Arzneimittel des GTI

• praktisch keine Resorption, keine Metabolisierung
• keine Gasbildung
• erhöht Stuhlvolumen --> löst über neuromuskuläre Wege peristaltische Reflexe aus
• Langzeitanwendung (da keine Toleranzentwicklung) möglich…
• Movicol®  Pulver und Lösung 

• langfristiger Einsatz: oft Elektrolytstörungen
  • Wadenkrämpfen, Müdigkeit und Apathie 
• Kaliumverluste
  • Herzrhythmusstörungen und Ödeme
• Kaliummangel
  • Darmperistaltik nimmt ab --> Teufelskreis
• Dehydratation
  • (bei zu geringer Trinkmenge --> Wasser aus Gewebe in‘s Darmvolumen) 

• Reizwirkung auf die Darmschleimhaut
• Hemmung der Natrium-und Wasserresorption aus dem Darminneren ins Gewebe.
• Zugleich fördern diese Arzneimittel den Elektrolyt-und Wassereinstrom aus dem Gewebe in den Darm.
• vermehrte Darmfüllung --> Peristaltik ↑↑↑ 

• Ricinusöl
  • dünndarmirritierendes Laxans 
  • eigentlicher Wirkstoff: Ricinolsäure 
  • Wirkungseintritt 1/2 - 3h
• Anthrachinone 
  • dickdarmirritierendes Laxans 
  • häufig in pflanzlichen Abführmittel
  • Wirkungseintritte 8 -10h

• bei chronischer Einnahme --> Abführcolon
  • Darmwand ist bräunlich bis schwärzlich gefärbt, ungeführlich 
• Nierenschädigung 
• Braunfärbung des Urins durch Abbauprodukt 

• Bisacodyl
  • Dulcolax, Dragée, Supp.
• Natriumpicosulfat (Laxoberon)
  • Tropfen
  • werden erst durch die Einwirkung der Darmbakterien in ihre aktive Form umgewandelt;
  • Wirkungseintritt:
    • oral 5 –10 Stunden
    • rectal 5 –60 Min.
• Cave
  • Bisacodyl:
    • nicht zusammen mit Milch, Antazida oder Ulcusmitteln; Grund: pH-Anstieg im Magen
    • --> Zerstörung der magen-und dünndarmresistente Mantelschicht von Bisacodyl --> lokale Unverträglichkeit 

• Verringerung des mechanischen Widerstandes bei der Peristaltik 
• p.o schwer resorbierbare Öle

• Paraffinöle 
  • Wirkungseintritt 8 -48h 
  • UAW
    • Hypovitaminosen der fettlöslichen Vitamine 
      • Vitamin K Mangel wird Marcoumar Wirkung versträkt 
    • Verdauungsstörungen
    • Fremdkörperreaktionen im Bauchraum durch resorbierte Fetttröpfchen 
• Glycerin Suppositorien 
  • Bulboid für Erwachsene und Säuglinge/ Kinder 
  • Wirkungseintritt nach wenigen Minuten 
• Bulboid Glycerin Rektalgel mit KAmille und Malve 
  • nur für Erwachsene 

• Prucaloprid(Resolor®) 
  • motilitätsförderndes Mittel,
  • Serotonin (5-HT4)-Rezeptor-Agonist 
• Lubiproston(Amitiza®)
  • Laxans, selektiver Chloridkanal-Aktivator 
  • vermehrte Sezernierung von Chlorid-und Natrium-Ionen ins Darmlumen
• Linaclotid(Constella®)
  • Motilitätsförderndes Mittel, Guanylatcyclase-C-Rezeptor-Agonist
  • Stimulation des Guanylatcyclase-C-Rezeptors in den Darmepithelzellen --> vermehrte Sezernierung von Chlorid, Bikarbonat und Wasser ins Darmlumen

Ursachen der Diarrhoe 

• ungenügende Resorption osmotisch wirkender Stoffe aus dem Darm ins Gewebe (osmotische Diarrhö)
• verstärkte Sekretion von Elektrolyten und Wasser aus dem Gewebe in den Darm (sekretorische Diarrhö)
• erhöhte Darmmotilität 

