Insuline & orale Antidiabetika

- Fieberhafter Infekt 

- Stress

- Pubertät 

- Hyperthyreose 

- körperliche Aktivität 

- Alkohol

- Leber- & Niereninsuffizienz

- Hypothyreose 

- Stoffwechselerkrakung --> chronische Hypergläkamie 

- Gestörte Insulinsekretion und/oder gestörte Insulinwirkung 

- Weltweit 415 Millionen Menschen Betroffen - Tendenz steigend 

- in der CH 500'000 Diabetiker, davon 40'000 Typ 1 

- vor dem 19. Jahrhundert starb man an Diabete 

- Mikroangiopathie: Veränderung kleiner Blutgefässe, bis zum Verschluss kleinster Arterien.Folgen Netzhautveränderungen und Nierendschädigungen 

- Makroangiopathie: Veränderung grosser Gefässe. Folgen Schlaganfall, KHK, PAVK, diabetischer Fuss 

Neuropathien

- Blutzuckerwert in mg/dl *0,056 = BZ Wert in mmol/l

- Blutzuckerwert in mmol/l * 18,02 = BZ Wert in mg/dl

- Insulin

- orale Antidabetika 

- Lebensstiländerung 

- sind Pankreashormonse & Antagonisten der Blutzuckerregulation 

- ß Zellen der Lagengerhansinselzellen im Pankreas produzieren Insulin 

- a Zellen der Lagerhansinselzellen im Pankreas produzieren Glucagon 

- Inslin verbessert die Aufnahbe von Blutglukose in die Zellen & Fördert die Umwandlung von Glukose in Fett 

- Insulin steigert die Umwandlung von Glukose in Speicherkohlenhydrat Glykogen 

- Normalinsulin: indentisch mit körpereigenem Inslun 

- kurzwirkende Insulinanaloga 

- Verzögerungsinsuline 

- langwirkende Insulinanaloga 

- Actrapid 

- kurzwirksamm 

- Wirkung beginnt 15 -30min, Max 1 - 3h, Dauer 5 - 8h 

- kann auch i.v gegeben werden 

- Insulin aspart, NovoRapid 

- sehr rasche Wirkung 

- Wirkung beginnt nach 5 -15min, Max nach 1h, Dauer 2 -3h 

- Applikation nur s.c 

- Humaninsulin Basal 

- Normalinsulin wird an eine schwerlösliche Substanz gekoooelt (Protamin, Zink)

- Wirkung: Beginn 45- 90min, Max 4- 10h, Dauer 10 -20h

- Applikation nur S.c 

- Insulin determir Levemir 

- langwirksam 

- Wirkung: Beginn 2 -4h, max- , Dauer 20 -42h 

- Applikation nur s.c

Auslöser: Überdosierung von Insulin, unzureichender Nahrungsaufnahme, zu hohe Muskelarbeit, Alkohol, Interaktion 

Symptome: Schweissausbruch, Heisshunger, Verwirrtheit, Tachykardie, Unruhe, Zittern, unkontrolliertes Verhalten, Bewusstseinsstörung 

Therapie bei wachem Pat. Verabreichung von rasch resorbierbaren Kohlehydraten, dann langwirksame Kohlenhydrate, Überwachung 

Therapie bei bewusstseinssgestörtem Pat. Verabreichung von Glukagon iv oder im, danach langwirskame Kohlenhydrate, Überwachung 

- Hypoglykämie 

- Gewichtszunahme 

- allergische Reaktionen 

- Lipodystrophie des Fettgewebes --> wechseln der Injketionsstellen, weil veränderte Insulinresorption 

- Alkohl kann mit einem gewissen Abstan Hypoglykämie auslösen

- Alkohl enthät Kalorien --> BZ steigt zuerst an 

- im Verlauf kann sich die Wirkung auf den BZ Spiegel umkehren. Die Entgiftung blockert die weitere Arbeit der Leber --> Zuckerneubildung (Glucogenese) 

- Diabetes mellitus Typ I 

- Diabetes Typ II nach versagen der oralen Antidiabetika 

- Diabetes Typ II in der Schwangerschaft 

- Diabetes Typ II in Stresssituationen mit erhöhtem Insulinbedarf, Infekte, Operationen 

- Im Kühlschrank bei 2- 8°C

- Vor Frost, grosse Hitze & Sonnenlicht geschützt 

- In Gebrauch 4 Wochen bei RT 

- Insulin vor Gebrauch rechtzeitig aus KS nehmen 

- Reisen: im Handgepäck, Hitzestau im Auto vermeiden 

- Fixe Insulinmischung 2 x pro Tag (morgens und Abends)

- ca 2/3 des Insulinbedarfs vor dem Frühstück und 1/3 vor dem Abendessen (Spritz- Essabstand 30min)

- keine Flexibilität. Starre Insulingabe --> starres Essverhalten 

- Vor allem für Typ II Diabetiker ¨

- Substitution des basalen Insulinbedarfs mit langwirksamen Insulin 

- zu dem Mahlzeiten kurzwirksames Insulin 

- efordert Eigeninitiative

- variable Insulingabe --> individuelles Essverhalten möglich

- vor allem für Typ I Diabetiker 

- subkutan eingebrachte Pumpe 

- kontinuierliche Abgabe von Normalinsulin 

- mahlzeitenbezogener Bedarf durch Bolus von Normalinsulin 

Indiaktionen: Diabetes mellitus Typ II wen Lebensstiländerung unzureichend 

- Gewicht reduzieren 

- so viel Bewegung wie möglich 

- Abwechslungsreiche Ernährung 

- Süssspeisen, Kuchen, Zucker nur in kleinen Mengen 

- Achten auf versteckten Zucker 

- Vorbeugung von Folgeerkrankungen (professionelle Fusspflege, Vorsorgeuntersuchungen) 

- Baisstherapie: Schulung. Ernährungstherapie, Bewegung 

- 1. Wahl Metfromin oder andere Monotherapeutika

- 2 fach Kombination; orales Antidiabetikum mit oralem Antidiabetikum oder Insulin. oder Insulin Alleine 

- 3. intensivierte Insulintherapie mit Kombinationstherapie 

- Mittels HbA1c-Wert 

- HbA1c ist ein Glykohämoglobin -> eine Form des roten Blutfarbstoffs Hämoglobin, an den Glucose gebunden ist 

- Aussage über den mittleren Blutzuckerspiegel der letzten 6-8 Wochen 

-  Ziel bei Diabetikern 6.5-7.5%