HF 18 Block 03 BA7 Dekubitus

Scherkräfte, Druck, Zeit.

Langanhaltender Druck, durch Sitzen oder Liegen (ausgelöst durch Immobilität oder Bettlägerigkeit). Harte oder unangemessene Auflagen. 

• Veränderte Durchblutung
• Knochenvorsprünge
• Durchblutungs – und Stoffwechselstörungen
• Feuchtigkeit and der Haut durch Ausscheidungen
• Sekrete oder chemische Substanzen
• Inkontinenz
• Unterernährung (Flüssigkeitsmangel, Proteinmangel, Vitamin-C Mangel)
• veränderter Ernährungszustand (Adipositas, Kachexie)
• Körperform und -gewicht
• veränderter Flüssigkeitshaushalt
• Veränderung des Tugors (Veränderung der Elastizität, Ödeme)
• veränderte Hautsensibilität
• sensomotorische Einschränkungen
• immunologische Faktoren
• kognitive Beeinträchtigungen (z.B durch Medikamente)
• entwicklungsbezogene Faktoren
• psychogene Faktoren

• Schmerz
• eingeschränkte Mobilität
• Wunden

• Stadium 1: nicht wegdrückbare Rötung bei intakter Haut
• Stadium 2: Teilzerstörung der Haut (bis in die Dermis/Lederhaut)
• Stadium 3: Zerstörung aller Hautschichten
• Stadium 4: totaler Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln

• Mit Fingerdrucktest
• Dokumentation (Bilder, Fotos)

• Druckentlastung: Regelmässige Bewegung/Mobilisation, Lagerungen und druckreduzierende Hilfsmittel verwenden, um den Dekubitus nicht weiter zu strapazieren.
• Ernährung: Angemessene und ausgewogene Ernährung wird benötigt, damit die Gewebetoleranz erhalten bleibt. Vitamine, Spurenelemente, Mineralien, eiweisshaltige Kost, ausreichend Flüssigkeit
• Hautpflege: Inkontinenz mit der verbundenen Feuchtigkeit ist ein Risikofaktor für die Entstehung eines Dekubitus. Massnahmen zur Hautpflege (fetthaltig) verhindern zwar keinen Dekubitus, kann jedoch das Entstehen beeinflussen.
• Schmerzlinderung: Eine angepasste Wundversorgung und Schmerzmittel sollten bei betroffenen Patienten angewendet werden.

• Starke Schmerzen
• Wundinfektion
• Sepsis

Ein Dekubitus entwickelt sich nicht grundsätzlich von Stadium 1 nach Stadium 4 oder heilt von Stadium 4 nach Stadium 1. Z.B. Kann auch schon von Beginn an ein Dekubitus von dem Stadium 2 entstehe

• Psychische Auswirkungen (abhängigkeit)
• unangenehmenr Geruch

Bei einer umfangreichen und fachgerechten Behandlung ist ein Dekubitus gut therapiebar. Die Therapiedauer hängt davon ab in welchem Stadium der Dekubitus ist und welcher Allgemeinzustand der Patient hat 

Risiko für eine lokalisierte Verletzung der Haut und oder des darunterliegenden Gewebes in der Regel über einen Knochenvorsprung in Folge von Druck, in Kombination mit Scherkräften. 

•  Veränderung der kognitiven Funktion
•  Veränderte sensorische Empfindung
• Verminderte Mobilität • Verlängerte Phase der Immobilität auf harten Oberflächen
• Anämie
• Abnahme der Sauerstoffversorgung des Gewebes
• Abnahme der Gewebedurchblutung
• Herzkreislauferkrankung
• Weibliches Geschlecht
• Inkontinenz
• Oberflächenreibung
• Druck auf hervorstehende Knochenpartien 

• Zeigt und bewahrt während seines Aufenthalts in der Einrichtung in gefährdeten Bereichen eine gesunde Haut
• Beteiligt sich an Präventionsmassnahmen und am Behandlungsprogramm
• Äussert, dass er die Risikofaktoren versteht und weiss, wann er sich an einem Gesundheitsdienstleister wenden muss.
• Zeigt Verhaltensweisen oder Umstellungen der Lebensweise zur Verbesserung der Durchblutung
• Beteiligt sich an Präventionsmassnahmen

• Ermitteln die Grunderkrankung die das Dekubitusrisiko erhöht.
• Evaluieren des Dekubitusrisikos für den Klienten bei der Aufnahme in die Pflege mittels der Braden-Skala
• Beachten von Verfärbungen der Haut in Druckbereichen, die für eine Gesundheitsschädigung des Gewebes sprechen
• Feststellen des Alters des Klienten und von Entwicklungsfaktoren mit Auswirkung auf die Gesundheit des Gewebes und der Haut
• Überwachen auf Inkontinenz unter Auswechslung von Inkontinenzmaterial, Polster und Bettwäsche soweit erforderlich

• Antidekubitusauflagen/ -matratzen (Weichlagerungsmatratzen (WM),Wechseldrucksysteme (WDS), Luftstromtherapie («low-air-loss»-Systeme)Mikrostimulationssysteme (MIS))
• Lagerungen (30°-Lagerung,135°-Lagerung, 5/6-Kissen-Bett, Druckentlastung im Sitzen )
• Mikrolagerung  

Die häufigsten sind:

• wund- und therapiebedingte Schmerzen
• Mobilisationseinschränkungen
• Wundgeruch und Exsudat (flüssiger Austritt von Blutbestandteilen aus den Kapillaren durch eine Entzündung) 

Die Braden-Skala setzt sich aus sechs Unterpunkten zusammen, die als Risikofaktoren für die Entwicklung eines Dekubitus gelten:

• Sensorisches Empfindungsvermögen
• Feuchtigkeit
• Aktivität
• Mobilität
• Ernährung
• Reibung und Scherkräfte

Die Norton-Skala orientiert sich im Gegensatz zur spezifischen Braden-Skala vor allem am Allgemeinzustand der Patienten.

Bei akuter verschlechterung des Patienten oder in bestimmten intervallen