Modul B3 - Entwicklungsprozesse von Individuen in ihren sozialen Bezügen (HS 2018)

• ein auslösendes Ereignis (außergewöhnliches Geschehen)

• große psychische Belastung, die kaum zu ertragen ist

• Gefahr von Verlust, Schädigung, Bedrohung oder Überforderung (Wichtigkeit)

• keine Chance zu fliehen oder zu entkommen (Einschränkung im Leben)

• nicht ausreichende Problemlösungsfähigkeiten (dringender Handlungsbedarf)

• Eigendynamik des Geschehen (Kontrollverlust)

Ziel der Krisenintervention ist das Bemühen, Ressourcen zu erhalten, Alternati- ven aufzuzeigen, neue Verhaltensweisen aufzubauen, Möglichkeiten des Erlebens und damit des Lebens zu eröffnen.

Krisenintervention ist Soforthilfe. Unabhängig davon, ob es sich um professionelle oder paraprofessionelle Hilfe handelt.

• Aufgrund der Dringlichkeit des Geschehens muss Krisenintervention rasch und flexi- bel erfolgen, damit Kurzschlussreaktionen, Chronifizierungen oder die erlernte Hilflosigkeit verhindert werden können.

• Fokus der Gespräche ist immer die aktuelle Situation.

• Der Interventionsstil soll aktiv und direkt sein; Ziel ist die vorübergehende Entlastung

  des Klienten/der Klientin.

• Trotz Unterstützung geht es langfristig um die Förderung der Selbsthilfepotentiale

  des Klienten/der Klientin

• Dabei ist auf das richtige Verhältnis von Nähe und Distanz zu achten (siehe dazu

  auch 2.1.1). HelferInnen sind versucht KlientInnen, die in einem sehr schlechten Zu- stand Hilfe suchen, besonders viel Unterstützung zukommen lassen zu wollen. Dadurch werden jedoch regressive Tendenzen verstärkt.

• Gefragt ist Methodenflexibilität (soziale, psychologische, medizinische, ambulante, stationäre Hilfen) sowie die Zusammenarbeit verschiedener Berufsgruppen (Sozial- arbeit und Medizin sowie Psychotherapie).

• In der Krisenintervention wird auch das soziale Umfeld in die Intervention miteinbe- zogen und als potentielle Ressource (Umgebung des Klienten als „stellvertretende Hoffnung“ SONNECK et al. (2016/3) betrachtet.

• Krisenintervention ist zeitlich begrenzt. In der Literatur wird von 5 maximal 10 Ge- sprächen ausgegangen.

Soforthilfe im Rahmen der Krisenintervention beinhaltet auch die temporäre Übernahme der Kontrolle über die Ereignisse. Dies zielt darauf ab, dem meist hilflosen „Opfer“ den vorübergehend verlorengegangenen Halt wiederzugeben, ihm zu helfen, die richtige Wahl in der weiteren Vorgehensweise zu finden (Achtung auf Regression).

• Direktive Gesprächsführung 
• Konfliktorientierte Beratung ist zu vermeiden.
• Das methodische Handeln im Krisengespräch ist zum einen stark strukturierend, an der Gegenwart und nahen Zukunft orientiert
• Der Ausdruck und das Zulassen von Gefühlen sind wichtig
• Die Kooperation mit anderen Fachkräften und dem sozialen Netzwerk des Kli- enten ist zu suchen
• Kontakt und Beziehung kann durch erhöhte Kontaktfrequenz aber auch durch emotionalen Beistand gehalten werden. 
• Innere Distanzierung: Mit Hilfe verschiedener Techniken kann die zeitliche Ein- engung auf die Krise geweitet werden.
• Jede Art von Ressourcen ist zu nutzen: 
• Das Risiko eigener Überforderung ist durch Supervision und Hinzuziehung er- fahrener Kollegen (Sechs-Augen-Prinzip) zu minimieren.

