Innere
MED I, II, III
MED I, II, III
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Cartes-fiches
Magen-CA
- histologischer Typ
90% Adeno-CA
Magen-CA: TTT
- T1a: endoskopische Resektion
- T1b-T2: Gastrektomie, Lymphadenektomie
- T3: Gastrektomie, Lymphadenektomie, peri-OP Rx/Chemo
- T4: Palliative Chemo (ECF = Epiribucin, Cisplatin, 5FU)
Post-Gastrektomie-Sd
funktioneller Ausfall des Duodenumgs: keine Pankreas-Stimulation
- keine Verdauung von Eiweiß, Kohlenhydraten --> Fettstühle
- Eisenmangel, B12-Mangel
Frühdumping
20 Minuten nach Nahrungsaufnahme durch schnelle Passage
Schmerz, Übelkeit
Spätdumping
1-3h nach Nahrungsaufnahme durch fehlende Portionierung
sehr viel Glucose aber nicht genug Insulin --> Hypoglykämie
Kaltschweiß, Schock
Efferent-Loop-Sd
Abknicken der wegführenden Schlinge: Völle, akute Abdomen
Blind-Loop-Sd
Bakterien überwuchern blinde Schlinke und dekonjugieren die Gallensäure
Diarrhö, Steatorrhö, Gewichtsverlust
Afferent Loop Sd
Stau von Galle, Pankreassekret
Nahrung fließt retrograd in zuführende Schlinge: galliges Erbrechen
Diarrhö: Typen
- malabsorbtiv, osmostisch: zb lactose-intoleranz
- hypermotil: zu schnelle Passage
- exsudativ-entzündlich: zb CED
- sekretorisch: Bakterientoxin hemmt GTPase: mehr GTP, mehr Wasser-Cl-Sekretion
Paradoxe Diarrhö
- Pathophysiologie
- TTT
Stenose im Colon/Rectum --> übelriechender Stuhl
TTT: Grunderkrankung, Ausräumung
Dyschezie
häufige Entleerung kleiner Stuhlmengen
Pseudodiarrhö
Patient sagt Diarrhö, aber eigentlich Stuhlinkontinenz
Norovirus-Infektion
- Symptomatik
- TTT
- schwallartiges Erbechen, Diarrhö
- symptomatisch: Wasser, Elektrolyte, nur ggf. Dimenhydrinat (=Vomex)
Rotavirus
- Besonderheit
- Symptomatik
- Inkubationszeit
- TTT
- Prophylaxe
- häufigster Erreger von Gastroenteritiden
- Diarrhö, auch Übelekeit, Fieber, ...
- 1-3j, Abklingen nach 2-6j
- symptomatisch: Wasser, Elektrolyte, nur ggf. Dimenhydrinat (=Vomex)
- Schluckimpfung: lebend, für Säuglinge <6monaten
bakterielle Durchfallerkrankungen: TTT
symptomatisch
Ciprofloxacin / Metronidazol
Campylobacter jejuni
- Besonderheit
- TTT
- auch reaktive Arthritis
- Azithroymcin
Shigellose
- Symptomatik
- Komplikation
- TTT
- Durchfälle auch blutig
- HUS, toxisches Megacolon
- IMMER AB: Azithromycin, Cipro, Ceftriaxon
Cholera
- Symptomatik
- Pathophys
- TTT
- Prophylaxe
- reiswasserartige Durchfäll
- Choleratoxin induziert Adenylatzyklase, mehr cAMP, mehr Wasser-Cl-Sekretion
- Rehydratation, Ciprofloxacin, Doxycyclin
- Tot, Schluckimpfung
Yersinien
- Pathophys
- TTT
- Zoonose
- Ciprofloxacin/Ceftriaxon
HFrEF
- was ist das?
- Ätiologie
- systolische Ventrikelfunktionsstörung
- Ätiologie
- Kontraktion gestört: KHK, Infarkt, ...
