Pharmakologie Nervensystem
BsC Pflege, ZHAW, 2. Semester
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M. V.
M. V.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Pharmakologie des Nervensystems, insbesondere auf fortgeschrittenem Niveau. Sie behandeln die Wirkungen und Präparate von Medikamenten wie Psychopharmaka, Antiepileptika und Parkinson-Medikamenten, sowie deren Nebenwirkungen und Anwendungen bei verschiedenen Störungen und Symptomen wie Demenz, Anfällen und psychischen Erkrankungen. Ideal für Medizinstudenten und Fachpersonal, die sich mit der Behandlung von neurologischen und psychischen Erkrankungen vertraut machen möchten.
Eigenschaften der Antiepileptika
- unterdrücken die Anfallssymptome bzw. beenden den Anfall
- heilen nicht das Krampfleiden
- sind eine chemisch sehr heterogene Wirkstoffgruppe
- Nach dem Absetzen muss mit der ursprünglichen Krampfbereitschaft gerechnet werden
- Bei 70% der Patienten werden die Symptome vollständig oder größtenteils unterdrückt
- Zwei Drittel der Patienten müssen Antikonvulsiva lebenslang nehmen. --> Cave: Adhärenz
Antiepileptika: Wirkungsmechanismen
- Einteilung aufgrund des Wirkungsmechanismus: Hemmung der neuronalen Erregung durch
- Blockade von erregenden Ionenkanälen (Natrium- und Calcium- Kanälen) und Glutamat-Rezeptoren
- Verstärkung der GABA-ergen Übertragung Verstärkung der neuronalen Hemmung
Antiepileptika Wirkung:
- Gabapentin: Neurotin
- Levetiracetam: Keppra
- Pregabalin: Lyrica
Klassische und Neuere Antiepileptika
Klassische Antiepileptika:
- enge therapeutische Breite
- stärkere NW
- hohes Interaktionsrisiko --> Plasmaspiegelbestimmungen
Neuere Antiepileptika:
- grosse therapeutische Breite
- geringe Nebenwirkungen
- weniger Interaktionen
Antiepileptika: Nebenwirkungen
- Dosisabhängige zentralnervöse NW:
- Schwindel
- Konzentrationsstörungen
- Müdigkeit
- Gangunsicherheit
- Hautreaktionen
- Leukopenie
- gastrointestinal: Übelkeit, Bauchschmerzen, Appetitveränderung
- Leberwert-Erhöhung
- und diverse substanzspezifische Effekte
Status epilepticus
Definition: Prolongierter epileptischer Anfall oder rezidivierende (≥ 2) Anfälle
- Jeder fokale oder generalisierte Anfall kann einen Status epilepticus ausbilden
- ist lebensbedrohlich mit Gefahr zerebraler Schädigung hört nur sehr selten spontan auf
- Therapie mittels Stufenschema
Stufenschema Status epilepticus
Motorische Parkinson Syndrome
Minus-Symptome:
- geminderte Willkür- und Reaktivbewegungen (Hypokinese)
- Bewegungsarmut (Akinese)
- Beginn oft einseitig
- immer kleiner werdende Handschrift
- eng anliegende Arme und gebückte Körperhaltung
Plus-Symptome:
- Rigor (Muskelsteifheit)
- Ruhetremor
- Gangunsicherheit mit Sturzneigung
- Sprachstörungen (leise und langsame Sprache)
Vegetative Parkinson Syndrome
Speichelfluss
Obstipation
Schluckstörungen
Abnahme des Blutdrucks
Schlafstörungen
später Miktionsstörungen
Psychische Parkinsonsymptome
Persönlichkeitsabbau
Demenz
Depression
u.a.
Parkinson-Syndrom: medikamentöse Therapie
Ziel: Ungleichgewicht zwischen Acetylcholin (↑) und Dopamin (↓) aufheben
- Dopamin zufügen
- Acetylcholin hemmen
L Dopa Wirkungsmechanismus
- L-Dopa = Vorstufe von Dopamin --> im Gehirn Umwandlung in Dopamin
- wirksamste Einzelsubstanz beim Parkinsonsyndrom -->Goldstandard!