Beratung ist meist prozess- und ergebnisoffen. Sie arbeitet mit Ambivalenzen und lässt die Entscheidung beim Klienten. Krisenintervention kann im Laufe der Zeit in eine langfristige Krisenbegleitung (im Sinne der Beratung) übergehen.

Krisenintervention am Telefon stellt eine besondere Form der Beratung dar und wirft ganz spezielle Probleme auf. Als BeraterInnen bekommen wir die Informationen nur über den akustischen Kanal.

Das Telefon ist ein nähe herstellendes Instrument ohne Verbindlichkeit. Der/die Anru- ferIn kann Kontakt herstellen, und jederzeit wieder auf Distanz gehen. Durch den un- mittelbaren Zutritt (der/die AnruferIn kann anrufen, wann er/sie will) zum Gesprächs- partner suggeriert die Situation Macht- und Potenzgefühle. Die zerbrechliche Verbin- dung (der/die AnruferIn kann jederzeit auflegen) erhöht die Bereitschaft beim Beraten- den Machtstrebungen von KlientInnen zu ertragen, und lässt Begrenzung und Abgren- zung aus dem Blickfeld geraten. Im Sinne der eigenen psychischen Gesundheit ist es wichtig, diese Situation immer wieder zu reflektieren.

Daneben bieten jedoch Beratung und Intervention am Telefon auch gewisse Vorteile. Die Anonymität, die über das Telefon möglich ist, erleichtert es manchem Klien- ten/mancher Klientin, in Kontakt zu treten und Hilfe in Anspruch zu nehmen. (>gerin- gere Schwellenangst)

Telefonseelsorge und Telefonnotruf leisten enorm viel in der Krisenbewältigung; die MitarbeiterInnen müssen jedoch besonders für die Telefonarbeit geschult werden.

Die telefonische Krisenintervention unterscheidet sich in der Praxis nicht von der sons- tigen Krisenarbeit: Das Arbeiten an der Beziehung, die Entlastung, das Einbeziehenanderer Personen und Ressourcen, das Erheben der Krisensituation und allfälliger Suizidgefährdung sowie die Entwicklung eines Aktionsplanes sind auch hier die Grundpfeiler der Intervention.

Am Telefon bekommen Stimme und Zuhören eine besondere Bedeutung. Zuhören meint jedoch nicht das passive Hinhören. Hier geht es einerseits darum den Inhalt zu verstehen, andererseits aber auch aufmerksam zu sein für Zwischentöne, Angedeute- tes, Atmosphären.

Zur ersten Kontaktaufnahme in Krisen wird nicht selten auch das Mail als Kommunika- tionskanal gewählt. Dieses Medium hat sowohl Vor- als auch Nachteile. Die Vorteile liegen wie beim Telefon darin, dass das Internet ein niederschwelliges Medium ist; in beinahe jedem Haushalt besteht ein Internetzugang. Zudem wird das Internet vor allem von Personengruppen genutzt, die Vorbehalte gegenüber einem face-to-face-Kontakt haben. Daneben bietet das Internet die Möglichkeit, anonym ein Thema anzusprechen und um Hilfe zu bitten, ohne sich einer „verbindlichen Begegnung“ auszusetzen. Schließlich ist es zeit- und ortsungebunden, was dazu führt, dass vielfach in der Nacht Anfragen formuliert und Hilferufe abgesandt werden. In den meisten Beratungsstellen gibt es Fachleute, zu deren Aufgaben es gehört, auf diese Kontakte zu reagieren und „ErsteHilfe“ anzubieten.

Zu den Nachteilen der Internetberatung und –krisenintervention gehören vielfach der Mangel an Information, die fehlende Rückfragemöglichkeit und die nicht gegebene unmittelbare Begegnungsmöglichkeit, um die Resonanz der eigenen Hilfestellung bzw. deren Wirkung beobachten zu können. Deshalb wird immer wieder empfohlen, das Mail als Instrument der Kontaktaufnahme und der „ersten Bindung“ zu sehen. Eine Beratung sowie eine Krisenintervention sollten nur in Ausnahmefällen über das Internet erfolgen. Zu groß sind die Risiken von Missverständnissen auf der Seite der Beraten- den und von Fehlreaktion bei den Hilfesuchenden.

