Anaphylaxis - Allergie

Ana = (gr.) daneben

Phylaxis = (gr.) Schutz

Anaphylaxis ist die Maximalvariante einer akuten allergischen Reaktion.

- Unverträglichkeit ohne Sensibilisierung, z.B. durch Salicylate oder Kontrastmittel

- Chemische, physikalische, osmotische Stimuli

- IgE und komplementunabhängige Freisetzung

- Allergene sind Antigene, die eine Allergie auslösen

- Es gibt keine physikochemischen Charakteristika, anhand derer sich Allergene und Antigene abgrenzen lassen

- Für eine richtige Allergische Erkrankung braucht es:

- Sensibilisierungsphase, in der das Allergen als fremd erkannt wird

- Provokation, mit der Freisetzung von Entzuünungsmediatoren Histamin, Prostaglandine, Leukotriene etc.

Für die Sensibilisierung ist v.a. die Konzentration eines Allergens bei der Exposition bedeutsam

- Bäckerasthma

- Latexallergie I'm Gesundheitswesen

- Haarfärbemittel

etc.

- Pflanzenpollen

- Nahrungsmittel (20 - 35 %)

• Nüsse (Erd-, Para-, Hasel-) -> Erdbeeren
• Soja
• Weizen(-mehl)
• Kuhmilch bei Kindern
• Hühner und Fischproteine
• Südfrüchte
• Schalentiere

- Medikamentenallergien (15 - 20 %)

• Antibiotika (v.a. Penicilin)
• Impfstoffe, Seren
• NSAR
• Jodhaltige Kontrastmittel
• Muskelrelaxantien
• Esterartige Lokalanästhetika
• Kolloidale Infusions Lösungen (besonders Dextrane, Gelatine)
• Opiate
• Erythrozytenkonzentrate

- Tierische Allergene

• Insektengiftallergene (15 - 30 %)
• Speichelproteine der Katzen
• Schlangengift

- Hausstaub

• Kot der Hausstaubmilbe

- Berufsallergene

• Latex (selten Anaphylaxie)
• Mehlstaub
• Lösemittel
• Haarfärbemittel

- beim ersten Kontakt mit einem Antigen wird dieses von Makrophagen gefressen

- Die Makrophagen präsentieren Bruchstücke des Antigens den T-Lymphozyten

- T-Lymphozyten aktivieren B-Lymphozyten

- B-Lymphozyten produzieren Antikörper (Immunglobuline) z.B. IgE

- Ein funktionierendes Immunsystem ist lebensnotwendig

- An Mastzellen werden Antikörper angesetzt

- Mastzellen reagiert dann mit Antikörper auf auftretendes Antigen

- Normalerweise ein Sammelsurium von verschiedenen Antikörper auf Mastzellen - bei Allergikern viele Antikörper eines bestimmten Typs auf Mastzelle

- Mastzellen vermitteln die Allergische Sofortreaktion

- Sie produzieren und speichern grosse Mengen an Histamin

- Mastzellen tragen IgE (Antikörper)

- Wird dieses durch ein Antigen vernetzt, kommt es zur Mastzelldegranulation

- Bei Nichtallergikern sind die IgE polyvalent

- Bronchokonstriktion

• Akute Ateminsuffizienz (besonders auch bei Larynxoedem)
• Widerstandserhöhung I'm Lungenkreislauf, Rechtsherzbelastung

- Steigerung der Gefässpermiabilität

- prä- und intrakappiläre Vasodilatation, postkapilläre Vasokonstriktion

• Flüssigkeitsaustritt ins Interstitium, Ödembildung, reduzierter Venöse Rückstrom, Hypovolämie mit Anstieg des Hämatokrits

- negativ inotrop am Herz

- Thrombozytenaggregation

H1

- Gefässmuskulatur, -permeabilität, Vasodilatation, Oedem

- Bronchial-Muskulatur, Kontraktion

H2

- Erhöhung der Darmperistaltik

- Hautreaktionen (> 50 %)

- Magen-Darm-Beschwerden (> 20 %)

• Überlkeit/Erbrechen
• Diarrhoe

- Blutdruck Abfall (> 12 %)

• inkl. Tachykardie

- Bronchokonstriktion (> 10 %)

