Innere
MED I, II, III
MED I, II, III
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Flashcards
Lungenembolie
- Diagnosebaum
Wells-Score
- wahrscheinlich --> CT
- unwahrscheinlich --> D-Dimere ---> kein Ausschluss --> CT
wenn instabil: CT!
Lungeembolie
- Pathophysiologie
- Diagnostik
Vitalparameter: Kreislaufschock: RR niedrig, HF hoch
- Goldstandard: CT
- Labor
- D-Dimere: unspezifisch aber sehr sensibel: zum Ausschluss
- Trop, BNP möglicherweise durch ReHe erhöht
- BGA: pO2 niedrig, pCO2 niedrig (Hyperventilation, respiratorisch Alkalose)
- EKG: Tachycardie, Rechtsherzbelastung: Rechtstyp, P-pulmonale, RSB, HRST
- Sono: ReHerzbelastung
Wells-Score
Risiko für Lungenembolie
- Zeichen einer TVT
- frühere Lungenembolie/TVT
- HF über 100
- OP, Immobiolisation
- Hämoptysen
- Malignom
Lungeembolie: Symptomatik
Akutes Einsetzen: Tachypnoe, Dyspnoe
- Pleuritis: atemabhängiger Schmerz, Husten, Fieber
- ReHerzBelastung: Tachycardie, Hypotonie, venenstau
Lungenembolie: TTT
A A A
- Analgesie
- Anticoagulation
- Anxiolyse
- Sitzen, O2, evtl Rekanalisation, lokale Lyse
Lungenembolie
- Komplikation, TTT
- Prophylaxe
- Lyseblutung: Absetzen, Tranexamsäure, Protamin, FFP
- ReHerzversagen, Rezidiv, ...
Porphylaxe: Anticoagulation 3 Monate: INR 2-3
Fruchtwasserembolie
- Pathophys
- Klinik
- TTTT
- mechanische Bestandteile und procoagulatorische Substanzen
- Mutter: Dyspnoe, resp, Insuff, Schock, Asystolie, HRST
- Fetus: CTG: HF niedrig
- Phase 2: Diffuse Blutung, persistierende Hypotonie, ARDS
TTT: Intubation, Katecholamine, Blutprodukte, Uterustonisierung, Tranexamsäure, Sectio
Fettembolie
- Pathophys
- Klinik
- TTTT
- Fraktur, TEP-Einlage: mechanische Bestandteile, Zytokine --> Entzündung
- Gurds Criteria: Resp Insuff, Petechien, ZNS-Symptomatik, HF hochh, Fieber, Anämie, Thrombopenie
supportiv: Beatmung, Katecholamine, Volumen
Luftembolie
- Pathophys
- Diagnostik
- TTTT
- ab 70ml tödlich
- Sono: Luft im ReHerz
TTT: luftichter Verschluss des Eintritts, Beatmung, Katecholamine,
Retrosternaler Schmerz: Big 5
- STEMI
- Lungenembolie
- Aortendissektion
- Spannungspneu
- Boerhaave
Pneumonie: Erreger
- CAP = Ambulant
- Pneumokokken
- H. influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- HAP = Nosokomial
- Pseudomonas aeruginosae
- Enterobakterien
- Staphylokokken
typische Pneumonie
- Fieber, Schüttelfrost
- Husten, Schleim
- Aukultation und Perkussion typisch
atypische Pneumonie
schwächere Symptomatik, unauffälliger Befund
Lobärpneumonie
v.a. Pneumokokken,
auf einen Lobus
Bronchopneumonie
- Erreger
- Rx
= lobuläre Pneumonie
Pneumokokken, Streptokokken
Rx: unscharf verteilte Infiltrate
Interstitelle Pneumonie
- Erreger
- Tx
- Viren, Mykoplasmen
- Rx: retikuläre Verschattung
Miliarpneumonie
durch hämatogene Aussaat (zb TBC)
Aspirationspneumonie
- Lokalisation
- Erreger
- TTT
- je nach Patientenlage
- Mischinfektion: Anaerobier, Enterobakterien, S. auerus
- Absaugen, Bronchoskopie, evtl Beatmun
- kalkulierte AB: Cephalosporine +- Clindamycin
Pneumonie: Diagnostik
- KU
- Stimmfrenitus
- feinblasiges Rasseln, Bronchophonie, Perkussion gedämpft
- Labor
- Entzündungsparameter
- Blutkultur
- Rx Thorax
- CT Thorax
Pneumonie: Diagnose-Sicherung
Hauptkriterium: neu aufgetretene Infiltrate im Rx in 2 Ebenen
Nebekriterien
- Temperatur über 38,5 oder unter 36,5
- Leukos über 10k, unter 4k
- eitriger Auswurf
- für Infiltrate sprechende Physik: Frenitus, ...
CRB65-Score
Hospitalisierung des Patienten?
