Innere
MED I, II, III
MED I, II, III
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Lernkarten
sekundäre Hyperfibrinolyse
- Ätiologie
- TTT
- mit vorangegangener Thrombenbildung
- Tranexamsäure hemmt Plasmin-Bildung
Von-Willebrand-Jürgen-Sd
- Pathophys
- Diagnostik
- TTT
- zu wenig vWF
- lange Blutungszeit, lange PTT
- Desmopressin
Zenker-Divertikel
Ösophagusdivertikel, Pulsionsdivertikel (falsches Div.)
am Kilian-Dreieck: zw. Pars obliqua/fundiformis des M. cricopharyngeus
Ösophagus-Divertikel: TTT
distale Divertikel (Traktion, epiphrenisch): meist kein TTT nötig
Zenker-Divertikel: Excision, Myotomie
Ösophagus-Breischluck: Kontraindikation
Schwangerschaft
Perforationsgefahr --> Mediastinitis
Achalasie
- Pathophysiologie
- Diagnostik
- TTT
Degeneration der inhibitorischen Neurone des Pl. myentericus: erhöhter Ruhedruck des UÖS
Diagnostik
- Endoskopie: auch Biopsie (CA?)
- Ö-Breischluck: Sektglasform
- Manometrie: erhöhter Ruhedruck
TTT
- Nifedipin
- Ballondiliatation/Botox
- laparosk. Myotomie
Mallory-Weiss-Sd
- Definition
- Sypmtomatik
- TTT
= longitudinale Schleimhauteinrisse (nur Mucosa, Submucosa) am GÖ-Übergang
Symptomatik
- Hämatemesis
- Schmerz
TTT
- Endoskop. Blutstillung
- keine Ballontamponade (Rupturrisiko)
Boerhaave-Sd
- Definition
- Sypmtomatik
- TTT
Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus
Symptom-Trias
- Explosionsartiges Erbrechen
- retrosternaler Vernichtungsschmerz
- Haut-/Mediastinal-Emphysem
TTT
- OP: Verschluss
- Ultima Ratio: Ösophagektomie
- Breitband-AB
Ösophagus-Candidose: TTT
Fluconazol po
oder: Caspofungin, Amphotericin B
GERD = GastroEsophageale Reflux Disease
- Formen
- Savory-Miller-Klassifikation
60% non-erosiv, 40% erosiv
Savory-Miller-Klassifikation
- 0 NERD
- 1 isoliert
- 2 longitudinal konfluierend
- 3 zirkulär konfluierend
- 4 Komplikation
GERD: Diagnostik
Versuch PPI
uneindeutig/Red-Flags
- ÖGD + Biopsie
- 24h pH-Metrie
GERD: TTT
- Ernährung, keine Noxen
- PPI
- OP: Fundoplicatio nach Nissen, Hiatusplastik, Fundopexie
Ösophagus-CA
- Histo-Formen
- Lokalisation
- FdR
- Plattenepithel-CA
- mittleres 1/3
- Noxen: Alk, Tabak, Nitrosamine
- Adeno-CA
- unteres 1/3
- Barrett
Ösophagus-CA: Metastasierung
- früh lymphogen: cervical
- spät hämatogen: Leber, Lunge, Pleura, Skelett
- Infiltration von Nachbarorganen
Ösophagus-CA: TTT
T1a: endoskopische Resektion
T1b-T3: OP
- Pl-Epithel: Rx-Chemo noadjuvant (Cisplatin + 5FU)
- Adeno: Chemo neoadjuvant (Cisplatin + 5FU)
T4: Palliativ:
- definitive Rx-Chemo
- Metall-Stents
GIT-Blutung: Ätiologie
- 90% Obere GIT
- Ulcus duodeni/ventriculi
- Varizenblutung
- ...
- 10% Untere GIT
- Hämorrhiden
- CED
- CA, Polypen
- ...
PPI
- WiMe
- UAW
- irreversible Hemmung der H/K-ATPas in Parietalzelle
- GIT-UAW, Mg-Mangel, Frakturen, Interaktion mit Clopidogrel (nur Omeprazol)
His'scher Winkel
Winkel zwischen Ösophagus und Magen
normal: 50°
Axiale Hiatushernie
- Symptome
- TTT
- asymptomatisch
- Refuxbeschwerden
TTT
- PPI
- ggf. Fundoplicatio, Hiatusplastik
Paraösophageale Hernie, Extremform: Upside-Down-Magen
- Symptome
- TTT
- Dysphagie, Schmerz, Reflux
TTT
- immer OP: Fundoplicatio, Hiatusplastik
Hiatushernie
- Diagnostik
- Endoskopie: wo liegt die Z-Linie? (GÖ-Übergang)
- Rx-Thorax: Spiegel
- Ö-Breischluck
- Manometrie, Langzeit pH-;Metrie
Saint-Trias
- Cholelithiasis
- Diverticulose
- Hiatushernie
Gastroduodenale Ulcuskrankheit
- Ätiologie
- HP-positiv
- HP-negativ: NSAR + Glucocorticoide, SSRI, Tabak, Alk, ...
