Neurologische Erkrankungen

• in 80% der Fälle eine Ischämie des Gehirns die zum Untergang von Hirngewebe führt 
• Ursachen einer Hirnischämie sind
  • Thrombotischer Gefässverschluss einer Arterie bei Arteriosklerose 
  • Arterio- arterielle Embolie 
  • Embolien aus dem HErzen 

• Entstehuen durch Gerinnungsthromben aus dem Herzen 
• Ursachen
  • Absolute Arrythmie mit Vorhofflimmern 
  • Myokardinfarkt 
  • Aneurysmen des linken Ventrikel 
  • Rheumatische Herzklappenerkrankungen
  • künstliche Herzklappe 
  • Myokarditis 
  • offenes Foramen ovale etc. 

• Augensymptomatik 
  • Passagere mononuklärer Bindheinheiten infolge eines temporären Verschlusses (auf der Seite des Betroffenen Auges)
  • Durch Abdecken eines Auges lässt sich feststellen ob der Defekt mono oder binuklär ist 
• Hemisphärensymptomatik 
  • Kopfschmerzen 
  • homonyme (partielle) Gesichtsfelsaufälle 
  • Aphasie 
  • Hemiparese oder Hemiplegie 
    • flüchtig, transitorisch oder persisteriend, mit oder ohne Senibilitässttörung 
    • auf gegenseite der betroffenen Arterie 
  • Pat kann nach dem aufwwachen die betroffenen Seite nicht mehr bewegen 

• häufigstes und wichtigstes Warnsignal eines drohenden Schlaganfalls 
• neurologisch Ausfälle, die sich nach Minuten bis max 24h völlig zurückbilden 
• Häufigste Ausfälle sind 
  • Sehstörungen auf einem Auge
  • Sesibilitätsstörungen 
  • kurzzeitige Lähmungen 
• prologierten ischämischen neurologischen Dezfizit (PRIND)
  • Rückbildung der Symptome dauert länger als 24h, ist aber auch vollstänidg 

• intrazerebrale Blutung (Hirnmassenblutung) 
  • in 15% aller Fälle
• Subarachonidalblutung 
  • 5% 
• Gefässentzündungen, Hirnnerven oder Sinusthrombosen
  • seltene Ursachen 

• Hypertonie
  • wichtigster Risikofaktor 
• Diabetes mellitus 
• RAuchen 
• Fettstoffwechsellstörungen 
• Ovulationshemmer 

• Monoparese von Geischt, Hand oder Arm 
  • rein motorisch oder eine ataktisch 

• plötzlicher, „schlagartiger” Ausfall von Hirnfunktionen.
• Halbseitenlähmung:Unvollständige oder -eher selten -vollständigeLähmung der Muskulatur einer Körperhälfte. Die Halbseitenlähmung ist typischerweise armbetont, 
  • Die Lähmung ist anfangs schlaff und wird nach Tagen bis Wochen spastisch.
• Fazialisparese. 
• Der pathologische Babinski-Reflex ist meist von Anfang an auslösbar. 
• Sensibilitätsstörungen auf einer Körperseite, z.B. Taubheitsgefühl oder Kribbelparästhesien („Ameisenlaufen”)
• Aphasie, vornehmlich bei Verschluss der linken A. cerebri media: Der Kranke hat Störungen des Sprachverständnisses und/oder der Sprachproduktion
• Apraxien(=Handlungsablaufstörungen)
• Harninkontinenz oder -verhalt
• Bewusstseinstrübung bis hin zu tagelanger Bewusstlosigkeit (Koma)
• Akute Verwirrtheit mit Orientierungsverlust und Teilnahmslosigkeit.

• Erstdiagnostik 
  • Gefäss Nanamnese und neurologische Untersuchung 
• BZ Stix 
• EKG
• CCT zum Auschluss einer Hirnblutung 
• Kernspintomographie: zeigt ischämische Veränderungen früher als die CT 

• Langzeit-EKG, 
• Doppler-Sonographie der hirnversorgenden Arterien
• Ultraschall des Herzens (=Echokardiographie), 
• Angiographie bei geplanter Operation

• Sicherung der Atmung: 
• Sicherung der Herz-und Kreislauftätigkeit
• Korrektur des Flüssigkeitshaushalts 
• Regulation des Blutzuckers 
• Normalisierung der Körpertemperatur 
• Behandlung des Hirnödems
• Thromboseprophylaxe
• Vollheparinisierung 
• Intensive Frührehabilitation

• akute Kompliktionen 
  • Pneumonie 
  • Harnverhalt u/o inkontinenz 
  • Dehydratation 
  • Ateminsuffienz
• langfristikge Komplikationen 
  • Schulter:
    • subluxierte Schulter
    • schmerzhafte Schulter 
    • Schulter Hand Syndrom 
    • Puscher Syndrom 
• Neglect 

• der Patient empfindet eine ogjektiv aufrechte Halunt als schief und eine Neigung der Körperlängsache als aufrecht 
• Folgen 
  • Massive Störung der Oberflächen und Tiefensensiblität mit fehlendem Wahrnehmen und erkennen der betroffenen Körperhälfte 
  • Überaktivierung der weniger betroffenen Seite 
  • Häufiges Heruasrutschen aus dem Rollstuhl, Stürze 
  • Unfähigkeit in Rückenlage den Kopf azulegen, 
  • Dekubitusgefahr am Trochanter, Knie der betroffenen Seite und den beiden Fersen 

• Ignorieren einer Körperhälfte u/o einer Raumhälfte 

• partielle Anfälle
  • Einfach oder komplex 
• generalisierte Anfälle 
  • grand mal oder Petit mal 

• Tumor 
• Gefässveränderung 
• Arteriovenöse Fehlbildung 
• Trauma 
• Infektion 
• kongenitale oder hereditäre Krankheitsbilder 

• Stoffwechselstörung 
• Elektrolytstörung 
• biochemische Entlgieuns 
• angeborere Stoffwechselfehler 
• Hypoxie 
• Hypoglykämie 
• Medikamente 
• Medikamentenentzug 
• Alkoholentzug 

• Tonische Phase 
  • Zyanose 
  • Initalschein 
  • Inkontinenk
  • generalisiere Erstarrung des Rumpfes und der Extremitäten, Überstreckung des Rückens (Ophistotonus) 
• Klonische Phase 
  • Zyanose, 
  • Inkontinenz
  • Schäumender Spiechel 
  • Flattern der Augenlieder 
  • klinische Zuckungden der Extremitäten, des Rumpfes und des Kopfes 
• Postkonkulsive Phase 
  • felhende Ansprechbarkeit 
  • Speichelfluss 
  • erschlaffung der Extremitäten und des Rumpfes 

• Somatosensiblen: Kriblen an Extremitäten, Gesicht, oder Rumpf 
• Optisch: Lichtblitze, Skotome, verschwommenes Sehen 
• Akustisch: Klingeln Zischen oder Lärm 
• Fokal motorisch: Tonisch klinische Zuckungen der Extremitäten 
• Grimassieren 
• Adversivüberbewegung: Kopf und Augen zur Gegenseite gewendet 
• vegetatic: Schwindel, Rötung oder Blässe, und oder epigastrische Sensationen

• Dämmerzustand, leerer Blick, Deja- vu Erlebnis, Jamais vu Erlebnis oder Angst und Erbrechen 
• Psychomotirsches Erscheinungsbild:
  • Kaubewegung, Benetzen der Lippe, Automatismen, Zupfen an Kleidern 
• Aphasie
• olfaktorische Halluzination
  • unangenehm oder ungewöhnliche Gerüche 
• geformte optische Haluzinationen 
• Geformte akustische Haluzinationen 

• Diagnose meistens zwischen dem 20- und 40. Lebensjahr 
• 60% Frauen 
• Fehlregulation des Immunsystems, Entzündungen an den Myelinscheiden im ZNS
  • Körpereigenen Zellen greifen die Myelinschicht an
  • Informationsübertragung verlangsamt oder ganz unterbrochen 

• Blindheit
  • Plötzlich auftretend, bildet sich in 2 -3 Wochen alleine zurück 
• Disoziierter Nystagmus
• Temporalle Papillenatrophie 