- Confusion
- Respiratory Rate über 30
- Blood pressure unter 90/60
- über 65y
Pneumonie: TTT
- leicht:
- Aminopenicillin (Makrolid)
- mittel:
- Aminopenicillin + ß-Lactamaseinhibitor (Amoxicillin + Clavulansäure)
- wenn v.a. atypisch: Makrolid (Fluorchinolon)
- schwer:
- Piperacillin + Tazobac + Makrolid
Mesenterialinfarkt
- Ätiologie
Chronisch: CVRF
Akut:
- Embolie: VHF, Klappenvitien, Endocarditis
- Aortenaneurysma/-dissection
Mesenterialinfarkt
- Lokalisation
- DD
- 90% A. mesenteria superior
- DD:
- Mesenterialvenenthrombose
- NOMI = Non Okklusive Mesenterial-Ischämie: zb niedriges HZV
chronischer Mesenterialinfarkt: Klinik in Stadien
- asymptomatisch
- Angina abdominalis
- Dauerschmerz, Malabsorbtion
- Akuter Mesenterialinfarkt
akuter Mesenterialinfarkt
- bis 6h: Initialstadium: Schmerz, Vegetativ
- 6-12h: Latenzzeit: Fauler Frieden: Wandnekrose
- >12h: Spätstadium: Schmerz, Totenstille, hämorrhagischer Durchfall, Akutes Abdomen
Mesenterialinfarkt; Diagnostik
- Blut: Lactat, LDH, CK, Leukos erhöht
- Sono: stehende Darmschlingen, Abgangsstenose
- Rx: erweiterte Darmschlingen, Spiegel
ANGIO CT/MRT
Endoskopie
Mesenterialinfarkt: TTT
- chronisch mesent. Ischämie
- FdR vermeiden
- Aufdehnung: PTA
- operative Revaskularisierung
- akuter Mesenterialinfarkt
- Notfall-OP Embolektomie, Bypass, Resektion
Maligne Lymphome
- Lokalisation
- Ursprungszelle
- Klinik
- im lymphatischen System
- aus reifen Lymphozyten
- B-Symptomatik, N.ll.-Schwellung
Maligne Lymphome: Klassifikation
- Hodgkin-Lymphom
- klassisch 95%
- lymphozyten-prädominant
- Non-Hodgkin-Lsymphom
- hochmaligne/aggressiv
- diffus großzelliges B-Zell-Lymphom
- Burkitt-Lymphom
- Lymphoblasten-Lymphomb
- niedrigmaligne/indolent
- follikuläres Lymphom
- Plysmozytom/Multiples Myelom
- CLL = Chronisch lymphatische Leukämie
- hochmaligne/aggressiv
leukämisches Lymphom
Lymphomzellen gehen aus N.ll. ins Blut über
Leukämie mit Lymphknoten-Schwellung
Leukämiezellen wandern in N.ll.
Akute Leukämien
- Lokalisation
- Ursprungszelle
- Klinik
- im Knochenmark
- aus Vorstufen
- durch Verdrängung
- Erys: Anämie
- Thrombos: Blutungsneigung
- Leukos: Infektneigung: können erhöht/normal/erniedrigt sein!
Akute lymphatische Laukämie = ALL
- Epidemiologie
- Ätiologie
- Symptomatik
- Kindesalter
- genetische Faktoren, Chromosomenaberration
- Meningeosis leucaemica, osseärer Schmerz, ZNS-Befall
ALL = Akute Lymphatische Leukämie
- Klassifikation
Immuntypisierung
- B-Vorläufer-Leukämie
- Pro-B-ALL
- Common-B-ALL
- Prä-B-ALL
- Reife B-Zell-Leukämie
- T-Linien-Leukämie
- frühe T-ALL
- intermediäre T-ALL
- reife T-ALL
ALL = Akute Lymphatische Leukämie
- Diagnostik
- Blutbild: wenig Erys, Thrombos, Leukos können normal/niedrig/erhöht sein
- Ausstreich: unreife=Blasten, Hiatus leucaemicus
- Labor: LDH erhöht
- KM-Punktion: hyperzellulär, monomorph, >20% Blasten
- RxTh: Thymusinfiltration-Mediasitnalerweiterung
- Sono: Hepatosplenomegalie
ALL = Akute Lymphatische Leukämie
- TTT
- Induktion
- Anthrazyklin
- Vincristin
- Asparaginor
- Dexamethason (ZNS)
- Konsolidierung
- Cytarabin
- Asparginor
- MTX
- Stammzell-TX
- ZNS-Prophylaxe: Bestrahlung wenn >1y, Chermo (MTX)
ALL: 5y Prognose
20-80%
Akute Myeloische Leukämie
- Klassifikation
- M0-M7
- Akute Promyelozyten-Leuk M3: dissemenierte intravasale Gerinnung, sek. Hyperfibrinolyse
- Akute Myelomonozyten-Leuk M4: Gingivahyperplasie
- Akute Megakaryozyten-Leuk M7: KM-Fibrose, Panzytopenie
AML = Akute Myeloische Leukämie
- Epidemiologie
- Ätiologie
- Erwachsenenalter: Noxen
- genetische Faktoren
- Chromosomenaberrationen
- Vorerkrankungen: CML, Myelodysplastische Erkankungen