- Nebenwirkungen nehmen mit Behandlungsdauer zu (nach ca. 3-7 J.)
- in Kombination mit Decarboxylase-Hemmer
- Hemmung der Umwandlung von L-Dopa in Dopamin in der Peripherie
- Bioverfügbarkeit L-DOPA ↑
Nebenwirkungen und Präparate der L Dopa
- motorische Symptome
- On-Off-Phänomene
- vegetative Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit)
- kardiovaskuläre Störungen (orthostatische Hypotonie)
- psychische Störungen (Unruhe, Verwirrtheit, Psychose)
- Präparate:
- Madopar®,
Dopamin Agonisten
Wirkungsmechanismus:
- Stimulation der Dopamin-Rezeptoren
- längere Wirkungszeit als L-Dopa
- Schwankungen der mot. Funktion ↓
- wirken auch fortgeschrittenen Krankheitsstadium gut
Nebenwirkungen:
- motorische Symptome (selten Dyskinesien)
- vegetative Störungen (Übelkeit, Erbrechen)
- kardiovaskuläre Störungen (orthostatische Hypotonie)
- psychische Symptome (Unruhe, Verwirrtheit, Psychose)
- Tagesmüdigkeit
Präparate:
- Sifrol® (Pramipexol),
Überblick Abbau von L-Dopa und Dopamin
Anticholinergika
Wirkungsmechanismus:
- Hemmen die Wirkung von Acetylcholin (Überangebot bei Parkinson)
Nebenwirkungen:
- Periphere anticholinerge Symptome (Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Tachykardie)
- Zentrale anticholinerge Symptome (Erregung, Verwirrtheit, Psychose)
Präparate:
- Akineton® (Biperiden)
Parkinson-Syndrom: Therapie nicht-medikamentös
Therapie Demenz: Acetylcholinesterase-Hemmer
Wirkungsmechanismus:
- Hemmung der Acetylcholinesterase
- Durch den Untergang von cholingeren Neuronen resultiert eine cholingerges Defizit, das durch eine Abbauverlangsamung von Acetylcholin durch Enzymhemmung gemindert werden kann.
- Mittel der Wahl bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz
Nebenwirkungen:
- Gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Appetitlosigkeit)
- Kopfschmerzen
- Psychische Störungen
Präparate:
- Aricept® (Donepezil), Exelon® Pflaster (Rivastigmin), Reminyl® (Galantamin)
Therapie Demenz: NMDA-Rezeptor-Antagonist
Wirkungsmechanismus:
- blockiert die Wirkung pathologisch erhöhter Konzentrationen von Glutamat, sog. NMDA-Rezeptorantagonist (N-Methyl-D-Aspartat)
- Mittel der Wahl bei mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Demenz
Nebenwirkungen:
- Gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit)
- Kopfschmerzen
- Unruhe, Schwindel
Präparate:
- Axura®, Ebixa® (Memantin)
Therapie Demenz: Nootropika
Nootropika:
- Arzneistoffe, die pathologisch gestörte Funktionen vom Gedächtnis, Lernfähigkeit etc. verbessern
- Ziel: geistige Leistungsfähigkeit erhalten
Ginkgo Produkte:
- positiver Einfluss auf Kognition, Verhalten, Lebensqualität
- genügend hohe Dosierung (240mg)
- keine belegte Wirkung zur Prävention!
- macht fast keine NW
- wird subjektiv gut toleriert
- vermehrte Blutungsneigung
Häufigkeit psychiatrische Erkrankungen
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- Depression
- Angst und Panikstörung
- Psychosomatische Störungen
- Schlafstörungen
- Alkoholabhängigkeit
- Bipolare Störungen
- Schizophrenie, Psychosen
- Demenz
Säulen der psychiatrischen Therapien
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- Psychopharmaka
- Psychotherapie
- Soziotherapie
Ursachen und Folgen der Psychiatrische Störungen und Wirkung der Medis
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- Ursache: Neurotransmitterstörung (zu viel oder zu wenig)
- Folgen: Veränderung der Rezeptorverteilung und Rezeptordichte
- Wirkung der Medis
- veränderung der Konzentration des Neurotransmitters
- Blockieren oder imitieren die Wirkung der Transmitter am Rezeptor
Definition Psychopharmaka
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- Substanzen, die gestörte Stoffwechselprozesse im Gehirn beeinflussund unf Fehlregulationen normalisieren
- Greifen in die Steuerungsfunkten des ZNS ein und verändern seelische Abläufe.