• Wertschätzung gegenüber jener Person geben, die das Mail geschrieben hat und damit signalisierte, dass Hilfe notwendig ist.

• Die Problemstellung ernst nehmen, sie würdigen (Ich sehe ... kann mir gut vor- stellen, dass ...).

• Die Bereitschaft ausdrücken, sich des Anliegens anzunehmen

• Ausloten des Risikos der Selbstgefährdung

• „Minimale“ Handlungsanweisungen geben, um Verschlimmerung der Situation

  abzuwenden/zu verringern

• Wenn möglich nachfragen, welche Ressourcen vorhanden bzw. welche Hilfe-

  stellungen im Umfeld gegeben sind

• Angebot der Kontaktaufnahme machen (dieses sollte in einem kurzen Zeitraum

  möglich sein)

• Bis zur unmittelbaren Begegnung über das Mail in Kontakt bleiben bzw. andere

  „Notadressen“ angeben.

Auch wenn die Rate nicht-assistierter Suizide sich zwischen 1980 und 2010 deutlich reduziert hat, stagniert sie weiterhin auf einem sehr hohen Niveau. Pro Jahr suizidieren sich in der Schweiz rund 1000 Personen. Zudem werden jährlich rund 10 000 Perso- nen nach Suizidversuchen medizinisch behandelt (vgl. Suizidprävention in der Schweiz 2016).

Suizidale Handlungen finden in einem psychischen Ausnahmezustand statt. Nur selten sind sie nüchtern überlegte Handlungen. Ein Suizid(versuch) ist meist eine Verzweif- lungstat und nicht Ausdruck eines freien Willens. Menschen, die einen Suizidversuch überlebt haben, berichten, dass sie wie in Trance funktionierten.

Unter suizidalem Verhalten sind

• Suizidgedanken

• die Suizidankündigung (direkte oder indirekte Suizidhinweise, Suiziddrohungen),

• Suizidversuche und

• der eigentliche Suizid zu verstehen.

Aufgrund zahlreicher Untersuchungen (SONNECK et al. 2016/3 sowie EINK/HALTENHOF 2006) wissen wir, dass die potentielle Risikopopulation nach dem Maß der Suizidgefährdung in folgender Reihenfolge anzusetzen ist:

• Psychisch Kranke z.B. Menschen mit einer endogenen Depression (besonders wenn die Krankheit zu Isolierung und sozialem Abstieg führt)
• Suchtkranke, Alkoholiker (besonders nach dem Rausch)
• Alte und vereinsamte Menschen
• Kranke, besonders chronisch kranke Menschen
• Menschen, die plötzlich aus ihrer bisherigen Ordnung gerissen wurden z.B. nach einem schweren Unfall in alkoholisiertem Zustand, Untersuchungshäftlinge, nach Mitteilung einer schweren Diagnose (z.B. Krebs, Aids, ...)
• Menschen ohne Sinn und Ziel
• Menschen in Ehe- und Lebenskrisen
• Menschen aus Familien im Umbruch: Scheidung, Pensionierung, Auszug der Kinder
• Menschen in schwerem finanziellem und sozialem Notstand: z.B. Arbeitslose
• Junge Menschen (besonders bei strengem Elternhaus)
• Menschen, die durch Suizidankündigung oder durch einen -versuch auffällig wurden
• Angehörige von Suizidalen
• Menschen, die Verwandte ersten und zweiten Grades mit psychischen Erkrankun-
• gen haben

(Überschneidungen und Mehrfachdeterminierungen sind möglich!)

Man muss annehmen, dass etwa 30 % aller Suizide von Menschen mit Depressio- nen unternommen werden. Dieser Prozentsatz ist noch zu erhöhen, wenn man De- pression nicht nur im engen Sinne der psychiatrischen Krankheitslehre versteht, son- dern auch als nosologisch unspezifischen affektiven Gefühlszustand.

