Dekubitusprophylaxe

- Nikotinabusus

- Diabetes mellitus

- Hypothyreose (Schilddrüse)

- Krebs- und terminale Erkrankungen

- Malnutrition (Mangelernährung)

- Dehydration

- Kachexie

- verletzliche Altershaut

- Hauterkrankungen

- sensorische und vegetative Störungen

- transureltraler Blasenkatheter

- Wenig bis keine Muskulatur zwischen Haut und Knochen.

- z.B. Gesäß, fersen, Knie, Ellenbogen, Hinterkopf, Fußspitzen, Ohren, Hüften, & Knochenvorsprünge

- Gefäßkompression (Druck)

- Begrenzte Rötung, Hautdefekt ist noch nicht zu erkennen

- Durchblutungsstörung (Ischämie)

- Epidermis und Dermis sind geschädigt, Blasenbildung, Hautabschürfungen oder flaches Geschwür

- Stofftransportschädigung (Anoxie)

- Der Defekt hat Hautschichten zerstört. Muskeln, Sehnen und Bänder können in der Wunde sichtbar sein. Tiefes offenes Geschwür

- Zellfunktionsstörung/Zelluntergang

- Subkutanes Fettgewebe ist zerstört. Muskulatur, Bänder, Sehnen, Faszien und Knochen sind betroffen. Gewebe stirbt ab. Dunkelblaue bis schwarze Nekrose trocken oder nässend. Tiefe Taschenbildung.

- Abtransport toxischer Abbau- und Zerfallsprodukte über die Lymph- und Blutbahnen kann zur lebensbedrohlichen Speis führen!

1. Gefahr wahrnehmen
2. Gefährdung beurteilen
3. Maßnahme planen
4. Handeln
5. Evaluiere
6. Dokumentieren

- sensorische Empfindungsstörung, Aktivität, Mobilität, Feuchtigkeit, Ernährung, Reibung und Scherkräfte

- Würfelmatratze, Wechseldruckmatratze, Anti-Dekubitus-Fell

- Lange OP und Narkose

- Blutverlust

- Hypothermie

- Erhaltung der intakten Haut

- Weichlagerung

- Druckentlastung

- Hohllagerung

- Fixiergurte locker anlegen

- Verhinderung von Staunässe

- Schutz vor Auskühlung

- Gelmatten

- Polster

- Wattebinden

- überprüfung gefähredter Hautbereiche

- weitergabe an Schnittstellen

- Im Pflegebericht und OP Dokumentation, bildhafte Darstellung, Wundanamnese, Therapievorschläge (bzgl. einzusetzender Hilfsmittel), Planung durchzuführender Maßnahmen, Wirksamkeit der Maßnahmen überprüfen, ggf. Anpassung der Maßnahmen an aktuellen Wundstatus

- Gefahr wahrnehmen

- Gefahr beurteilen

- Maßnahme planen

- Handeln

- Auswerten

Schlecht und langsam heilende Wunde infolge Minderdurchblutung bei fehlender Druckentlasstung. Keine eigenständige Krankheit, sondern meist durch Immobilität verursacht. Ein Druckgeschwür ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut, darunterliegendes Gewebe und im Ernstfall auch des Knochens.

Erst wenn ein gewisser Druck eine gewisse Zeit, bei einer bestehenden Disposition des Patienten besteht, kann es zu einer Schädigung der Haut kommen.

- Durchblutung der Hautkapillaren durch Druck verhindert, wenn der der Druck höher ist als der mittlere Blutdruck in ihnen (25-       30mmHg).

- äußerer Druck: Falten im Bettlaken, ungepolsterte Lagerungsschiene, Krümel im Bett, Katheter und Sonden (insofern sie unter dem Patienten liegen).

- innerer Druck: durch Knochen, die ohne Muskeln und Fettpolster direkt unter der Haut liegen.

- wie lange der Druck auf bestimmten Hautbzirken lastet.

- wenn die Ernährung der Zellen weniger als zwei Stunden unterbrochen wurde, können sie sich wieder erholen.

- bei länger anhaltendem Sauerstoffmangel sterben einzelne Zellen ab.

- ein hoher Druck in kurzer Zeit kann den selben Schaden bewirken, wie ein niedriger Druck in langer Zeit.

- normal 2h

- bei Vorerkrankungen welche die Haut Schädigen, die Durchblutung oder die Druckentlastung behindern kann das eintreten irreversibler Schädigungen schon deutlich unter 2h eintreten.

- Durch Schwitzen kommt es zur Austrocknung des Körpers und zu höherem Sauerstoffverbrauch.

- Feuchte Haut weicht auf und ist so anfälliger. Durch Schwitzen, Feutkammern nach Desinfektion im OP.

- Patienten immer trocken lagern!

- Schädigung der Haut durch den sauren PH-Wert des Urins und evtl. durch bakterielle Kontamination (Darmbakterien).

- Adipöse Patienten schwitzen in der Regel stärker, gleichzeitig ist das auf der Haut lastende Gewebe größer.

- Durch Reißen, Ziehen oder Schieben bei der Lagerung im Bett oder auf dem Tisch. Deshalb den Patienten heben oder rollen!

- z.B. bei Anämie und Herzinsuffizienz 

- Diabetes mellitus (gestörter Zellstoffwechsel)

- Mangelnde Bewegung

- Bettlägerigkeit

-Lähmungen

- therapeutische Ruhigstellungen (Gips)

- Schlechter Allgemeinzustand (AZ)

- Abwehrschwäche des Körpers durch unzureichende Ernährung, Alter (Elastizitätsverlust der Haut), Kachexie/Adipositas, chronische Erkrankungen, Flüssigkeitsverlusst der Haut (Atrophie)