Frakturen
Akut Somatik ZHAW 3. Semester
Akut Somatik ZHAW 3. Semester
Röhrenknochen
5 morphologische Phasen der Knochenbruchheilung
Entzündungsphase
- Woche 1
- Hämatom oder Inflammation
Granulationsphase
- Woche 2 - 3
- Soft Callus
Kallushärtung
- Woche 4 -16
- Entstehung des Hard Callus
Modelling und remodelling
- Woche 17 und darüber hinaus
- Umgestaltung
Sekündäre Frakturheilung
- Spaltheilung
- Kallusmanschette
- Geflechtknochen
- alle biolgische Phasen
Definition Kallus
Als Kallus bezeichnet man das röntgenologisch darstellbare Narbengewebe des Knochens, das im Rahmen der sekundären Frakturheilung zur Überbrückung des Frakturspaltes gebildet wird.
Primäre Frakturheilung
- Kontaktheilung
- Stabilität und Kontakt
- keine Kallusmanschette
- Hacersche "Pflöcke" /Kanäle
- "überspringt" Phase 1 & 2
Einteilung der Frakturtypen
- Form / Morphologie
- Entstehungsmechanismen
- Weichteilschaden
- Dislokation
- pathologische Frakturen
- Frakturen des wachsenden Skeletts
CT Schnittführung
Frakturtypen nach Form und Morphologie
Frakturtypen nach Entstehungsmechanismen
- Indirekt
- Biegung
- Torsion
- Kompression
- Abrisch
- Abscher
- Direkt
- Weichteile: (Fraktur ist eine Weichteilverletzung mit Knochenbeteiligung)
Eintielung der offenen Frakturen in Grade
- Grad 1
- Fragmendurchspiessung der Weichteildecke von innen < 1cm
- Grad 2
- Eröffnung des Weichteilmantels von aussen durch direkte Gewalteinwirkung mit umschriebener Haut- und Weichtielkontusionen
- als mittelschwer erachtete Kontamination
- > 1cm
- Grad 3 a
- ausgedehnte Weichteldestruktioenen,
- starke Wundverschmutzung und länger vestehende Kontamination
- Schussfrakturen
- Grad 3b
- freiliegende Knochen mit abgelöster Knochenhaut
- massive Wundverschmutzung
- Grad 3c
- Rekonstruktionspflichtige Gefässverletzung
- totale und subtotale Amputationen
Pathologische Frakturen
- Inadäquates Trauma
- Erkrankte Knochen
- Osteporose
- Metastasen
- Knochentumore
- Stoffwechsel
Frakturen des wachsenden Skeletts
- Wachstumsfugen
- spez. Bruchformen
- Korrekturmöglichkeit
- Generell schnelle Heilung
- Gipstoleranz
Störung der Heilung
- verzögerte Heilung: Delayed uniion
- ab 4 Monaten
- Pseudoarthrose: non Union
- ab 8 Monaten
- Zeitangaben sind abhängig von Region, Alter etc.
Mechanische Ursachen für Heilungsstörungen
- Mobilität - Instabilität
- Hypertrohper Kallus
- Wulstartiger Kallus
Biologische Ursachen für Heilungsstörungen
- Medikamente
- Bestrahlung
- Knochenerkrankung
- Durchblutungsstörung
- infektionen
- Atropher Kallus
Symptome der Pseudarthrose
- Schmerzen
- falsche Beweglichkeit
- Funktion der Extremität eingeschränkt
Therapieoptionen der Frakturen
- Inaperzept: Unbemerkt
- Konservativ
- mit / ohne Reposition
- Ruhigstellung
- Entlastung
- operativ
Prinzipien der Frakturbehandlungen
- Einrichten: Reponieren
- Festhalten: Retinieren
- Üben: Rehabilitieren
Operative Frakturbehandlung
- Reponieren
- geschlossen
- offen
- Retinieren: Osteosynthese
- Fixateur externe
- Spickdrähte
- Cerclagen
- Intramedulläre Fixation
- Schrauben & Platte
- (Gelenksersatz)
Vor und Nachteile der Fixateur externe
- Vorteile
- einfache Handhabung
- kurze Operationszeit, geringe Strahlenbelastung
- Weichteilschonend
- Günstig
- Komplikationsarm
- Kombinierbar mit anderen Verfahren
- Alle Frakturen sind behandelbar
- NAchteile
- sichtbar
- bekleiden
- begrenzte Stabilität
- Probleme an Pineintrittsstellen
Indikationen von Fixatuer externe
- Temporär
- Polytrauma
- Weichteilschäden
- Gelenksüberbrückend
- Ausbehandlung im Fixatuer externe
- Kinder
- Rückzug
- 3. Welt
- Rückzug auf den Fixatuer externe
Spickdrähte
- Stabilität begrenzt
- Hilfsmittel in Kombination
- Temporör
- va kindliche Frakturen
Cerclagen
- Hilfsmittel
- Methode der Wahl
Prinzipien der Osteosynthese der AO
- Anatomische Rekunstruktion der Fraktur fragmente, besonders bei Gelenkbrüchen
- Stabile innere Fixation durch infterfragmentöre Kompression, um den lokalen biomechanische Anforderungen gerecht zu werden
- Erhalung der Blutversorgung von Knochen und Weichteilen durch atraumatische Operationstechniken
- Frühe aktive Mobilisation der verletzen Extremität sowie des Patienten zur Vermeidung der sog. Frakturkrankheit
Gelenkersatz
- proximaler Humerus
- Knie
- Schenkelhals
- Ellbogen
- OSG
-
- 1 / 29
-
Cartes-fiches
Röhrenknochen
5 morphologische Phasen der Knochenbruchheilung
Entzündungsphase
- Woche 1
- Hämatom oder Inflammation
Granulationsphase
- Woche 2 - 3
- Soft Callus
Kallushärtung
- Woche 4 -16
- Entstehung des Hard Callus
Modelling und remodelling
- Woche 17 und darüber hinaus
- Umgestaltung
Sekündäre Frakturheilung
- Spaltheilung
- Kallusmanschette
- Geflechtknochen
- alle biolgische Phasen
Definition Kallus
Als Kallus bezeichnet man das röntgenologisch darstellbare Narbengewebe des Knochens, das im Rahmen der sekundären Frakturheilung zur Überbrückung des Frakturspaltes gebildet wird.