Ein weiteres Drittel der Suizide wird von Alkohol-, Medikamenten- und Drogenab- hängigen unternommen, wobei die beiden letzten Gruppen im Steigen begriffen sind. Etwa 40 % sind über 60 Jahre, und dieser Prozentsatz verschiebt sich in unserer Zeit weiter nach oben (vgl. SONNECK et al. 2016/3).

Menschen in psychosozialen Krisen oder mit psychischen Erkrankungen sind gegen- über der Allgemeinbevölkerung von einer 15- bis 30-fach erhöhten Suizidrate betroffen (EINK/HALTENHOF 2006).

Besonders gering gefährdet waren/sind Gastarbeiter in der ersten und zweiten Genera- tion (HALLER/LINGG 1987).

Die in jedem Menschen innewohnende Tendenz zu leben und zu sterben zeigt sich unter anderem im gedanklichen Ausloten der eigenen Möglichkeiten und Grenzen so- wie in den Variationen des menschlichen Lebens. Vielfach ist es so, dass aus den Ge- danken kein Handeln resultiert. In der Auseinandersetzung mit dem Klienten/der Klien- tin ist dabei vor allem auf die Qualität der Gedanken zu achten, also zu differenzieren, ob es sich dabei um Möglichkeiten der Bewältigung oder um Warnsignale handelt.

MERKE: Suizid-Gedanken bedeuten noch nicht Suizid-Absicht. Suizid-Absicht ist noch kein unwiderruflicher Entschluss.

Darunter ist nicht nur die offene Mitteilung zu verstehen, sondern auch sehr versteckte Andeutungen und Aktionen, die uns daran denken lassen, dass der/die Betroffene sich mit Suizidimpulsen herumschlägt. Das sind „provokante“ Unfälle, die so genannte Ru- he vor dem Sturm, letzte Verfügungen, usw.

Bei 48 % der Suizidanten wurde die vorherige Ankündigung nicht beachtet. Bei Ju- gendlichen ist der Appellcharakter besonders stark (HALLER/LINGG 1987).

Intervention: Wenn Sie das Gefühl haben, ihr Gegenüber könnte an Selbstmord denken, fragen Sie ihn konkret danach!

Gerade das Ansprechen ist eine wesentliche prophylaktische Aktivität; das Gespräch darüber entlastet und lockert bzw. verhindert suizidale Ein- engung.

Suizidale Handlungen finden in einem psychischen Ausnahmezustand statt und sind nur selten nüchtern überlegte Handlungen. Ein Suizid(versuch) wird von den Betroffe- nen als einziger Ausweg aus einer als unerträglich empfundenen Situation gesehen. Eine andere Option besteht nicht mehr und somit auch keine Wahlfreiheit: «Suizid ist keine freie Wahl, sondern im Gegenteil Ausdruck fehlender Wahlmöglichkeiten».

Der Suizidversuch (er besteht zu fast 80 % aus Vergiftungen) ist eine Handlung, die nicht zum Tode führt. Während beim Suizid die Selbstzerstörung im Vordergrund steht, sehen wir beim Suizidversuch, dass neben der Autoaggression noch andere Faktoren eine große Rolle spielen, z.B. die Appellfunktion (Cry for help).

Langzeitstudien ergaben, dass

• etwa 20 - 30 % in den nächsten 10 Jahren einen weiteren Suizidversuch unternehmen werden;
• 10 % in den nächsten 10 Jahren an einem Suizid sterben werden;
• die höchste Suizidgefahr im ersten Halbjahr nach dem Suizidversuch besteht; Patienten, die bereits in psychiatrischer Behandlung waren (schizophrene Erkrankungen, Depressionen, Alkohol- und Drogenabhängige, ...) ein erhöhtes Suizidrisiko tragen (vgl. SONNECK et al. 2016/3).

in CHF 1050 pro Jahr (mehr als Verkehrsunfälle)  davon über 70 % Männer 

Männer: erschiessen, erhängen 

Frauen: vergiften, überfahren lassen, in tiefe stürzen 

In der Regel geht der suizidalen Handlung (nach PÖDINGER 1986) eine suizidale Ent- wicklung voraus. Diese lässt sich schematisch in drei Phasen unterteilen:

In der ersten Phase wird der Suizid als mögliche Problemlösung in Betracht gezogen. Dabei spielen suggestive Momente und Aggressionen, die nicht nach außen abgeführt werden können (ohnmächtige Wut), eine wichtige Rolle.

Ist der Suizid einmal in Be- tracht gezogen worden (zweite Phase), kommt es in der Folge zu einem Kampf zwi- schen selbsterhaltenden und selbstzerstörenden Kräften. Aus diesem Kampf heraus sind auch jene Appelle oder Notrufe zu verstehen, die als Hilferufe (Cry for help) be- zeichnet werden. Darunter verstehen wir sowohl das Reden vom Selbstmord, leise Andeutungen in dieser Richtung, als auch Drohungen und Voraussagen.

In einem drit- ten Stadion kommt es schließlich zum Entschluss. Dadurch tritt eine Beruhigung ein, die vielfach der Umwelt auffällt. Leider wird daraus meist der falsche Schluss gezogen, dass die Krise und damit die Gefahr vorbei seien.

RINGEL (1921 – 1994) spricht vom präsuizidalen Syndrom und meint damit, dass es für den betroffenen Menschen zu einer zunehmenden Einengung der persönlichen Handlungsmöglichkeiten sowie zu einer gefühlsmäßigen Einengung kommt. Ge- hemmte oder gegen die eigene Person gerichtete Aggressionen führen schließlich zu einer Verstärkung der Dynamik und drängen ihn zur Suizidhandlung.

In der Krisensituation ist gelegentlich auch eine medikamentöse Therapie nötig: Im akuten Stadium werden dämpfende Medikamente bevorzugt. Dagegen können stark aktivierende Antidepressiva, insbesondere zentrale Stimulantien und Halluzinogene die Suizidalität erhöhen.

Nach EINK/HALTENHOF (2006) sind Risikobefindlichkeiten, die auf Suizidalität hin- weisen sind:

• Gefühle der Niedergeschlagenheit und der Resignation

• Hilf- und Hoffnungslosigkeit

• Fehlen von Perspektiven und Sinn im Leben

• Ohnmacht und Verzweiflung

• Interesse- und Freudlosigkeit

• vermindertes Selbstwertgefühl

• Schuld- und Insuffizienzgefühle

• Selbstvorwürfe und Selbstbestrafungstendenzen

• unerträgliche psychische Schmerzen

• Ärger und Wut, insbesondere wenn diese Gefühle unterdrückt bzw. gegen die

  eigene Person gerichtet werden

• ausgeprägte Verminderung oder deutliche Steigerung des Antriebs

• massive Angst- und Unruhezustände

• gesteigerte Impulsivität

• gravierende Schlafstörungen

• anhaltendes und quälendes Grübeln

wahnhaftes Erleben (insbesondere Schuld-, Versündigungs-, Untergangs- und Verfolgungswahn).

Unter Risikosignalen verstehen wir verbale und nonverbale Hinweise im unmittelbaren Kontakt sowie Angaben des Betroffenen über Haltungen, Verhaltensweisen und Erleb- nisse, die im Rahmen von suizidalen Krisen auftreten können.

Nach DORRMANN (1996) sind dies folgende Aussagen: „Ich falle jedem zur Last.“
„Ich mache das nicht mehr mit.“
„Ich möchte, dass das alles aufhört.“
„Ich schaffe das nicht mehr.“
„Wenn ich mal nicht mehr (da) bin.“
„Mein ganzes Leben ist sinnlos geworden.“
„Manchmal möchte ich nur noch schlafen.“
„Leben Sie wohl.“ (Statt: „Auf Wiedersehen“)

⇒  Starke Gefährdung wegen Vorliegen eines konkreten Planes oder einer konkreten Zeitangabe für den Suizid

⇒  Ernsthafte Suizidversuche in der Vorgeschichte

⇒  Suizidgedanken oder -versuche in Zusammenhang mit Psychosen

⇒  Vorhandensein anderer psychiatrischer Erkrankungen mit hohem Suizidrisiko (endo-

gene Depression, Drogenabhängigkeit, ...)

⇒  Wenn der/die KlientIn es wegen der bedrohlichen Lage selbst will

⇒  Wiederholte Äußerungen von Suizidgedanken ohne Akzeptierung von Alternativen

(aussichtslose Krisenintervention)

Stellt generell der Tod eines Klienten/einer Klientin für den Betreuer/die Betreuerin eine schwere (narzisstische) Kränkung dar, so trifft dies in noch weit höherem Maß beim Suizid zu. Der/die Suizidgefährdete stellt weiters die Kompetenz des Helfers/der Helfe- rin in Frage und ist nicht selten eine Bedrohung insofern für ihn/sie, als er/sie des- sen/deren (oft verborgene) Suizidalität aktiviert.

Gefahren im Umgang mit Suizidgefährdeten:

• Vorschnelle Tröstung

• Ermahnung oder Verallgemeinerung

• Ratschlag und Belehrung

• Herunterspielen des Problems

• Beurteilen und kommentieren

• Nachforschen, ausfragen, analysieren

Die Umwelt des/der Betroffenen ist in der Regel ein/e Verbündete/r des Helfers/der Helferin, den man/frau auf jeden Fall nutzen sollte. Es steht außer Zweifel, dass für die Bewältigung einer suizidalen Krise die Reaktion der Umwelt von ganz besonderer Be- deutung ist. Für Suizidgefährdete gibt es keine größere Gefahr als die Isolation, die (entsprechend dem präsuizidalen Syndrom nach RINGEL) eine Einengung der zwi- schenmenschlichen Beziehung darstellt. Beziehungsfördernde Maßnahmen sind also von größter Wichtigkeit.

Allgemein geht es im Umgang mit Suizidgefährdeten nicht primär darum, wie hindere ich einen Menschen daran, sich selbst zu töten, sondern darum, wie können seine/ihre Lebensumstände wieder so werden, dass das Leben für ihn/sie lebenswert wird. Es ist ziemlich evident, dass weder der/die Betroffene das alleine schaffen kann, noch dass auf Dauer ein/eine einzelne/r in der Betreuung dieses Menschen ausreicht. Es ist also gerade in der Hilfe für Suizidgefährdete notwendig, dass sich der/die HelferIn auch immer der Hilfe der anderen versichert.

Der Überlebensvertrag nach GOULDING (1981) ist der Versuch, die noch verbleiben- den Kräfte des suizidalen Klienten/der suizidalen Klientin - es handelt sich dabei meist um rationale Fähigkeiten - in den Dienst der Lebenserhaltung zu stellen. Der ÜV ist nicht für alle suizidalen Personen geeignet: Er kann bei Personen ange- wandt werden, die trotz ihrer Suizidgefährdung ihren Verstand benutzen können und wollen. Er ist nicht für Personen geeignet, die ihren „Erwachsenen-Ich-Zustand“ nicht einsetzen wollen oder können z.B. Abhängige im Rausch, Psychotiker, geistig Behin- derte, ...

a) Abklärung der Gefährdung:
Bei Hinweisen auf das Präsuizidale Syndrom und/oder auf eine Gefährdetengruppe:„Haben Sie schon einmal daran gedacht, sich umzubringen?“
„Wann zum letzten Mal?“
Besondere Bedeutung kommt bei der Antwort den Gefühlen des Klienten/der Klien- tin zu.