Stufen

1. Hautreaktionen

2. Atemprobleme

3. Kreislaufprobleme

4. Kreislaufstillstand

Allergie ähnliche Überreaktion des Körpers auf kleine Mengen Histamin

• Aus der Muskulatur (nach Sport)
• Aus Nahrungsmittel (Bakteriell Reifeprozesse)
• - Auch Stoffe, die den Histaminabbau hemmen

- Iatrogen in Folge Medikamente (z.B. Narkose)

A/B: Dyspnoe durch Atemwegs bzw. Larynxoedem oder Bronchospasmus, Heiserkeit, Husten

- Achtung auf Globusgefühl (drohende Larynxoedem, häufigste Todesursache)

C: Schocksymptome, Tachykardie, Hypotension, Rhythmusstörungen, ACS

D: Kopfschmerzen, Synkopen, Beweusstseinsminderung

E: Hauterscheinungen, Urtikaria, lokale oder generalisierte Oedeme

S: Frösteln, Rhinitis, Rhinorrhoe, Konjunktivitis, Lakrimation

A: bestehende Allergien

M: prophylaktische Medikamente

P: vorangegangene Allergische Episoden

L: Allergene in der Nahrung

E: Kontakt mit potentiellen Allergenen 

.

- Epiglottitis

- Krupp-Syndrom / Pseudokrupp

- Asthma bronchiale etc.

- Allergenzufuhr stoppen

- Freihalten der Atemwege

• lokal Kühlen bei Insektenstichen
• bei beginnende Larynxoedem frühzeitige Narkoseeintleitung mit Ketamin und Intubation
• bei vollständiger Obstruktion -> Koniotomie

- Lagerung

• Oberkörperhochlage, Fläche Schocklage, stabile Seitenlage

- Frühe Sauerstoffgabe (15 l/min über Maske)

- 2 grosslumige Zugänge

- forcierte Volumenzufuhr (ca. 0.5 - 1 Liter Kristalloide im Stadium 2

- Monitoring (Pulsoxi, EKG, RR)

- Ggf. Reanimation mit Volumen und Adreanalingabe (günstige Prognose)

- Beta2-Sympathomimetika

• Ventolin

- Iatropiumbromid

• Atrovent
• Dospir (Kombination mit Fenoterol Beta2)

- Adrenalin

• 2 - 3 MG in Verneblermaske bei Oedeme der Luftwege
• i.m. am Oberschenkel (<6 Jahre: 0.15 mg, 6-12 Jahre: 0.3 mg, >12 Jahre: 0.5 mg)
• ggf. alle 5 Minuten nach Klinik repetieren
• ab Stadium 3 initial 10 mcg-weise i.v.
• ggf. Perfusor 2-20 mcg/min

- evtl. Noradrenalin

- H1-Blocker

• Clemastin (Tavegyl - Antihistaminikum) 2 mg für Erwachsene
• immer vor H2-Blöcken geben
• H1-Blocker besetzt die noch freien H1-Rezeptoren, kann aber keine bereits besetzten H1-Rezeptoren verdrengen

H2-Blocker

• z.B. 1mg/kg Kg Ranitidin (Zantic) langsam i.v.
• in der Praxis 50 mg bei Erwachsenen

- für H1 und H2-Blocker Latenzzeit etwa 5-10 min

- Kortikosteroide

• Methylprednisolon (Solu-Medrol)
• - 125 - 250 mg i.v. (Stadium 1)
• - 250 - 500 mg i.v. (Stadium 2)
• - 500 - 1000 mg i.v. (ab Stadium 3)
• langsam oder als Kurzinfusion
• Bolus gäbe Kane eine Histamin Freisetzung provozieren
• spezifische Kortikoidwirkung
• - Hemmung der IgE-Induzierten Histamin und Arachidonsäurefreisetzung
•  

- i.v.

• 0.01 mg-weise
• 1 mg = 1 ml Adrenalin Ampulle in 100 ml NaCL
• ergibt 0.01 mg/ml der verdünnten Lösung

- i.m.

• 1 mg = 1 ml Adrenalin Ampulle

Reduzieren folgende Wirkung

Reduzieren folgende Wirkung: