Innere

fatty streaks: Lipidablagerungen, nicht erhaben

Plaque: erhaben mit Fibrinose, Nekrose

• Angina durch Coronarspasmus, junge Patienten
• Nitrate, Ca-Antagonisten

Differenzierung im Myocardscinti/SPECT

• Narbe: keine Anreicherung
• Myokardischämie: Anreicherung in Ruhe ok, unter Belastung vermindert

Kontraktion passt sich Minderperfusion an --> weniger Kontraktilität

gute Rekanalisierungsaussichten --> TTT: PTCA

• Endocarditits acuta: S. aureus
  • Flucloxacillin, Daptomycin
• Endocarditits lenta: a-hämolysierende Streptokokken
  • Ampicillin, Gentamicin

bei Endocarditis

• Hauptkriterien
  • 2 positive Kulturen mit typischem Erreger
  • Bildgebung: Endocardbeteiligung: TTE, TEE, MRT/CT
• Nebenkriterien
  • kardiale Erkanungen, Drogen
  • Fieber
  • Immunologische Störung
  • Gefäßveränderung

AB: kalkuliert, dann nach Antibiogramm

OP: Entfernung des infektiösen Materials, Rekonstruktion

Prophylaxe: bei Risiko-Pat, zb bei OP im Oropharynxraum: Amoxicillin, Ampciillin

• Allergisches Asthma
• Nicht Allergisches Asthma: intrinsishc zb durch Infekte
• eosinophiles Asthma: sowohl bei allerg als auch bei nicht allerg Asthma

• Bronchospasmus
• Remodelling
• zäher Schleim
• Schleimhautödem, Infiltration, Hyperplasie der Becherzellen, dicke BM

• Primäraffekt: Tbc-Herd
• Primärkomplex: Tbc-Herd und Lymphknoten

hämatogene Genrealisierung bei schlechter Immunlage

bei Tbc: hemmt Phagolys ine Makrophagen

--> nur durch T-lymphos aktivierte Makrophagen können Tbc töten

• Blut: Entzündungsparameter
• Rx/CT
• Erreger
  • Indirekt: Hauttest, If-y-Test
  • Direkt: Kultur aus Sputum, BAL, Magensaft, Urin, Stuhl (aus Blut nicht Sinnvoll!!!)

• 2 Monate: 4fach PERI
  • Pyracinamid
  • Ethambutol
  • Rifampicin
  • Isoniazid
• 4 Moante: 2fach
  • Isoniazid
  • Rifampicin

Prophylaxe nach Kontakt

1. IFy positiv: 9 Moante Isoniazid
2. IFy negativ: 3 Monate Isoniazid

• chronsich blutige Durchfälle (DD Colitis Ulcerosa)
• Gewichtsverlust
• Fieber

M. bovis, 90% ileocaecal

• Stadium catarrhale: unspez, Fieber, Konjunctivitis
• Stadium convulsivum: nächtlicher Hustenanfall, laute Inspiration, Schleim/Erbrechen
• Stadium decrementi: Husten bleibt evtl noch

TTT: Makrolide

• NSE = Neuronenspez. Anolase: Marker für kleinzelliges
• LDH erhöht bei kleinzelligem
• CYFRA 21-1: Marker, unabhängig von Histo

NSCLC:

• unter IIIa: kurativ: OP, Chemo
• über IIIa: palliativ: Rx-Chemo

SCLC

• very limited disease: kurativ OP, Chemo
• limited disease: kurativ Rx-Chemo
• extensive disease: palliativ Rx-Chemo

• v.a. Frauen
• Diagnostik
  • Cholestase-Parameter
  • typische Histo
  • Blut: PBC-spez ANA, Antimitochondirale Ak
• Stadien: portal-periportal-sseptal-zirrhotisch
• nicht kausal, sondern: Ursodesoxycholsäure, ggf. Transplantation

• eher Männer, assoziiert mit CED, Präkanzerose (CCC, Gallenblase, Colon, Pancreas)
• Diagnostik
  • Cholestase
  • pANCA, evtl ANA
  • MRCP: perlschnurartige Gangunregelmäßigkeiten, evtl ERCP
• Ursodesoxycholsäure

• Minor-Form: unauffällig, kein TTT nötig
• Major-Form
  • symptomatisch: Transfusion, Fe-Chelat-Bildner (Deferoxamin)
  • kurativ: allogene Stammzell-Transplantation

• indirektes Bilirubin erhöht
• LDH erhöht
• Reticulozyten
• Haptoglobin erniedrigt

• Ankyrin-Defekt
• geringere Membranstabilität
• Kugelform
• Hämolyse

typische Combi: Splenomegalie, Gallensteine

• Anämie
• Hämolyse

Diagnostik

• Familien-Anamnese
• Sono: Splenomegalie, Gallensteine
• Hämolyse-Zeichen
• Anämie
• EMA-Test: EMA bindet weniger an Erys

TTT: Splenektomie

atuosomal rezessiv / autosomal codominant

• Punktmutation: Glutamat --> Valin
• defekte ß-Kette
• HbS
• unelastische Sichelzellen
• Mikrozirkulationsstörungen
• Infarkte

• hämolytische Krisen
• Organinfarkte

symptomatisch: bei hämolytischer Krise

• Intensiv-Medizin
• Flüssigkeit,
• EK

kausal: allogene Stammzelltransplantation

Vererbung: x-chromosomal

• G6PD-Mangel
• weniger NADPH + H
• Glutathion kann nicht regeneriert werden
• oxidativer Stress

• Neugeborenen-IUkterus
• akute hämolytische Anämie

• großes Blutbild: normochrom, normozytäre Anämie
• Blutausstrich: Heinz'sche Innenkörper
• Hämolyse-Zeichen
• spektrophotometrische Messung der Enzymaktivität: <60%

Vermeidung auslösender Substanzen (Saubohnen, Erbsen, Malaria-Medikamente

Primäre Porphyrien = genetisch bedingter Enzymdefekt

• hepatisch
  • akute intermettierende Porphyrie (Trias)
  • Porphyria cutanea tarda
• erythropoietische Porphyrien

Sekundäre Porphyrien = erworben

• sek. Koproporphyrien
• sek. Protoporphyrinämie

Enzymdefekt: gestörte Häm-Synthese: Akkumulation von Porphyrinen

• Prophyrie: primär, hepatisch
• Mutation der Porphobilinogen-Desaminase
• Alkohol, Medis, Hunger, Dehydratation, Stress

1. Abdominalschmerz
2. Lähmungen, psychische Symptome
3. Tachycardie

Diagnostik

• Metabolite im Urin
• rötliches Nachdunkeln des Urins im Sonnenlicht

TTT

• Auslöser vermeiden
• Hämarginat, Glucose: senken d-Aminolävulinsäre-Aktivität

• primäre Porphyrie, hepatisch, chronisch
• Kumulation, Phototoxizität
• Alkohol, hormonelle Kontrazeption, Infekte

• Haut: Blasenbildung, Hyperpigmentierung, Hypertrichiose
• Leberschädigung, Porphyrin über Stuhl und Urin
• keine lebertoxischen Medis, keine Lichtexposition, Chloroquin: bindet Porphyrine