Grafik: Wirkung der Psychopharmaka
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Adaptive Mechanismen der Nervenzellen
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- Akuter Effekt;
- Anstoss zur adaptiven Veränderung, kein eigentlicher Wirkungsmechanismus
- Eigentlicher Wirkungsmechanismus:
- kompensatorische Mechanismen von Nervenzellen
- Initale Konzentrationserhöhung im Synaptischen Spalt
- Anstoss zur adaptiven Veränderung auf der postsynaptischen Seite
- Veränderung der Dichte und Funktionalität der postsynaptische Rezeptoren
Angriffspunkte Psychopharmaka
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Depression: Krankheitsbild und Ursache
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- depressive Störung mit Behandlungsnotwendigkeit --> wenn die Symptome 2 Wochen bestehen
- Ursache
- oft unbekannt, genetische Dispostion wahrscheinlich
- Auslöser:
- belastende Lebenssituation,
- Hormonelle Umstellung,
- Körperliche Erkankung,
- Saisonal: Winterdepression
- Therapieziel: vollständige Remission und Rückfallprophylaxe
Wirkungsmechanismen Antidepressive
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Wirkung der Antidepressiva
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- Akute Wirkung
- sedierende Effekte
- vegetative Effekte von Therapiebeginn an bei Gesunden und Kranken
- Antidepressive Wirkung
- nur bei Dauertherapie
- Wirkungsbeginn nach Wochen
- nur bei psychisch kranken Personen
Trizyklische Antidepressive (TZA)
- Substanzengruppen: nicht selektive Monamin Wiederaufnahmehemmer
- Präparate: Amitriptylin
- Wirkmechanismus:
- Gemeinsamkeit: wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin und Serotnin. Rezeptorblockade anderer Neurotransmittersysteme (UAW)
- Einmalige Gabe: Wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin, Serotonin und Dopamin
- Langfristige Gabe: Veränderung zentralvenöser Rezeptor
Wirkung der Trizyklische Antidepressive
UAW der Trizyklischen Antidepressive (TZA)
- Muskarinische Acetylcholinrezeptor: Anticholinerge NW:
- Mundtrockenheit
- Obstipation
- Urinretention
- a adrenerge Rezeptoren:
- potenzierung von antihypertensiven Effekten von Prazosin und Terazosin
- Benommenheit
- Dopaminerge Rezeptore
- Extrapyramidale Bewegungsstörungen --> Achtung bei Kombination mit Parkinsonmittel
- Histaminerge Rezeptoren
- Sedierung --> Achtung bei Kombination mit sedierenden Medis (Benzos)
- Gewichtszunahme
- Überdosierung von TZA
- hohe Toxizität
- Vorsicht bei der Verordnung bei suizidgefährdeten Personen
Selektive Serotonin Reuptake Hemmer (SSRI)
- Präparate: Citalopram
- Wirkungsmechanismus
- Serotonin Wiederaufnahme Hemmung
- Wirkung
- gleichwertig antidepressiver Effekt wie TZA, aber weniger NW
- nicht sedierend
- Antriebssteigerung kommt von Stimmungsaufhellung
- bei agitierten depresiven Patienten ober bei Schlafstörung Kombination mit Benzodiazepin/Hypnotikum/sedierendes Antipsychotikum empfohlen
Selektive Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI): Nebenwirkungen
- am häufigsten GI-NW: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe
- Agitation, Schlafstörungen
- Sexuelle Funktionsstörungen
- Nicht anticholinerg, nicht kardiotoxisch, keine orthostatische Hypotonie --> ¨bei Überdosierung weniger gefährlich als TZA
Selektive Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI): Kontraindikationen
- Akute Manie
- Kombination mit MAO-Hemmern
- Vorsicht bei:
- Diabetikern (Cave: BZ-Schwankungen)
- oralen Antikoagulantien (Cave: erhöhte Blutungsneigung)
- Epilepsie (Cave: erniedrigte Krampfschwelle)
Duale Wiederaufnahmehemmer / Rezeptorantagonisten: Überblick
- Gemeinsamkeit: Wirken nicht Sedieren
- Wirkstoff : Wirkmechanismus
- Venlafaxin : Noradrenalin- u. Serotonin- Wiederaufnahmehemmer
- Wirkstoff: Präparat
- Mitrazapin: Remeron
Duale Wiederaufnahmehemmer / Rezeptorantagonisten: Nebenwirkungen
Serotonin Syndrom
- Trias
- Fieber, neuromuskuläre und psychische Symptome
- Auftreten innerhalb weniger Stunden nach Einnahme, Dosiserhöhung, Kombination oder Überdosierung
- Symptome
- mentale Ebene: Ängstlichkeit, Agitiertheit bis Delir, Ruhelosigkeit, Verwirrung, Desorientierung
- autonome Störung: Schwitzen, Tachykardie, Hyperthermie, Hypertonie, Erbechen, Durchfall
- neuromuskuläre Hyperaktivität: Tremor, Muskelrigidität, Myoklonus, Hyperreflexie
Behandlung Serotonin-Syndrom:
- Absetzten aller serotonergen Arzneimittel (in 90% ausreichend)
- Massnahmen zur Normalisierung der Vitalfunktionen (z.B. Volumensubstitution, Kühlung)
- Benzodiazepine zur Sedierung --> Besserung innerhalb 24h bei leichtem Syndrom
- Antipyretika (z.B. Paracetamol): nicht indiziert (Cave: Hyperthermie nicht durch Temperatur-Regelung im Hypothalamus beding
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Cartes-fiches
Häufigkeit psychiatrische Erkrankungen
- Depression
- Angst und Panikstörung
- Psychosomatische Störungen
- Schlafstörungen
- Alkoholabhängigkeit
- Bipolare Störungen
- Schizophrenie, Psychosen
- Demenz
Säulen der psychiatrischen Therapien
- Psychopharmaka
- Psychotherapie
- Soziotherapie
Ursachen und Folgen der Psychiatrische Störungen und Wirkung der Medis
- Ursache: Neurotransmitterstörung (zu viel oder zu wenig)
- Folgen: Veränderung der Rezeptorverteilung und Rezeptordichte
- Wirkung der Medis
- veränderung der Konzentration des Neurotransmitters
- Blockieren oder imitieren die Wirkung der Transmitter am Rezeptor
Definition Psychopharmaka
- Substanzen, die gestörte Stoffwechselprozesse im Gehirn beeinflussund unf Fehlregulationen normalisieren
- Greifen in die Steuerungsfunkten des ZNS ein und verändern seelische Abläufe.