• Müdigkeit
• Störungen des Denkens, Fühlens, Handelns
• Veränderung von Stimmung und Verhalten 
• Temperatur-Empfindlichkeit
• Blasen-/Darm-/sexuelle Störungen
• Schwäche, Zittern, Empfindungsstörungen
• Muskelsteife, Koordinationsstörungen

Nackenbeugezeichen (Lhermitte)

•imperativer Harndrang

•Retrobulbärneuritis(=Sehnerventzündunghinter dem Augapfel) mit Doppelbildern

•Störungen der Augenmotorik z.B. Nystagmus (=schnelle, ruckartige Augenbewegungen, Augenzittern) 

•Paraspastik(=Lähmung beider Beine mit erhöhtem Muskeltonus)

•Ataxie (=Störung der Bewegungskoordination)

•spastisch-ataktischer GangSchwindel, Gleichgewichtsstörungen

•Sehstörungen

•Sprechstörungen (=Dysarthrie)

•Schluckstörungen (=Dysphagie)

•Schmerzen

• spastisches Gangbild, Hilfe beim Gehen erforderlich 
• Lehrmitte ZEichen:
  • beim Beugen des Kopfes plötzliches Elektrisiergefühl entlang des Rückens und der Arme 
• Hirnstamm und Kleinhirnsymptome 
  • Breitbasiger Gang mit Vorwärts, Rückwärts und Seitwärtsschwankungen 
  • Gesteigerter Patellarsehnenreflex 
• motorische Störungen 
  • zentrale Parese, Spastik, Ermüdbarkeit 
• Vegetaive Störungen 
  • Inkontinenz, Sexualität 
• Koordinationsstörung 
  • Intetntiosntremor
  • Finger Nase Versuch: Finger kann bei geschlossenen Augen nicht richtig geführt werden
• Sensiblitätsstörung 

• Bei den visuell evozierten Potentialen (kurz VEP) wird der Sehsinn z.B. durch das Betrachten von Schachbrett-mustern erregt.
• Diese Untersuchung wird häufig bei Verdacht auf Multiple Sklerose zum Nachweis einer (früheren) Sehnervenentzündung (=Retrobulbärneuritis) eingesetzt, die oft Erstsymptom der Multiplen Sklerose ist

• Symptomkomplex aus Akinese Rigor und Ruhetremor. 
• Betrifft ca. 1% aller über 60-Jährigen, 
• Männer häufiger als Frauen.
• Krankheitsentstehung
  • Untergang Dopamin produzierender Zellen im Mittelhirn.

• Hypo-oder Akinese: 
• Allgemeine Bewegungsarmutmit starrer Mimik (=Maskengesicht), 
• Fehlen der normalen Mitbewegungen (beim Gehen schwingen die Arme z.B. nicht mit), 
• kleinschrittiger Gang (Patient trippelt),
• immer kleiner werdender Schrift (=Mikrographie) und
• leise, monotoner Stimme 
• Rigor 

Typisch ist ein grobschlägiger, relativ langsamer Ruhetremorvor allem der Hände, der Münzenzählertremor.

• Haltung und Gangbild 
  • gebeugte Haltung, mit leicht gebeugten Armen und Beinen 
  • Schwierigkeiten besonders beim Starten und Stopen 
  • Probleme nicht vornüber zu fallen 
  • Arme schwingen nicht mit
  • schlurfender Gang 
• vegetative Störungen 
  • Speichelfluss 
  • Schwitzen 
  • abgnorme Talgsekretion (Salbengesicht)
  • Obstipation
  • Miktionsstörungen, Impotenz 
  • Ödeme,
  • osrthostatische Hypotonie 
  • Seborrhö 
• Psychische Störungen 
  • Stimmungsschwankungen (besonders Depressivität)
  • Überempfindlichkeit und Gereiztheit 
  • geistige Verlangsamung 
  • im Spätstadium häufig eine Demez 

• anhand des klinischen Bildes 
  • Schwierig im Anfangsstadium 
• Therapie 
  • Logopädie 
  • Ergotherapie 
  • Krankengymnastik 

Akute Durchblutungsstörung oder Blutung des Gehirns mit neurologischen Ausfällen (Bewusstseinstrübung, Lähmungen, Sensibilitätsstörungen)