- Chron. Gastritis A/B/C
- Stress-Ulcus
Gastroduodenale Ulcuskrankheit
- Symptomatik
Epigastrischer Schmerz, Blutungszeichen
- U. ventriculi: Schmerz postprandial
- U. duodeni: Nüchternschmerz, Linderung postprandial
Gastroduodenale Ulcuskrankheit
- Diagnostik
- ÖGD + Biopsie
- HP-Diagnostik: Biopsie, Urease-Schnelltest
- Gastrin, Ca, PTH bestimmen
Gastroduodenale Ulcuskrankheit
- TTT
- HP-Eradikation
- französisch: PPI, Clarithromycin, Amoxicillin
- italienisch: PPI, Clarithromycin, Metronidazol
- HP-negativ: PPI
- Interventionell: Blutstillung
- OP: Magenteilresektion: Billroth 1, 2, Vagotomie
Forrest-Classifikation
Ulcera
- Aktive Blutung: a) spritzend b) sickernd
- inaktive Blutung a) Gefäßstumpf b) Koagel c) Hämatin
- keine Blutungszeichen
Bismut-Quadrupel-TTT
bei HP, wenn 1. TTT unwirksam
- PPI
- Tetracyclin
- Metronidazol
- Bismut-K-Salz
Gastritis
- Typen
- Häufigkeiten
5% A - Autoimmun
60% B - Bakterielle (HP)
30% C - Chemische Noxen
Gastritis Typ A
- Pathophysiologie
- Klinik
- TTT
- Komplikation
- Ak gegen Belegzellen -> Achlorhydrie: kein Intrinsic Factor, kein B12
- Klink
- Oberbauchschmerz, Übelkeit, Völle
- B12-Trias: Hämatologisch, Neurologisch, GIT
- B12-Substitution (keine Immunsuppression)
- Komplikation: CA, keine Ulzera
Gastritis Typ B
- Pathophysiologie
- Klinik
- TTT
- Komplikation
- HP --> viel Säure, wenig Muzin -> Hypochlorhydrie
- Oberbauchschmerz, Übelkeit, Völlegefühl, oft erst symptomatisch nach Blutung
- HP-Eradikation
- Ulzera, CA, MALT-Lymphom
Gastritis Typ C
- Klinik
- TTT
- Komplikation
- Oberbauchschmerz, Übelkeit, Völlegefühl
- Noxen reduzieren, PPI (zeitlich limitiert)
- Ulzera
Gastritis: Diagnostik
- ÖGD, Biopsie
- HP-Diagnostik
- Blut (Auto-Ak, B12, ...)
MALT-Lymphom
- Ätiologie
- Klinik
- Ätiologie
- im Magen: HP
- im Darm: unbekannt
- Bauchschmerz, PdP, Schwäche, Anämie
MALT
- Histo
- Diagnostik
- Non-Hodgkin-B-Zell-Lymphom
- ÖGD, Blut, HP-Diagnostik, Histopatho, Immunhistochemie (CD20, Ki67)
MALT
- Ann-Arbor-Klassifikation
- TTT
- HP Eradikation, evtl. Radiatio (unwahrsch)
- HP Eradikation, evtl. Radiatio (wahrsch)
- /4. CHOP, wenn CD20+ R-CHOP
Magen-CA
Ätiologie
- Exogene Noxen
- Endogene Faktoren: Gastritis, Ulcus, Magenpolypen
AEG = CA des GastroEsophagealen Übergangs
- Klassifikation nach Sievert
- 1-5cm über Z-Linie
- um Z-Linie herum
- 2-5cm unter Z-Linie
Magen-CA: Metastasierung
- lymphogen: Tr. coeliacus, paraaortal, mediastinal
- hämatogen: Leber, Lunge, Skelett, Hirn
- ABTROPFMETASTASEN: Ovar (Krukenbergtumor), Douglas, ...
Magen-CA: Grading nach Laurén
- 50% intestinal: klar begrenzt, polypös
- 40% diffus: infiltrativ, schlecht begrenzt
- 10% Mischtyp
