vollständig fehlendem GI-Trakt ist TPE die einzige Möglichkeit, das Leben zu erhalten

• Ethischer Aspekt
  • (terminale Phase, Ablehnung durch Pat.)
• Kein geeigneter venöser Zugang
• Möglichkeit der enteralen Ernährung (relativ)

• Grundsätzlich soll so schnell wie möglich auf enterale Ernährung umgestellt werden!
• Die enterale Ernährung via PEG ist der TPE vorzu-ziehen.
• Ggf. können enterale und parenterale Ernährung kombiniert werden

• die Flüssigkeits- und Nährstoffzufuhr muss exakt berechnet werden.
• Kinder zwischen 24 Monate bis zum Schulalter müssen nach 7 Tagen ohne genügende Nährstoffzufuhr einer partielle oder totale PE erhalten 
• TPE sollten so schnell wie möglich mit enteralen oder oraler Ernährung ergänzt und abgelöst werden.
• FG < 35 SSW und kranke Reifgeborene sollten zum Aufbau einer partielle oder totale PE erhalten 
• FG > 35 SSW und < 1500g benötigen TPE weil sie ein hohes Risikor für stark gravierende Darmprobleme bis zur Nekrotisierende Enterokolitis zu entwickeln

• Faustregel: täglich ca. 3 bis 4 g/kg KG (mindestens 2/kg KG)
• höhere Glukosezufuhr
  • begünstigt die Fettablagerung in den Leberzellen (Statosis hepatitis)
  • steigert das Risiko einer Hyperglykäamie 
  • Steigert die Mortalität und Morbidität 
• Darum sind normale Blutzuckerwerte anzustreben durch eine intensivierte Insulintherapie 

• Bei ausgeglichenem Stoffwechsel und normaler Organfunktion bekommt der Patient täglich 0,8 bis 1,0 g Protein/kg KG
• bei veränderter Stoffwechsellage kann auf  1,2g/kg bis zu 2,5 g/kg KG erhöht werden
• Dadurch wird eine positive Stickstoffbilanz erreicht und der Verlust an fettfreien Körperzellmasse minimiert 

• 100g oral aufgenommene Proteine führen zu 70g frei verfügbaren Aminosäuren 

• In der parenteralen Ernährung dienen Lipidemulsionen bei geringem Volumen als wichtige Energielieferanten. 
• Dadurch können hohe Glucosegabenvermieden und Hyperglykämien sowie hepatischen Steatosen (Fettleber) vorgebeugt werden
• Ausserdem wird der Bedarf an essenziellen Fettsäuren gedeckt.

• Flüssigkeit 30-40ml/kg KG/Tag
• Bei Fieber pro 1°C Temperaturerhöhung um 10 ml/kg KG erhöhen
• Kinder haben einen wesentlich höheren Flüssigkeitsbedarf 

• Die Elektrolytzufuhr ist eng gekoppelt an die Flüssigkeitszufuhr
• Bei Standardelektrolytzufuhr = über den PE-Beutel
• Bei deutlich höherem Elektrolytbedarf sollte die Substitution der Elektrolyte separat erfolgen (Infusionspumpe) weil:
  • Kompatibilitätsprobleme ↓
  • kurzfristige Dosisanpassungen möglich

• Bei TPE > 7d ist die Substitution obligat.
• Vitamine
  • SoluvitN®(wasserlösliche Vitamine)
  • VitalipidN Adult®(fettlösliche Vitamine)
  • Cernevit®  (Kombinationspräparat)
  • könnenparenteralen Lösungen zugefügt werden (oder KI)
• Spurenelemente
  • AddamelN® (9 Spurenelemente) kann parenteralen Lösungen zugefügt werden
  • Zink
  • Selen

• PE muss über einen zentral-venösen Zugang erfolgen
  • sobald hoch kalorisch (> 800 [>900] mmol / l) und / oder PE über längeren Zeitraum
• Mindestens 2-lumiger ZVK, am distalen Lumenverabreichen 
• Besteckwechsel mind. alle 24h. Manipulation an Lumen/ Infusion mit parenteraler Ernährung so wenig wie möglich
• PE sollten kontinuierlich über 14 –24h via Infusionspumpe verabreicht werden –bei mobilen Pat. über Nacht

• klinische Kontrolle 
  • Regelmässige klinisch- neurologische Überachung 
  • ödeme 
  • klinische manifeste Zeichen der Mangelernährung 
  • Ausmass der körperlichen Aktivität 
• Vitalfunktion
  • Häufigkeit abhängig vom klinischen Zustand 
  • stabiler Pat 1/d
  • instabiler Patient: Körpergewicht 1/d, VZ 4-6/d, Flüssigkeitsbilanz 1-3/d
• Parameter des inneren Milieus 
  • Blutzuckerkontrolle: Nach Beginn alle 2h, dann alle 6h bis BZ stabil 
  • Reaktionsmilieu: Wasser und Elektrolytstatus, Säure Basen Status 
  • Parameter des inneren Milieus: BB 1/Woche 
  • Nierenfunktion/ Urin: Volumen, Harnstoff, Kreatinin
• Medizinaltechnik
  • Katheterlage 
  • ESS