HF 18 Block 04 Herzinsuffizienz Vorlesung
Vorlesung zur Herzinsuffizienz
Vorlesung zur Herzinsuffizienz
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Was ist eine Herzinsuffizenz?
Funktionsstörung des Herzens mit herabgesetztem Herzzeitvolumen, in deren Folge nicht genügend Blut durch den Körper gepumpt wird, um die Durchblutung aller Organe zu gewährleisten und ihren metabolischen Bedarf (Sauerstoff / Nährstoffe) zu decken. Die Herzinsuffizienz ist das das Endstadium verschiedener Herzerkrankungen.
Welche Formen von Herzinsuffizienz gibt es?
- Linksherzinsuffizienz
- Rechtsherzinsuffizienz
- Globalinsuffizienz (rechts und links)
- systolisch (Auswurf ↓) (Einschränkung der Pumpfunktion einer oder beider Herzkammern mit herab- gesetztem Schlagvolumen )
- diastolisch (Füllung ↓) (Einschränkung der Füllungsfunktion (li) und somit des Herzschlagvolumens)
- chronisch (über Monate / Jahre)
- akut (innert Minuten)
- kompensiert: nachgewiesene Störung der Herzpumpfunktion ohne klinische Symptomatik
- dekompensiert: nachgewiesene Störung der Herzpumpfunktion mit klinischer Symptomatik
Patienten mit Herzinsuffizienz haben eine gute Lebensqualität.
Was sind die Ursachen von Herzinsuffizienz?
- direkte Herzmuskelschädigung
- (Blut-)Druckbelastung
- Volumenbelastung
- Füllungsbehinderung des (linken) Ventrikels
- Herzrhythmusstörungen
Was sind die Ursachen für Herzmuskelschädigungen?
- koronare Herzkrankheit / Herzinfarkt (70%!) (Sauerstoff-Unterversorgung / Herzmuskel-Narben nach Infarkt)
- Herzmuskelentzündung (Myokarditis) (v.a. viral)
- primäre Kardiomyopathien (genetisch bedingt)
- toxische Herzmuskelschädigung (z.B. Chemotherapeutika / Alkohol)
Was sind die Ursachen für (Blut-)Druckbelastung?
- arterielle Hypertonie (1): Nachlast erhöht
- Aortenklappenstenose / Pulmonalklappenstenose (2)
- pulmonale Hypertonie (Cor pulmonale (3)) (z.B. COPD/Lungenemphysem)
WAs ist der Unterschied von primärer und sekundärer Herzinsuffizienz?
Bei der sekundären ist ein anderes Organ erkrankt, was einfluss auf das Herz hat.
bei der primären ist das Herz an sich erkrankt.
Was sind die Ursachen für Volumenbelastung des Herzens?
- Aortenklappeninsuffizienz (LV)
- Mitralklappeninsuffizienz (LA)
- Pulmonalklappeninsuffizienz (RV)
- Trikuspidalklappeninsuffizienz (RA)
- Ventrikelseptumdefekt
- Vorhofseptumdefekt ->links-rechts-Shunt (Rechtsherzbelastung)
Was sind die Ursachen für die Füllungsbehinderung des linken Ventrikels?
- Mitralklappenstenose
- Pericarditis constrictiva (Panzerherz)
- Perikarderguss
- restriktive Kardiomyopathie (z.B. Endokardfibrose / Myokardfibrose)
- hypertrophe Kardiomyopathie
Was sind die Ursachen für Herzrhythmusstörungen?
- extreme Bradykardie (Herz schlägt viel zu langsam) Herzfrequenz sinkt => HMV sinkt
- extreme Tachykardie (Herz schlägt viel zu schnell) Schlagvolumen sinkt => HMV sinkt
- Vorhofflimmern (Herzfrequenz sinkt)
- AV-Block (Herzfrequenz sinkt)
Was passiert, wenn die Pumpleistung des linken Herzens vermindert ist?
Blutrückstau in die Lunge
Was passiert, wenn die Pumpleistung des rechten Herzens vermindert ist?
Blutrückstau in den Körper
Einn chronischer Rückstau in der linken Herzhälfte führt immer auch unweigerlich zu einer globalen Herzinsuffizienz.
Was sind die Ursachen der Linksherzinsuffizienz?
- koronare Herzerkrankung / Herzinfarkt
- Herzmuskelentzündung
- Kardiomyopathien
- arterielle Hypertonie (Nachlast↑ = Widerstand↑)
- Aortenklappenstenose
- Aortenklappeninsuffizienz
- Mitralklappeninsuffizienz
- Mitralklappenstenose
- schwere Herzrhythmusstörungen
Was sind die Ursachen der Rechtsherzinsuffizienz?
- koronare Herzerkrankung / Herzinfarkt
- Herzmuskelentzündung
- Kardiomyopathien
- Pulmonalklappenstenose / -insuffizienz
- Trikuspidalklappeninsuffizienz / -stenose
- pulmonale Hypertonie => Cor pulmonale (erhöhter Druck im Lungenkreislauf)
- Vorhofseptumdefekt
- Ventrikelseptumdefekt
Was sind die Ursachen der Globalen Herzinsuffizienz?
primär
- koronare Herzkrankheit
- Herzmuskelentzündung
- Kardiomyopathien
Eine Linksherzinsuffizienz führt über die Zeit (sekundär) immer auch zu einer Schädigung des rechten Herzens und somit zu einer Globalinsuffizienz.
Was sind die Ursachen der systolischen Herzinsuffizienz?
- Koronare Herzkrankheit / Ischämie
- Zustand nach Herzinfarkt (Narben)
- Myokarditis
- toxische Herzmuskelschädigung
- idiopathische dilatative Kardiomyopathie
Was sind die Ursachen der diastolischen Herzinsuffizienz?
- Herzmuskelfibrose
- Zustand nach Herzinfarkt (Narben)
- Herzhypertrophie
- hypertrophe Kardiomyopathie
- Endokardfibrose - Perikarditis constrictiva
Wodurch zeichnet sich eine akute Herzinsuffizienz aus?
Sie entwickelt sich über Minuten bis Tage und wird ausgelösst durch:
- Herzinfarkt (akut)
- Myokarditis
- hypertensive Krise
- Perikardtamponade
- kute Herzrhythmusstörungen
- akuter Ventrikelseptumdefekt (meist nach Septuminfarkt)
Wodurch zeichnet siche ine chronische Herzinsuffizienz aus?
Sie entwickelt sich über Monate bis Jahre.
Was ist eine kompensierte Herzinsuffizienz?
- nachgewiesene Störung der der Herz-Pump-Funktion (z.B. im Herz-Echo) ohne klinische Symptomatik.
- Frühstadium der Erkrankung
- Organismus versucht – anfangs erfolgreich - das Herzzeitvolumen durch verschiedene Kompensationsmechanismen zu stabilisieren (aufrecht zu erhalten)
- primäre Kompensationsmechanismen
- ekundäre Kompensationsmechanismen
Was sind die primären Kompensationsmechanismen bei kompensierter Herzinsuffizienz?
- Mobilisierung myokardialer Reserven bei langsam zunehmender Herzinsuffizienz. Diese erschöpfen sich mit der Zeit.
- Zunahme der Muskelmasse (Ventrikel) (Wandverdickung / myokardiale Hypertrophie)
- Katecholamine (Stresshormone) ⇒ Kontaktilität ↑ (Stressreaktion / Sympathikus-Aktvierung)
- Füllungsdruck erhöht (enddiast. Volumen) (Frank-Starling-Mechanismus) Vordehnung des Muskels => höhere Kraftentfaltung