Grafik: Wirkung der Psychopharmaka
Adaptive Mechanismen der Nervenzellen
- Akuter Effekt;
- Anstoss zur adaptiven Veränderung, kein eigentlicher Wirkungsmechanismus
- Eigentlicher Wirkungsmechanismus:
- kompensatorische Mechanismen von Nervenzellen
- Initale Konzentrationserhöhung im Synaptischen Spalt
- Anstoss zur adaptiven Veränderung auf der postsynaptischen Seite
- Veränderung der Dichte und Funktionalität der postsynaptische Rezeptoren
Angriffspunkte Psychopharmaka
Depression: Krankheitsbild und Ursache
- depressive Störung mit Behandlungsnotwendigkeit --> wenn die Symptome 2 Wochen bestehen
- Ursache
- oft unbekannt, genetische Dispostion wahrscheinlich
- Auslöser:
- belastende Lebenssituation,
- Hormonelle Umstellung,
- Körperliche Erkankung,
- Saisonal: Winterdepression
- Therapieziel: vollständige Remission und Rückfallprophylaxe
Wirkungsmechanismen Antidepressive
Wirkung der Antidepressiva
- Akute Wirkung
- sedierende Effekte
- vegetative Effekte von Therapiebeginn an bei Gesunden und Kranken
- Antidepressive Wirkung
- nur bei Dauertherapie
- Wirkungsbeginn nach Wochen
- nur bei psychisch kranken Personen
Trizyklische Antidepressive (TZA)
- Substanzengruppen: nicht selektive Monamin Wiederaufnahmehemmer
- Präparate: Amitriptylin
- Wirkmechanismus:
- Gemeinsamkeit: wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin und Serotnin. Rezeptorblockade anderer Neurotransmittersysteme (UAW)
- Einmalige Gabe: Wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin, Serotonin und Dopamin
- Langfristige Gabe: Veränderung zentralvenöser Rezeptor
Wirkung der Trizyklische Antidepressive
UAW der Trizyklischen Antidepressive (TZA)
- Muskarinische Acetylcholinrezeptor: Anticholinerge NW:
- Mundtrockenheit
- Obstipation
- Urinretention
- a adrenerge Rezeptoren:
- potenzierung von antihypertensiven Effekten von Prazosin und Terazosin
- Benommenheit
- Dopaminerge Rezeptore
- Extrapyramidale Bewegungsstörungen --> Achtung bei Kombination mit Parkinsonmittel
- Histaminerge Rezeptoren
- Sedierung --> Achtung bei Kombination mit sedierenden Medis (Benzos)
- Gewichtszunahme
- Überdosierung von TZA
- hohe Toxizität
- Vorsicht bei der Verordnung bei suizidgefährdeten Personen
Selektive Serotonin Reuptake Hemmer (SSRI)
- Präparate: Citalopram
- Wirkungsmechanismus
- Serotonin Wiederaufnahme Hemmung
- Wirkung
- gleichwertig antidepressiver Effekt wie TZA, aber weniger NW
- nicht sedierend
- Antriebssteigerung kommt von Stimmungsaufhellung
- bei agitierten depresiven Patienten ober bei Schlafstörung Kombination mit Benzodiazepin/Hypnotikum/sedierendes Antipsychotikum empfohlen
Selektive Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI): Nebenwirkungen
- am häufigsten GI-NW: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe
- Agitation, Schlafstörungen
- Sexuelle Funktionsstörungen
- Nicht anticholinerg, nicht kardiotoxisch, keine orthostatische Hypotonie --> ¨bei Überdosierung weniger gefährlich als TZA
Selektive Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI): Kontraindikationen
- Akute Manie
- Kombination mit MAO-Hemmern
- Vorsicht bei:
- Diabetikern (Cave: BZ-Schwankungen)
- oralen Antikoagulantien (Cave: erhöhte Blutungsneigung)
- Epilepsie (Cave: erniedrigte Krampfschwelle)
Duale Wiederaufnahmehemmer / Rezeptorantagonisten: Überblick
- Gemeinsamkeit: Wirken nicht Sedieren
- Wirkstoff : Wirkmechanismus
- Venlafaxin : Noradrenalin- u. Serotonin- Wiederaufnahmehemmer
- Wirkstoff: Präparat
- Mitrazapin: Remeron
Duale Wiederaufnahmehemmer / Rezeptorantagonisten: Nebenwirkungen
Serotonin Syndrom
- Trias
- Fieber, neuromuskuläre und psychische Symptome
- Auftreten innerhalb weniger Stunden nach Einnahme, Dosiserhöhung, Kombination oder Überdosierung
- Symptome
- mentale Ebene: Ängstlichkeit, Agitiertheit bis Delir, Ruhelosigkeit, Verwirrung, Desorientierung