b) Der ÜV im engeren Sinne:
Wichtigste Frage: „Für wie lange sind Sie sicher, dass Sie sich nicht umbringen

und nicht umbringen lassen – egal was passiert?“

Achten, ob und wie der/die KlientIn die Frage beantwortet. Sinnvolle Antworten sind:

„Ich werde bis (.... genaue Zeitangabe ....) dafür sorgen, dass ich am Leben bleibe.“ „Ich werde mich bis (.... Zeitangabe ....) sicher nicht umbringen.“

• Achten Sie auf vage Antworten, Ausflüchte, Einschränkungen usw. Damit ist die
• betreffende Person wiederum zu konfrontieren.
• Den Klienten/die Klientin nicht drängen, eine ganz bestimmte Zeitspanne zu wäh-
• len. Er soll diese selbst bestimmen.
• Skeptisch sein gegenüber langen Zeiträumen (mehr als 7 bis 10 Tage). Entweder
• ist der/die KlientIn dann nicht akut gefährdet oder er/sie kennt sich selbst
• schlecht.
• Darauf achten, dass der ÜV nicht ein Versprechen gegenüber dem/der BeraterIn
• ist. Der ÜV ist eine einfache und klare Aussage des Klienten/der Klientin über
• sich und sein/ihr Handeln.
• Zum Abschluss mit dem Klienten/der Klientin darüber sprechen, wann und wie er/sie den ÜV erneuern kann.

c) Zusätzliche Hilfen für die Zeit mit dem ÜV:
Mit dem Klienten/der Klientin die Zeit bis zum nächsten Anruf/Gespräch durchspre- chen; für besonders kritische Zeiten Handlungsmöglichkeiten erörtern.
Einen Telefon-Notrufzettel mit dem/der Betroffenen zusammen erstellen.

d) Erneuern des Überlebensvertrages:
Es ist die Pflicht des Beraters/der Beraterin, zum vereinbarten Zeitpunkt des Ablau- fes des alten ÜV anwesend zu sein oder für eine Vertretung zu sorgen! Der/die Kli- entIn muss sich darauf verlassen können. Es ist aber auch die Pflicht des Klienten/der Klientin, zum vereinbarten Termin wie- der vorzusprechen und den ÜV zu erneuern. Die ÜV sind so lange fortzusetzen, bis der/die KlientIn eine grundlegende Neuent- scheidung zum Weiterleben getroffen hat.

∗  Eigene Hilflosigkeit beseitigen

∗  Sensibel sein für das Thema; Beachtung der Risikogruppen

∗  Im Zweifelsfalle nachfragen, ob Gefährdung besteht

∗  Grad der Gefährdung abschätzen

∗  Bei Sicherheit einer Gefährdung: direktes Ansprechen des Klienten/der Klientin

∗  Sich stets zuerst auf die Lebenserhaltung konzentrieren

∗  Im Gespräch ist es wichtig, ruhig zu bleiben, moralische Urteile zu vermeiden und

den Klienten/die Klientin nicht endlos über Unangenehmes reden lassen

∗  Sich bewusst sein, dass der/die KlientIn seine/ihre und ich meine Verantwortung

habe

∗  Nachdrücklich auf kurzfristige Hilfen, intensive Beratung und Psychotherapie ver-

weisen (Namen, Adressen, Kontakt herstellen, ...)

Das Berufsethos: Zentralwert und berufsspezifische ethische Grundhaltung 

positiv, klar und eindeutig formulierte berufsethische Grundhaltung 

aufgrund Mängel an Berufskodex, Vorschlag für Grundhaltung in SA

1. Enwicklung / Widerherstellung Autonomie & Integrität 

2. Koproduktion

3. Doppeltes Mandat

4. wissenschaftliche Erkentnisse

5. Änderung von Gesetzten bei widerspruch mit wissenschaftlicher Erketnissen (=politisches Mandat) 

1. Klient soll frei entscheiden 
2. Interesse als ganze Person für Klienten, da er mit ganzer Person von Krise betroffen ist / Unterstützung in rollenspezifischer Praxis 
3. Hilfe zur Selbsthilfe / Beendigung der Unterstützung