• Flüssigkeits und Elektrolytersatz 
  • Va bei Säuglingen und Kleinkindern 
• Präparate zur oralen Rehydrierung 
  • Normolytoral, Elotrans 
  • orale Glucose Elektrolytlösungen 

• 13.5 g Glucose,
• 2.6 g NaCl,
• 2.9 g Natriumcitrat,
• 1.5 g KCl
• in 1 Liter Wasser

• adsorbierende Mittel:
  • Kohle
• Quellstoffe:
  • Pektin (geriebene Äpfel; Kohlenhydrate, welche mit Wasser quellen --> Verfestigung des Darminhalts)
• Gerbstoffe:
  • Tanninalbuminat (z.B. in Schwarztee)
• Hefepilze:
  • Perenterol® Kapseln und Pulver
• Bakterien:
  • Bioflorin® Kapseln
• Motilitätshemmer:
  • Imodium® Kapseln, Lingualtabletten, Sirup
  • Imodium® duo Tabletten: mit Simeticon
• Antibiotika
  • (nur bei infektionsbedingtem Durchfall!) 

• Magenerkrankungen
• Erkrankungen der Gallenblase
• chronische Bauchspeicheldrüsenerkrankung
• Urämie
• Hirndrucksteigerung
• bei Bewegungs-und Reisekrankheit (Kinetose)
• Schwangerschaft
• Erbrechen unter Chemo-oder Strahlentherapie
  • Serotoninfreisetzung --> Erregung des Brechzentrums

• Antihistaminika:
  • Trawell® (Kaugummi)
• Kombinationen:
  • Itinerol®B6 Kaps. + Supp. (mit Coffein gegen sedierende Wirkung)
• 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten:
  • Kytril®, Aloxi®, Zofran®
• motilitätsfördernde Mittel:
  • Motilium®, Paspertin®, Primperan®
• Calcium-Antagonisten der Gruppe IV:
  • Cinnageron®/Stugeron®, Sibelium®
• andere:
  • Betaserc® (Antivertiginosum) Emend® (Neurokinin 1 (NK1)-Rezeptor-Antagonist) 

• Vor der Applikation eines neu verschriebenen Arzneimittels über eine Sonde 
  • Ort der Arzneistoffresorption
  • Lage der Sondenenden
• Arzneimittelanzahl --> notwendiges Minimum
• geeignetste galenische Form 
  • möglichst flüssige Darreichungsformen wie Tropfen, Suspensionen, Säfte oder Sirupe 
  • andere Verabreichungswege z.B. rektal oder transdermal
  • In Ausnahmefällen und nach Absprache mit der (Spital)Apotheke --> parenterale Arzneiformen 

• Wegen erhöhter Druckentwicklung bei der Applikation und einer dadurch möglichen Sondenruptur sind möglichst Spritzen mit grösseren Volumina (> 20 mL) zu verwenden.

• Spülflüssigkeit --> frisches Leitungswasser 

• rascher Wirkungseintritt
  • Analgetika
  • Antihistaminika
  • Antidiabetika
  • Hypnotika
• Verminderung der Bioverfügbarkeit
  • einige Antibiotika
  • einige Virustatika
  • Antiparkinsonmittel
  • Arzneimittel mit hoher präsystemischer Elimination (z.B. Bisphosphonate)

• Einfluss der Nahrung auf Wirkungseintritt und Wirkung 

• Verminderung der Bioverfügbarkeit infolge Bindung an Nahrungsbestandteile 
  • Metallionen (Calcium und Magnesium)
    • Milch 
    • Gemüse 
    • Mineralwasser, Nahrungsergänzungsmittel
  • Säuren
  • Gerbstoffe 
  • Faserstoffe 
  • Peptide 

• Steigerung der Bioverfügbarkeit durch die Reduktion der Metabolisierung durch Nahrung 
• Hemmung von CYP3A4 durch Grapefruit
• Va Arzneimittel mit hohem First Pass Effekt 
• Effekt hät Stunden bis Tage 

Arzneistoffe, die überschüssige Magensäure neutralisieren oder binden

• psychosomatisch
• Medikamentös (NSAR, ASS)
• Rauchen, Kaffeegenuss, Alkohol, unregelmässiges Essen 

