Klinische Psychologie I - Herr Storck

Spaltung = Schutz des Guten vor dem Verderben durch das Schlechte (bzgl. Selbst und Objekt)

Idealisierung/Entwertung = Ausdruck rapider Stimmungswechsel und Impulsivität; Ergebnis der Projektion

Projektion = Schutz des Guten im Selbst; Loswerden unerträglicher Selbstanteile

Projektive Identifizierung = Kommunikationsform und Versuch, das Gegenüber affektiv zu manipulieren

1. Kritik (geäußerter Ärger, Missbilligung, nonverbale Aspekte)

2. Feindseligkeit (wie stark Missbilligung sich auf Patienten als Ganzes bezieht)

3. Emotionales Überengagement (Überfürsorglichkeit, starke Sorge, Aufopferung)

1. Verwerfung (Auslöschung, nicht Verdrängung, der (personalen) Objektwelt)

2. Projektion (Folge: Bildung von Wahn & Halluzination) 

F20.0 Paranoide Schizophrenie: Fokus = dauerhafte, häufig paranoide Wahnvorstellungen/ Halluzinationen -> häufigste Form 

F20.1 Hebephrene Schizophrenie: Fokus = Affektive Veränderungen; desorganisierte Sprache

F20.2 Katatone Schizophrenie: Fokus = Psychomotorische Störungen 

- Vorstellung, dass Andere die eigenen Gedanken hören oder mitlesen können

         → Denken verschwimmt (Welche Gedanken gehören zu wem? Einzelaspekte vs. großes Ganzes)

- Auslöser = Schwellensituation (besondere Lebensereignisse)

      → schizophrenogene Mutter -> double-bind-Studie (Widerspruch in Affektinteraktion)

      → Freud: „narzisstische Neurose“ (heute Psychose)

      → mangelhafte Triangulierung -> Verbleiben in Dyade (Beziehungen auf mich bezogen; dass es mehr als "zwei/uns" gibt, ist unverständlich)

      → Abzug der Libido von der Außenwelt (keine Objektbesetzungen)

               → statt dessen Besetzung des Ichs/ Überwertigkeit des Selbst & Wortvorstellungen ("ich bin der Auserwählte")

- Verfolgungswahn, Beziehungswahn, Abstammungswahn, Sendungswahn, Eifersuchtswahn oder coenästhetischer Wahn

- Stimmen, die den Betroffenen bedrohen oder ihm Befehle geben, nicht verbale akustische Halluzinationen wie Pfeifen, Brummen oder Lachen 


- Geruchs- oder Geschmackshalluzinationen, sexuelle oder andere Körperhalluzinationen

- Affekte inadäquat: Wutausbrüche, Reizbarkeit, Furcht und Misstrauen

- selten optische Halluzinationen

A. Charakteristische Symptome (mind. zwei Symptome für mind. einen Monat oder länger): 

            1. Wahn

            2. Halluzination

            3. desorganisiertes Sprechen (häufiges Entgleisen, Zerfahrenheit) 

            4. grob desorganisiertes oder katatones Verhalten

            5. Negativsymptome (d.h. flacher Affekt, Alogie oder Willensschwäche) 

B. Soziale/ berufliche Leistungseinbußen, mangelnde Selbstfürsorge

C. Dauer: mindestens sechs Monate Zeichen des Störungsbildes

D. Ausschluss schizoaffektive/ depressive/ bipolare Störung

E. Ausschluss Substanzeinfluss / medizinische Krankheitsfaktoren 

F. Beziehung zu tiefgreifender Entwicklungsstörung

...wenn der Wahn bizarr ist oder die Halluzinationen aus einer kommentierenden Stimme oder aus einem Dialog bestehen. 

- Konkordanzrate bei eineiigen Zwillingen: 31-78% 

- proximale Ursachen: Dopaminhypothese 

- Schwangerschaftskomplikationen? Höheres Alter des Vaters? 

- Risikofaktor = (starker) Cannabiskonsum im Jugendalter (o. Selbstmedikation?)

