Geriatrie

- Aufgaben einer Lebensperiode

- Erfolgreich bewältigt = Führt zum Gelingen späterer Aufgaben

- Misslingen = Schwierigkeiten bei späteren Aufgaben

- Säuglingsalter/Kleinkind: Gehen und essen lernen, Sprachentwicklung

- Kindheit: Geschlechterrolle, Mitwirken in der Gemeinschaft, Regeln lernen (Werte und Normen)

- Pubertät/Adoleszenz: Körperlicher Reifung, Erwerb der Geschlechterrolle und Identität, Verhalten in Peergroup und in Beziehungen

- Frühes Erwachsenenalter (20-30): Partnerwahl, Familiengründung, Kinder, Berufskarriere

- Mittleres Erwachsenenalter: Erziehung, Entwicklung der Berufskarriere

- Spätes Erwachsenenalter: Übernahme sozialer unf öffentlicher Verantwortung

- Pensionierung: Umgang mit Verlust und Endlichkeit (Körperkräfte oder Lebenspartner)

- Selektion: Auswahl eines Bereiches, sich auf etwas beschränken

- Optimierung: Optimierung der Leistung durch Auseinandersetzung mit dem Thema

- Kompensation: Fertigkeiten und Strategien einsetzen umd Defizite auszugleichen. Prozess kann bewusst oder unbewusst stattfinden.

Delirium, Durchgangssyndrom

- Ist reversibel

- Dauer: meist nur Stunden oder Tage

Ursachen

Medizinisch: Fieber, Herzinsuffizien, Ateminsuffizienz, TGA, TIA, Hormonstörung, Vitaminmangel, Elektrolytverschiebung, Dehydratation, Hypotonie, Infekt -> Sepsis

Iatrogen (ärztlich): Polypharmazie -> evtl. Nebenwirkungen, lange Narkosen

Vergiftungen: Sepsis, Alkohol, Medikamente, Gase, Drogen

Soziale Ursachen: Ortswechsel, Verlust einer engen Bezugsperson

Symptome:

- Desorientierung

Entsteht langsam, nimmt über Monate oder Jahre zu

Demenzielle Erkrankung

Irreversibel

Ähnliche Symptome. Das Verhalten der Betroffenen ist meist unangepasst oder seltsam - meist von kurzer Dauer. Betroffene könne Dinge nicht richtig sehen oder hören.

erworbener Abbau der geistigen Leistungsfähigkeit mit zunehmenden Verlust der kognitiven Fhähigkeiten

Primäre Demenz

Ursache liegt direkt im Gehirn

- Alzheimer Demenz (60-70%)

- Vaskuläre Demenu oder Multiinfarktdemenz (20%)

Sekundäre Demenz 

Folgen einer anderen Grunderkrankung

- Hirntumuore, Infektionen

- langjährige Medikamenten- oder Alkoholabhängigkeit

Abbau von Membranprotein -> Wasserlösliche Eiweissbruchstücke -> neuritische Plaque (senile Plaque) -> Neurofibrillen (Tangles)

Verlust der Neuronen und synaptischen Verbindungen

schwere Demenz: bis zu 40% Verlust der Neuronen

globale Atrophie (schrumpfen des Hirns) innen und äussere Masse

Ursachen:

- Stroke / TIA

- Multiinfarkte

- Small-Vessel-Disease (Morbus Binswanger)

MCI (Mild cognitive Impairment)

- MMSE (Minimentalssystemtest)

- Uhrentest

- DenTect

Biomarker aus Serum oder Liquor (Amyloid-beta 42 Peptids, erhöhtes Tau-Protein und sTrem2)

MRI

6A

- Amnesie

- Aphasie (Wortfindungsstörung)

- Apraxie (Unfähigkeit erlernte Bewegungen auszufüren)

- Agnosie (Erkennungsstörungen von Gesichtern und Gegenständen)

- Abstraktionsfähigkeitsverlust (Fähigkeitverlust des logischen Denkens, Zusammenhängen erkennen)

- Assessmentstörung (Urteilsfähigkeitsverlust)

Psychische Veränderungen

- Ängste und Phobien

- Abwehrverhalten und Aggressionen

- Wahnsymptome

Verhaltensstörungen

- Apathie und sozialer Rückzug

- Wiederholungen

- Gestörter Tag-Nacht-Rhythmus

- Zusammengepresst Lippen

- Verengte Augen

- Zusammenbeissen der Zähne

- Geballte Fäuste

- Angespannte Körperhaltung

plötzliche auftretende Symptome aufgrund eines Infarkts, Symptome können sich bessern oder verstärken (zB. Bei Multiinfarktsyndrom)

- Sprach-, Aufmerksamkeits und Denkschwierigkeiten

- Gedächtnisschwierigkeiten stehen nicht im Vordergrund

- Stimmungsschwankungen und Depressionen

- körperliche Schwäche und Lähmungen

- epileptische Anfälle

Symptome

- Merkfähigkeitsstörung

- Wortfindungsstörungen

- Verhaltensänderung

- Schwierigkeiten bei komplexen Verrichtungen

- Sozialer Rückzug

Symptome

- Zunehmender Verlust des Auffasssungs- und Urteilsvermögens

- Störung der Orientierung

- Aphasie, Apraxie

- Angst und Depression

Symptome

- Massive Verhaltensstörungen

- Unruhe, umgekehrter Tag-Nach-Rhythmus

- Schreien

- Antriebslosigkeit, Apathie

- Verlust der Persönlichkeit, unverständliche Verhalten

- Nichtmedikamentös

- Medikamentös

- Beratung

- Internistische Basistherapie

Antidementive (Neurotropika)

Cholinesterasehemmer

- Acricept

- Reminyl

versuchen über eine Hemmung der Acetylcholin abbauenden Cholinesterase den Acetylcholinmangel im Gehirn zu bessern

Eine handlungsfähige Person kann einen Vorsorgeauftrag, für den Fall einer eigenen Handlungsunfähigkeit, machen.

Formvorschrift: von Hand geschrieben oder von einem Notar beglaubigt, datiert und unterzeichnet

Teil des Vorsorgeauftrag, kommt bei einer Urteilunsfähigkeit zum Einsatz, Vertrauensperson bestimmt

Entscheidungen: 

- medizinische Anordnungen

- Betreuung / Begleitung

- Nach dem Tod

Einschränkung der persönlichen Bewegungsfreiheit liegt vor, wenn eine Person den Willen zur Fortbewegung hat aber durch die Massnahmen daran gehindert wird.

Liegen nicht vor, wenn der konkrete Wille zur Fortbewegung fehlt

- Schutz vor Unfällen oder Verletzungen

- Schutz vor Selbstgefährdung

- Schutz vor therapeutischen Massnahmen (VW, Katheter)

- Schutz vor Drittpersonen vor Belästigung

Massnahmen müssen schriftlich durch einen Arzt für einen bestimmten Zeitraum angeordnet werden.

- Unterbringung in einer geschlossenen Umgebung

- Bettgitter, Gurten, Spezialdecken,

- Blockieren am mit dem Tisch

- Medikamenten- Abe mit dem Ziel, den Bewegungsdranz zu unterdrücken (Neuroleptika, Benzodiazepine)

Nicht als fbM gelten Psychopharmaka zur Behandlung von Wahn, halluzinationen, Angst oder Schlaflosigkeit (muss jedoch indiziert sein)

Krise -> Unruhe, Aufregung Sorge, Angst

Vorgehen:und 

- Gefühle wahrnehmen und erspüren

- Validieren der Gefühle und Antrieb

- Annehmen, akzeptieren und wertschätzen

- Allgemein Validieren mit Sprichwörter, Lieder, Gebete

- Verbesserung der Lebensqualität

- Zugang und Kommunikationsmöglichkeiten finden

- Individuelle Bedürfnisse erkennen und befriedigen

(Licht, Wärme, Klänge, Duft, Tasten etc.)