Anästhesie

• leicht steuerbar 
• Narkoseeinleitung zT eher langsam
  • Ausnahme Kinder 
• Als alleinigen Anästhetikumg beträchtliche NEbenwirkungen 

Sevofluran

Desfluran

Lachgas

(Halothan)

Enfluran

Isofluran

 Hypnotisch

Herz-/ Kreislaufdepression

Atemdepressiv

Bronchodilatation

Myorelaxation

Wirkung auf Uterus, Niere, Leber je nach IA

Emesis

postoperative Gedächtnisstörungen???

potenzieren andere Anästhetika 

+ einfache Technik 

+ sehr rasches und angenehmes Einschlafen 

- wenn i.v appliziert, keinen Einfluss mehr auf die Medikamentenwirkung 

• meist bei maschineller Beatmung
• Maskennarkose nicht durchführbar
• ungünstige Lagerung
• Operation an Hals / Luftwegen
• Schutz vor Aspiration
• (REA)

• Beginn mit Intubation 
  • Patient ans Monitoring angeschlossen und erhält eine Infusion
  • Analgetika werden verabreicht 
  • Hypnotikum werden gespritzt 
• wenn Patient schläft 
  • Beatmung wird übernommen 
  • Patient wird relaxiert 
  • Intubation 
  • Narkose wird mit Gas oder i.V Medikamente unterhalten 
• Ende: Landung 
  • Gas, Medis wird abgestellt 
  • Relaxation wird ev antagonisiert 
  • warten bis Patient atment und Schutzreflexe zurück sind 
  • Extubation 
  • AWR 

• oral / nasal 
  • normal oral
  • auf Wunsch des Operatuers: nasal
• Komplikationen 
  • reflektorische Störungen 
  • Halsschmerzen 
  • Quetschungen 
  • Zahnschäden 
  • Stimmbandsverletzungen 
  • nicht erfolgreich mit Hypoxie 
  • Apsiration 

• Überwachung der Gehirnfunktion
  • durch Ableitung von Roh-EEG-Signalen von Patienten im Operationssaal oder auf Intensivstation 
• Der Bispectral-Index BIS ist eine berechnete EEG-Variable und kann unterstützend zur Beurteilung der Wirkung von Anästhetika verwendet werden.
  • BIS misst den Funktionszustand des Gehirns.
• Probleme/Gefahren: zeitliche Verzögerung

• Unerwünschtes intraoperatives Wacherleben (consciousness) unter Allgemeinanästhesie mit nachfolgender Erinnerung (recall, memory) der erfahrenen Ereignisse.
• Inzidenzen
  • 0,1 - 0,2 ohne Schmerzerinnerung 
  • < 0,03% mit Schmerzerinnerung 
  • Kinder bis 0,8%

• Wahrnehung 
  • Akustisch: 48 -100%
  • optische Wahrnehmung 39&
  • taktile Wahrnehmung 15 -64%
  • paralyse 48%
  • Schmerzen 10 -28%
• Empfinden
  • Todes Angst, Panik 
  • Hilflosigkeit 
  • Machtlosigkeit 

• Unruhe 
• Schlafstörungen 
• Angstgefühle 
• Flashbacks 
• Vermeidungsverhalten 
• PTSD

• Frauen 
• Alter 
• ASA > II
• kardiale Risikopatioenen 
• Antihypertensiva, Beta Blocker 
• Substanzenabusus 
• genetische oder erwarbene Anästhetika Toleranz 
• erschwerte Intubation 
• Stattgehabte Awarness 

• Geburtshilfe Kaiserschnitt 
• Herzchirurgie 
• Notfalleingriffe bei Poly Trauma 
• Bronchoskopien 

• Erkennen und Aufklären von Risikopatienten  
• Benzodiazepine erwägen
• präoperativer / intraoperativer Gerätecheck
• ruhige Einleitungs-und Operationssaal-Atmosphäre
• Patienten nie alleine lassen
• adäquate Dosierung der Anästhetika 
• Relaxation nur wenn unbedingt notwendig
• BIS-Monitoring (BIS < 60) erwägen

• bei intraoperativen Wachheit 
  • Patient beruhigen 
  • Vertiefung der Narkose 
  • Vermerk auf NArkoseprotokoll 
• nach intraoperativer Wachheit 
  • Postmediaktionsvisite mit Erfragung des Erlebten 
  • Besprechen / Erklärung des Erinnerten 
  • Bedauern ausdrücken 
  • Hifle anbieten 
  • Dokumentation 

• Lokalanästhesie 
• Regionalanästhesie 
• Allgemeinanästhesie 

• Pharmaka werden in die Nähe von Nerven und Nervenwurzeln injiziert, getupft, gesprüht
• Hauptwirkort: Zellmembran von Nervengewebe
• Natriumeinstrom zur Membraninnenseite wird verhindert
• Schmerzimpulse gelangen nicht  zum ZNS

• Kälteanästhesie 
• Oberflächenanästhesie 
• Infiltrationsanästhesie 
• Leitungsanästhesie 

• Ideal für kleinere Operationen 

Estheramid: z.B. Procain

Aminoamid: Xylocain, Carbostesin

Metabolismus: Pseudocholinesterase, Leber

Gefahren: Intoxizität, Allergien ?

Einsatz: Anästhesie, postoperative Analgesie

Zusätze: Adrenalin, (CO2), Clonidin...

• Plexusanästesie 
• i.v Regionalanästesie 
• Spinalanästhesie 
• Periduralanästhesie 

• Verfahren
  • Blockade von Nervenplexus
  • z.b Axillär, interskalär 
• Medikamente
  • Xylocain, Carbo..., Adrenalin 
• Gefahren
  • primär Kollaps 
  • Intoxikation
  • Allergie 
  • Pneumothorax
  • Horner
  • Injektion in Spinal- PD raum, Recurens- Phrenikusparese 
  • Infektion
  • Nervenschädigung 

• Eingriffe an den oberen und unteren Extremitäten

• interoperativ:
  • Sensorium,
  • BD; P, EKG, SO2
• postoperativ
  • Sensibilität
  • T
  • Motorik, Sensorium 
  • BD, P
  • Atmung 

• Indikation
  • kleine, zeitliche begrenzte Operationen in Blutleere an einer Extremität 
• Verfahren 
  • LA in venösen Gefässbett 
• Medis
  • Xylocain
• Vorteile 
  • Wirkt schnell 
  • billig 
• Gefahren 
  • Intoxikationen 

• venöser Zugang 
• Extremität wird durch pneumatische Blutleerschiene Blutleer gemacht 
• Druckentlastung frühestens 30 Minuten nach Injektion des Lokalanästhetikums 

• Grössere OperationenanBeinen und Eingriffen unter TH10
  • Hüftprothese
  • Oberschenkelbrüche
  • Sectio
  • OP nach Lichtenstein
  • TUR-P….

• Vorübergehende Unterbrechung der Nervenleitung durch Injektion von LA in Subarachnoidalraum od. Periduralraum
• Spezifische sensorische, motorische und sympathische Blockade