- Schizophrene Erkrankung eines Elternteils -> Anlage-Umwelt Problem

- Stress als Auslöser der psychotischen Episoden; keine Schizophrenie in der Familie

- frühe Diagnose und Behandlung, Compliance 

- Dominanz affektiver Symptome, kein Drogenkonsum

- Idealisierung und Entwertung

- Intensive aber unbeständige Beziehung

- Fantasien werden zur Gewissheit (Fallbeispiel mit Fremdgehen); normalerweise würde Konflikt intrapsychisch "gelöst"

> hier aber interpersonell "Ich habe Angst, dass mein Partner fremd geht" -> "Mein Partner geht auf jeden Fall fremd!!!"

Allgemeine Kriterien für Behandlungsbedürftigkeit (Benecke):

(1) Diagnose einer psychischen Störung

(2) Krankheitswertigkeit

(3) Vorhandensein wissenschaftlich belegter Behandlungsmethode 

Behandlungsbedürftigkeit nur bei Krankheitswertigkeit:

- aktuell erhebliches Leiden (subjektiv/ von anderen) oder Versehrtheit 

- deutliche Einschränkung der normalen Lebensführung 

- signifikantes Risiko für Tod, Schmerz, Siechtum (Entkräftung)/ Freiheitsverlust

= Häufigkeit erkrankter Personen in spezifischer Population

Psychosexualität = 

1. Lustdimension 

2. Fortpflanzung 

3. zärtliche Berührung („Liebe“)   

-> Erweiterter Begriff der Sexualität: Infantile Psycho-Sexualität     

Psychosexualität ist laut Freud auch schon beim Kind vorhanden und bestimmt in Form der psychischen Energie, der Libido (Lust/ Unlust, Befriedigung, Schmerz, Aggression) von Anfang an das psychische Geschehen 

-> Lust und Unlust als Strukturdimensionen frühester Erfahrungen

Unbewusster internaler Konflikt zwischen (Trieb-) Wunsch & Verbot 

... Folgen sind ängstigend, beschämend, verboten etc.

z.B. ödipal: Vernichten & Liebe beibehalten, den Vater aus dem Weg räumen und gleichzeitig seine Liebe gewinnen wollen

Zusammenwirkung von Symptomen

= Lehre von Verteilung, Ursachen & Folgen gesundheitsbezogener Aspekte 

- deskriptiv: Häufigkeit von Krankheiten & Folgen in spezifischen Populationen

- analytisch: Entwicklung von Gesundheit, Krankheit, Morbidität, Mortalität

Anteil an einer bestimmten Krankheit Erkrankter in einer Population zu einem bestimmten Zeitpunkt (Anzahl der Kranken / Anzahl Gesamtbevölkerung = Wahrscheinlichkeit krank zu sein)

Anteil der an einem bestimmten Stichtag und in einer definierten Zeit davor oder danach Erkrankten in einer Population (Anzahl Kranker während Periode / Anzahl Population gesamt pro Periode)

Anteil der Personen einer bestimmten Population, die in einem bestimmten Zeitraum neu erkranken

Relatives Risiko: Häufigkeit, mit der ein Ereignis (z.B. Lungenkrebs) bei Angehörigen einer Population mit einem bestimmten Merkmal auftritt (z.B. Rauchen) dividiert durch die Ereignishäufigkeit bei Nicht- Merkmalsträgern der Population (z.B. Nichtraucher)

Attributables Risiko: Anteil der Erkrankungen, der (mit großer Wahrscheinlichkeit) auf einen Risikofaktor zurückgeführt werden kann → inwiefern kann die Anzahl der Erkrankungen durch Eliminierung des Risikofaktors verringert werden / berücksichtigt also die Seltenheit/Häufigkeit eines Ereignisses/einer Erkrankung

Psychoanalytische Theorie als gemeinsame Grundlage („analytisch begründete Verfahren“)

Trieb = psychische Repräsentation eines somatischen Reizes 

→ meint das Drängen von Erregung (Unbewusstes) in Repräsentation (Bewusstes) →  Bildung des Psychischen

→ nicht als biologisches Konzept (wie Instinkt), aber auch nicht allein psychische Motivationsstruktur 
!

Triebaspekte: 

1. Triebquelle (Welche Körperzone? Un-/Lust)

2. Triebdrang (Wie stark ist Reizung?)

3. Triebziel (Welche (Handlungs-) Vorstellung ist damit verbunden? 

4. Triebobjekt (Welche Person?)

Meist dualistische Triebtheorie bei Freud:

-Sexualtrieb vs. Ichtrieb

-Eros vs. Todestrieb

Triebe in entgegengesetze Richtung als Grundlage der Konflikttheorie