• Gastrits 
• Ulkus
• Reflux Ösophagitis 

• überhöhte Säureproduktion,
  • Gastritis, Ulzera, Reflux Ösophagitis 
• Einsatz nur bei milden Formen
• häufig Anwendung in der Selbstmedikation 

•Magnesiumoxid und –hydroxid 

•Calciumcarbonat

•Aluminiumhydroxid 

•Magnesium-Aluminium-Silikate 

• Magnesiumoxid und –hydroxid
  • neutralisieren Magensäure langsam;
  • Resorption von Magnesium (ca. 10%); zuviel --> laxative Wirkung
• Calciumcarbonat
  • Reaktion mit Magensäure --> CO2; Resorption von Calcium (ca. 10%); zuviel --> stopfend
• Aluminiumhydroxid
  • Neutralisation und Adsorption von Magensäure; zuviel --> stopfend
• Magnesium-Aluminium-Silikate
  • Langzeittherapie --> silikathaltige Nierensteine 

• Alucol
  • Gel, Kautabletten
• Riopan
  • Gel, Gel fort, Tabletten
• Rennie
  • Lutschtabletten
  • Wirkdauer relativ kurz 
• Rennie Gel Hydrotalcit
  • Suspension
  • Wirkauder bis ca 1,5h

• nie vor oder zu den Mahlzeiten wegen Verdauungsstörungen, Übelkeit, Völlegefühl und Blähungen
• mind 30 - 60 Minuten nach den Mahlzeitein sowie vor dem Schlafengehen
• Verabreichung häufig und nierdig dosiert ---> bessere Resultate 
• Cave: Interaktionen mit anderen Arzneimittel, Resorption verringert 
  • Antibiotika: Chinolone, Tetracycline 
  • Eisenpräparate 

•Protonenpumpenhemmer (1. Wahl)

•H2-Antihistaminika

•Zytoprotektiva (Schleimhautschutz 

• bewirken die stärkste Unterdrückung der Säureproduktion 
• schnell Abheilung der Ulzera 
• längere Anwendung --> bakterielle Besiedelung des Magnes 

• Nesium MUPS
  • Esomeprazol 
• Antramups 
  • Omeprazol
• Agopton
  • Lansoprazol
• Pantozol
  • Pantoprozol
• Pariet 
  • Rabeprazol 

• MUPS: Multiple Unit Pellet System
• Teamarbeit zwischen Wirkstoff und Galenik
• Mikropellets mit säurefestem Schutzüberzug
• wegen geringer Pelletgrösse gute Vermischung mit dem Speisebrei
• sofort weiter in den Darm (pH „neutral“ bis „basisch“) --> Auflösung der Pellets --> Freisetzung von Esomeprazol
• Resorption durch Darmwand --> über Blutbahn an Belegzellen des Magens

•gastrointestinale Störungen

•Schwindel

•Müdigkeit

•Kopfschmerzen 

•Blockade der H2-Rezeptoren des Histamins an den Belegzellen

•Hemmung der Histamin-stimulierten Säuresekretion

•Hemmung der Säurefreisetzung

–Durchfall

–Muskelschmerzen

–Schwindel

–Hautausschläge 

• Zantic 
  • Ranitidin
• Ranitidin Mepha
• Ranimed
  • Ranitidin 

• Übertragung von Mensch zu Mensch
• Prävalenz in Deutschland (Südeuropa: ca. 50%):
  • 5% bei Kindern
  • 24% bei Erwachsenen (bei Immigranten: 36 –86%)
• Prävalenz: abhängig von
  • sozioökonomischem Status (Beruf, Einkommen)
  • und von Wohnsituation (Anzahl Familienmitglieder und Wohnungsgrösse)
• Männer generell mit höherer Infektionsrate
• kann im Magensaft überleben
• bohrt sich in Schleimschicht der Magenwand
  • Vermehrung und Freisetzung von giftigen Substanzen
  • Entzündung der Schleimhautzellen --> Gastritis (bis zu Magenkarzinom) 

• Problem steigende Resistenzen gegen Clarithromycin und Metronidazol
  • Therapie mit PPI, Clarirhromycin und Amoxicillin oder Mentronaîdazol

Substanzen, die durch Verminderung der aggressiven und Förderung der schützenden Faktoren wirken.