Primäre Frakturheilung
- Kontaktheilung
- Stabilität und Kontakt
- keine Kallusmanschette
- Hacersche "Pflöcke" /Kanäle
- "überspringt" Phase 1 & 2
Einteilung der Frakturtypen
- Form / Morphologie
- Entstehungsmechanismen
- Weichteilschaden
- Dislokation
- pathologische Frakturen
- Frakturen des wachsenden Skeletts
CT Schnittführung
Frakturtypen nach Form und Morphologie
Frakturtypen nach Entstehungsmechanismen
- Indirekt
- Biegung
- Torsion
- Kompression
- Abrisch
- Abscher
- Direkt
- Weichteile: (Fraktur ist eine Weichteilverletzung mit Knochenbeteiligung)
Eintielung der offenen Frakturen in Grade
- Grad 1
- Fragmendurchspiessung der Weichteildecke von innen < 1cm
- Grad 2
- Eröffnung des Weichteilmantels von aussen durch direkte Gewalteinwirkung mit umschriebener Haut- und Weichtielkontusionen
- als mittelschwer erachtete Kontamination
- > 1cm
- Grad 3 a
- ausgedehnte Weichteldestruktioenen,
- starke Wundverschmutzung und länger vestehende Kontamination
- Schussfrakturen
- Grad 3b
- freiliegende Knochen mit abgelöster Knochenhaut
- massive Wundverschmutzung
- Grad 3c
- Rekonstruktionspflichtige Gefässverletzung
- totale und subtotale Amputationen
Pathologische Frakturen
- Inadäquates Trauma
- Erkrankte Knochen
- Osteporose
- Metastasen
- Knochentumore
- Stoffwechsel
Frakturen des wachsenden Skeletts
- Wachstumsfugen
- spez. Bruchformen
- Korrekturmöglichkeit
- Generell schnelle Heilung
- Gipstoleranz
Störung der Heilung
- verzögerte Heilung: Delayed uniion
- ab 4 Monaten
- Pseudoarthrose: non Union
- ab 8 Monaten
- Zeitangaben sind abhängig von Region, Alter etc.
Mechanische Ursachen für Heilungsstörungen
- Mobilität - Instabilität
- Hypertrohper Kallus
- Wulstartiger Kallus
Biologische Ursachen für Heilungsstörungen
- Medikamente
- Bestrahlung
- Knochenerkrankung
- Durchblutungsstörung
- infektionen
- Atropher Kallus
Symptome der Pseudarthrose
- Schmerzen
- falsche Beweglichkeit
- Funktion der Extremität eingeschränkt
Therapieoptionen der Frakturen
- Inaperzept: Unbemerkt
- Konservativ
- mit / ohne Reposition
- Ruhigstellung
- Entlastung
- operativ
Prinzipien der Frakturbehandlungen
- Einrichten: Reponieren
- Festhalten: Retinieren
- Üben: Rehabilitieren
Operative Frakturbehandlung
- Reponieren
- geschlossen
- offen
- Retinieren: Osteosynthese
- Fixateur externe
- Spickdrähte
- Cerclagen
- Intramedulläre Fixation
- Schrauben & Platte
- (Gelenksersatz)
Vor und Nachteile der Fixateur externe
- Vorteile
- einfache Handhabung
- kurze Operationszeit, geringe Strahlenbelastung
- Weichteilschonend
- Günstig
- Komplikationsarm
- Kombinierbar mit anderen Verfahren
- Alle Frakturen sind behandelbar
- NAchteile
- sichtbar
- bekleiden
- begrenzte Stabilität
- Probleme an Pineintrittsstellen
Indikationen von Fixatuer externe
- Temporär
- Polytrauma
- Weichteilschäden
- Gelenksüberbrückend
- Ausbehandlung im Fixatuer externe
- Kinder
- Rückzug
- 3. Welt
- Rückzug auf den Fixatuer externe
Spickdrähte
- Stabilität begrenzt
- Hilfsmittel in Kombination
- Temporör
- va kindliche Frakturen
Cerclagen
- Hilfsmittel
- Methode der Wahl
Prinzipien der Osteosynthese der AO
- Anatomische Rekunstruktion der Fraktur fragmente, besonders bei Gelenkbrüchen
- Stabile innere Fixation durch infterfragmentöre Kompression, um den lokalen biomechanische Anforderungen gerecht zu werden
- Erhalung der Blutversorgung von Knochen und Weichteilen durch atraumatische Operationstechniken
- Frühe aktive Mobilisation der verletzen Extremität sowie des Patienten zur Vermeidung der sog. Frakturkrankheit
Gelenkersatz
- proximaler Humerus
- Knie
- Schenkelhals
- Ellbogen
- OSG