- autonome Störung: Schwitzen, Tachykardie, Hyperthermie, Hypertonie, Erbechen, Durchfall
- neuromuskuläre Hyperaktivität: Tremor, Muskelrigidität, Myoklonus, Hyperreflexie
Behandlung Serotonin-Syndrom:
- Absetzten aller serotonergen Arzneimittel (in 90% ausreichend)
- Massnahmen zur Normalisierung der Vitalfunktionen (z.B. Volumensubstitution, Kühlung)
- Benzodiazepine zur Sedierung --> Besserung innerhalb 24h bei leichtem Syndrom
- Antipyretika (z.B. Paracetamol): nicht indiziert (Cave: Hyperthermie nicht durch Temperatur-Regelung im Hypothalamus beding
Typische serotonerge Substanzen:
- Antidepressiva: SSRI, SSNaRI, Trizyklika, Lithium
- Schmerzmittel: Fentanyl, Methadon, Triptane
- Hustenmittel: Dextromethorphan
- Antiemetika: Ondansetron
- Drogen: Cocain, Ecstasy, LSD
Johanniskraut
- Pflanzliches Präparat:
- Extrakt aus Hypericum perforatum (=Johanniskraut) Vielstoffgemisch (Hauptstoffe: Hypericin, Hyperforin)
- Wirkungsmechanismus:
- Wiederaufnahmehemmung von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin
- Verstärkung der GABAergen und glutamatergen Neurotransmission
- Beeinflussung von Schlaf und Stresshormonachse
- Wirkung:
- Bei leichter bis mittelschwerer Depression
- Abhängig von Zusammensetzung, Gehalt und Stabilität des Extraktes
- Interaktionen:
- Induktion von Cyp 3A4
- Verstärkte serotonerge Effekte
Lithium
- Wirkungsmechanismus:nicht genau bekannt
- Indikation:
- Therapie manischer Phasen und Prophylaxe bipolarar Störungen
- Sehr enge therapeutische Breite: --> Spiegelbestimmungen
- Nebenwirkungen:
- Tremor, Muskelzuckungen bis Krampfanfälle, Polyurie, Durst, Nausea
Gründe für Therapieumstellungen der Psychopharmaka
- unzureichende Wirkung/Therapieresistenz
- störende Nebenwirkungen
- neu aufgetretene Kontraindikationen
- Interaktionen mit anderen Arzneimitteln
- unzureichende Compliance des Patienten
Absetzen der Psychopharmaka
- Psychopharmaka grundsätzlich nicht abrupt absetzen
- Umstellungen/Absetzen nur nach Rücksprache mit Arzt
- Ausnahme: Unverträglichkeitsreaktionen (stationäre Behandlung)
- Antidepressiva absetzten:
- Absetzerscheinungen innerhalb von 24-72 h
- Dauer 1-2 Wochen
- Symptome: allgemeines körperliches Unbehagen, Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, Zittern, Gleichgewichtsprobleme
Auswahl der Antidepressive aufgrund
- dominierender Symptomatik
- NW-Profil
- Komorbiditäten
- Interaktionen
- früherer Erfahrung
Neuroleptika
- Substanzen zur Behandlung von Psychosen und Gemüts- und Geisteskrankheiten.
- Dazu gehören
- bipolare Störungen (manisch-depressiv)
- Schizophrenie
- Phobien
- Zwangsstörungen
Einteilung in Minus- und Plussymptome
- Negativsymptome sind Störungen
- des Denkens: Gedankenabbruch, Zerfahrenheit, Veränderung der Gedankenkette
- der Sprache: Rededrang oder –hemmung, Wortneubildung, ständige Wiederholungen
- des Empfindens: Gleichgültigkeit, Überempfindlichkeit, Reizbarkeit, Kontaktverlust, soziale Rückzugstendenz
- des Ich-Erlebens: Identitätsverlust, Autismus
- Positivsymptome
- Halluzinationen: akustische, optische, sensorische
- Wahn: Verfolgungs-, Vergiftungs-, sexuelle Wahnvorstellungen
- Störungen der Motorik (sog. Katatone Symptome): Bewegungslosigkeit bis zur völligen Erstarrung, Antriebshemmung, motorische Unruhe und Bewegungsstereotypen
Affektive Störung
Psychotische Angst
Unruhe
Erregtheit
Aggressivität
Bipolare Störung
Wechsel von depressiven mit manischen Phasen
Manische Phase
- Übersteigerte Stimmung
- Ideenflucht
- Krankhaft gesteigerter Antrieb
- Patienten überschätzen sich
- pausenlos tätig
- handeln verantwortungslos (z.B. finanziell oder sexuell)
Neurotische Erkrankungen: Neurosen
- Phobische Störungen (Phobien)
- Besondere Art der Angst, welche durch objektiv ungefährliche Situationen hervorgerufen wird.