- hoher Pumpwiderstasnd: AS, HTA
- Pendelvolumen: AI
HFpEF
- was ist das?
- Ätiologie
- diastolische Ventrikelfunktionsstörung
- verminderte Dehnbarkeit: HTA, Perijcarditis constriktiva, Pericard-Tamponade
Herzinsuffizienz: Pathophysiolgie
vermindertes HZV
- HF erhöht, kürzere Diastole, schlechtere Coronarperfusion
- renale Perfusion vermindert, RAAS aktiviert
- AT II: Vasokonstriktion, höhere Nachlast
- Aldosteron: Wasserretention
Linksherz-Insuffizienz: Symptomatik
- Vorwärtsversagen
- renale Perfusion vermindert: kardiorenales Sd
- cerebrale Minderperfusion
- Schwäche
- Rückwärtsversagen
- Dyspnoe
- Asthma cardiale (vA nachts)
- Pleuraerguss
- Lungenödem
Rechtsherz-Insuffizienz: Symptomatik
- Rückwärtsversagen
- Beinödeme, obere Einflussstauung
- Stauungsleber
- Stauungsgastritis
- Stauungsniere
NYHA-Klassifikation
- keine Symptome: iüber 100W
- Beschwerden bei starker Belastung: 50-100W
- Beschwerden bei leichter Belastung: unter 50W
- Beschwerden in Ruhe
Fraktionierte Na-Exkretion
renal oder prärenal?
(Na Urin x Krea Serum) / (Na Serum x Krea Urin)
>1: Na im Harn erhöht: renal
<1: Na im Harn niedrig: prärenal
Akutes Nierenversagen: Definition
mind. 1 Kriterium
- Serum-Krea steigt in 48h um 0,3 an
- Serum-Krea steigt auf das 1,5fache an
- neue Urinmengenreduktion auf unter 0,5ml/kgKG über 6h
Akutes Nierenversagen: Ätiologie
- 60% prärenal: renale Minderperfusion
- Hypovolämie
- Hypotonie
- 35% intrarenal: Nephron-Schädigung
- 5% posternal: Fehlbildung/Abflusshindernis
Akutes Nierenversagen: Stadien
2 Parameter:
- Krea-Anstieg
- Urin-Ausscheidung
3 Stadien
Akutes Nierenversagen: TTT
- Nephrotoxisches absetzen: NSAR, ACE-Hemmer, Sartane
- pH, Wasserhaushalt: evtl Furosemid
Chronische Niereninsuffizienz: Ätiologie
- diabetische Nephropathie
- hypertensive Nephropathie
- Glomerulonephritidien
- ...
Chronische Niereninsuffizienz: Symptome
- exkretorisch
- Überwässerung
- Urämie
- Elektrolyte, pH
- endokrin
- renale Anämie
- renale Osteopathie
Chronsiche Niereninsuffizenz: Stadien
nach GFR
- über 90
- unter 90
- unter 60
- a) 45-60
- b) 30-45
- unter 30
- unter 15
Chronische Niereninsuffizienz: TTT
- Nephrotox vermeiden, FdR minimieren
- Nierenfunktion erhalten: trinken, wenig K
- renale Anämie: EPO
- renale Osteopathie: Phosphat-Binder (Ca-Carbonat), Vit. D3 substituieren
- Dialyse, NTX
MHC I
auf allen Zellen
MHC II
auf Ag-präsentierenden Zellen
Cross-Match-Untersuchung
Empfänger-Serum wird auf Ak gegen Spender-Lymphos getestet
Graft vs Leukämie Reaktion
Spender T-Zellen gegen entartete Stammzellen, erwünscht
darf nicht ZU kompatibel sein!
Immunsuppression nach NTX
Initial: Triple:
- Ciclosporin/Tacrolimus
- Prednisolon
- Mycophenolatnofekt
nach 3-6 Monaten: Dosisreduktion
MELD-Score
zur Lebert-TX
- Bili
- Crea
- INR