1. jeden Fall in seiner Konkretheit verstehen 
2. Intervention orientientiert sich an Routine von Klient 
3. Einbezug wissenschaftliches Wissen 

Können 

• kommunikatives dialogisches handeln 
• Einsatz der Person als Werkzeug
• methodisches Handeln beherrschen 
• effektive und effiziente GEstaltung des Arbeitsprozesses
• Organisationsinterne Zusammenarbeit
• interinstitutionelle und kommunalpolitische Arbeit

Wissen 

• vgl. 4 Wissensbestände für professionelles Handeln 

Berufliche Haltung 

• berufliche Haltung reflektieren 
• Orientierung an Wertestandarts SA 

Doppeltes Mandat

Subjektorientierung

Koproduktion

Technologiedefizit 

• Handlungen im Soannungsfeld Hilfe (in Bezug auf Lebenswelt der Adressaten) und Kontrolle (im institutionell-organisatorischen Handlungsrahemn)
• professioneller umgang über technische Autonomie (=Methodenwahl) und beeinflussung von gesellschaftlichen Definitionen zugunsten von Klienten in Politik

Trippelmandat nach Staub-Bernasconi

• Hilfe für Adressaten 
• Autrag der gesellschaftlichen Instanz
• Mandat der professionellen SA

• individualisierte und Pluralisierte Lebensbedingungen 
• Subjekte Rekunstruktion von Wirtklichekeit
• Selektive Wahrnhemung aufgrund Vorverständnis

-> darum orientierung am individuellen Subjekt

• keine einseitigen Interventionen durch Fachkräfte
• Partizipation, Aushandlung, dialogische Verständigung
• setzt ein Arbeitsbüdnis voraus

• keine Ziel-Mittel-Kausalität
• darum hypothetische Wrikungszusammenhänge transparent machen 

1. Analyse der Rahmenbedingungen 
2. Situations- oder Problemanalyse
3. Zielentwicklung
4. Planung
5. Handeln in der Situation 
6. Evaluation 

• Beschreibungswissen 
• Erklärungswissen
• Veränderungswissen
• Wertewissen 

Was ist der Fall?

• Sammlung & Analyse von Informationen 

4 Kategorien der Wirklichkeitserfassung nach Stab-Bernasconi

1. Ausstattung: Körper, Handlungskompetenzen, materiell
2. Austausch: Beziehungen zwischen gleichrangigen sozialen Einheiten
3. Macht: Beziehungen mit unter- und übergeordneten sozialen Einheiten 
4. Normen & Werte: gesellschaftliche Normen und Werte werden akzeptiert? 

Warum ist das so?

Theorien und Beobachtungen 

Wo wollen wir hin? 

nicht wissenschaftlich belegbar, sondern Vorstellung über moralisches Verhalten / Berufsethik / Menschenrechte

wie kommen wir dort hin? 

• professionelle Hilfeform
• vielgestaltige, sich ständig verändernde
• bestimmt durch viele interne und externe Einflussfaktoren
• variantenreiche Formen 
• Unterstützung bei Bewältigung von Entscheidungsanforderungen, Problemen und Krisenund bei der Gestaltung individueller und sozialer Lebensstile und Lebensgeschichten

zwischen

Auskunft aufgrund von Mangel an Wissen

und

Therapie aufgrund Mangel an Entscheidungsfähigkeit zur Förderung von Handlungskompetenzen 

Beratung als Brücke zwischen

Problemsystem (Organisation, Individum)

und 

Hilfesystem (Mittel, Gesundheit, Bildung) 

Berücksichtigt nicht nur kogntive Ebene, sondern auch ästhetische Sinne, eben der Sprache auch gestalterische Darstellungen 

• Familienbild
• Bilderkarten (wieso passt das zu dir?) 
• Briefe
• Schatzkiste
• Zeitstrahl