- z.B. Agoraphobie (Platzangst), Klaustrophobie, soziale Phobien
- Zwangsstörungen
- Wiederholte nicht sinnvolle Handlungen z.B. Waschzwang, Zählzwang, Ordnungszwang
- Anorexia nervosa, Bulimie
Antipsychotika: Wirkungsmechanismus
- Dopaminhyptohese
- Blockieren die Wirkung des Dopamins an den Dopamin Rezeptoren --> Hemmung der Dopamin Übertragung im Gehirn
- gewisse Antipsychotika blockeren auch die Serotonin Rezeptoren
Antipsychotika: Therapeutische Wirkung durch Rezeptorblockade
Antipsychotika: Therapeutische Wirkung durch Rezeptorblockade
- Minderung der Positiv-Symptome: verzögert, nach 5-30d
- mässige Besserung der Minus-Symptome: verzögert, nach 5-30d
- Verhinderung und Abschwächung von Rezidiven
- sofortige Dämpfung
- sofortige Entspannung
- sofortige Sedierung
Einteilung Antipsychotika
Antipsychotika: Indikationen
Antipsychotika: Nebenwirkungen
- Extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen (EPS)
- Frühdyskinesien, Parkinson-Syndrom, Akathisie
- Vegetative Störungen
- Benommenheit, Mundtrockenheit, Akkommodationsstörungen, Obstipation
- Hormonelle Störungen
- Ausbleiben der Menstruation, Ovulationshemmung, Libido- und Potenzverlust
Extrapyramidale Nebenwirkung (EPS) der Antipsychotika
Frühdyskinesien
- Krampfartiges Herausstrecken der Zunge
- Blickkrämpfe, Genickstarre
- Unwillkürliches Verzerren des Gesichtes
- Zuckungen im Hals- Schulterbereich
- Krampf der Kaumuskulatur
- Kiefersperre
- --> zu Behandlungsbeginn, auch abhängig von der Dosissteigerungsgeschwindigkeit
Parkinson-Syndrom arzneimittelbedingt
- Tremor, Rigor
- Kleinschrittiger Gang
- Verlust mimischer Bewegung
- Übermässige Schweiss- und Talgsekretion
- Eingeschränkte Bewegungsfähigkeit
- --> Begleittherapie mit Parkinsonmitteln ist möglich
Akathisie
- Subjektiv als quälend empfundene Unruhe: Drang zu ständiger Bewegung
- Reizbarkeit, Angst --> Kann missgedeutet werden und zu einer Dosissteigerung führen --> Behandlung durch Dosisreduktion, Linderung durch Benzodiazepine und Betablocker
Spätdyskinesie: irreversibel
- Unwillkürliche stereotype Bewegungen der Zungen- , Mund- oder Gesichtsmuskulatur (Kau- und Schmatzbewegungen)
- Ruckartige Bewegungen der Arme und Beine
Übersicht Extrapyramidale Nebenwirkung
Depot Präparate von Antipsychotika
- i.m. Depotapplikationen für die Langzeitmedikation mit Intervallen von 1-4 Wochen
- kontrollierte Applikation mit stabilen Wirkstoffspiegeln; langsames Anfluten, reduziert EPS
- regelmässige ärztliche Kontaktaufnahme, bessere Adhärenz (Compliance) oder invasive Zwangsmassnahme?
- geringere Steuerbarkeit bei UAW, nicht für Akutbehandlung
- Umstellung auf Depot Präparat überlappend mit oraler Medikation
- 1. Generation Haldol® Decanoas (Haloperidol), Fluanxol ® Depot (Flupentixol), Clopixol ® Depot (Zuclopenthixol)
- 2. Generation Risperdal ® consta (Risperidon), Xeplion® Inj Susp (Paliperidonpalmitat), Abilify® maintena (Aripiprazol)
