Urologie

• Gn-RH
  • stimuliert die männlichen Geschlechtshormon
  • Gonadoliberin 
• FSH
  • zur Spermienreifung in den Sertolizellen des Hodens 
• LH
  • Testosteronbildung in den Leydig Zwischenzellen des Hodens 
• Aus dem Hypophysenvorderlappen 

• während der Pubertät:
  • Wachstum von Hoden und Penis 
• Ausbildung der sekundären Geschlechtsmerkmale
  • Tieferwerden der Stimme, Bartwuchs, Zunahme der Körperbehaarung, Knochen-und Muskelwachstum)
• Stimulation des Geschlechtstriebs (Libido)
• Einfluss auf geschlechtsspezifische Verhaltensweisen. 
• Zusammen mit FSH setzt Testosteron die Spermienreifung in Gang.

• Die Entwicklung der unreifen männlichen Keimzellen zu befruchtungsfähigken Spermien 
• beginnt in der Pupertät in den Hodenkanälchen 
• dauert ca 3 Monate 

• Sperma 
• Sekrete von Nebenhoden, samenbläschen, Prosata ua Drüsen 

• Fruchtbarkeit, beim Mann auch Zeugungsfähigkeit oder Potentiagenerandi
• Geschlechtliche Vermehrungsfähigkeit.

• Psychisch
• Medikamentös-toxisch
  • Nikotin, Rauschgift, Alkohol, Arzneimittel (Zytostatika , Beruhigungsmittel , H2-Blocker) 
• Durchblutungsbedingte (=Vaskuläre)  
• Weitere Ursachen, 
  • z.B. Varikozele des Hodens 
  • Nicht oder zu spät behandelte Störungen des Hodenabstiegs (=Hodenretention) , Hodenentzündungen, 
  • Samenleiterverschluss z.B.  nach Prostaaentzündung
  • Antikörperbildung gegen das eigene Sperma 
  • Neurologisch, z.B. Querschnittslähmung 
  • Allgemeinerkrankungen, z.B. Diabetes mellitus. 

• Prostata 
  • bilden ein dünnflüssiges, schwach saures Sekret 
• Samenbläschen (Vesicula seminales)
  • Sekret ist Voraussetzung für die Beweglichkeit der Spermien in den weiblichen Geschlechtsorgane
• Cowper Drüsen 
  • im Beckenboden 
  • produziert bei Erregung ein klares, visköses Sekret 
  • Dient der Befeuchtung und Spühlung der Urethra vor der Ejakulation 
  • erhöht die Gleitfähigkeit 

• Hodenretention (Retnetio testits) 
  • Ausbleiben des physiologischen Hodenabstikgs über den Leistenkanal in das Skrotum 
• Geithoden 
  • Leistenhoden der in das Skrotum hinuntergezogen werden kann, sich dann aber zurückzieht 
• Pendelhoden 
  • liegt teils im Hodensack, wander aber bei Kälte hoch in die Leiste

• (untere Harnröhrenspalte):
• Angeborene Verschlussstörung der Harnröhre mit Mündung der Harnröhre an Penisunterseite oder Skrotum.
• Häufigkeit ca. 0,5% der Neugeborenen Knaben.
• Therapie:
  • operative Korrektur der Fehlbildung mit Harnröhrenneubildung und Penisaufrichtung. 
  • Bei leichten Formen der glandulären Hypospadie ist keine Behandlung erforderlich

•  (obere Harnröhrenspalte)
• Angeborene Verschlussstörung der Harnröhre mit Mündung der Harnröhre an der Penisoberseite.
•  Harnröhrenmündung am Penisrücken, und die Harnröhre liegt rinnenförmig frei.
• In schweren Fällen reicht die Verschlussstörung bis zum Blasenschließmuskel. 
• Der Übergang zur Blasenekstrophieist fließend.
• Die Behandlung ist operativ.

• Angeborene oder erworbene Verengung der Vorhaut.
  • Erworben z.B. als Folge von Entzündungen des Penis oder von zu frühen Versuchen während der Kindheit, die Vorhaut zurückzuziehen.
• Therapie: Zirkumzision
• Bei neugeborenen Knaben besteht physiologischerweiseeine Verklebung von Vorhaut und Eichel, die sich in der Regel innerhalb der ersten zwei Lebensjahre spontan löst.

• Entzündung von Eichel und Vorhaut.
• Folge einer unzureichenden Genitalhygiene.
• Begünstigend sind Phimose  und Diabetes mellitus.

Symptome:

• Eichel und Vorhaut sind gerötet, 
• Jucken und Schmerzen.
• übel riechender Ausfluss

Diagnose:

• Abstrichentnahme, Urinkultur zur Erregeridentifizierung. 
• STDs werden ausgeschlossen,

Behandlung:

•  Systemische Antibiotikagabe. 
• Bei einer Phimose erfolgt nach Abklingen der Entzündung eine Zirkumzision.

• Schnürringbildung hinter der Eichel durch zu enge Vorhaut.
• Bei relativer Vorhautenge kommt es beim Zurückstreifen der Vorhaut zur Bildung eines Schnürrings und einer schmerzhaften ödematösen Schwellung von Eichel und Vorhaut (der arterielle Zufluss ist frei, der venöse Abfluss unterbrochen). 

Therapie:

• Manuelle Reposition unter Analgetika.
• Bei Erfolglosigkeit Inzision auf der Penisoberseite und spätere Zirkumzision erforderlich

• Entzündung der Prostata 
• akute Prostatis: 
  • durch grammnegative Bakterien verursacht 
  • steigen über die Harnröhre au 
• chronische Prostatis 
  • meist eine nicht ausgeheilte aktue Prostatitis 
• Symptome 
  • Dysurie (=Störungen des Wasserlösens) , 
  • Häufiger Harndrang (=Pollakisurie), 
  • evtl. Blut im Urin (=Hämaturie) / Ausfluss aus der Harnröhre 
  • Spannungs-und Druckgefühl in der Dammregion 
  • Stuhldrang, Schmerzen beim Stuhlgang 
  • Bei der akuten Prostatitis zusätzlich allgemeines Krankheitsgefühl und Fieber (ggf. mit Schüttelfrost). 
  • rektale Untersuchung: Prostate druckschmerzhaft und vergrössert 

• die harnröhrennahen Drüsen der Prostata vergrössert sich 
• Harnröhre wird zunehmend eingeengt 
• ca 50%  der über 50 Jährigen 

• radikale Prostaovesikulektomie 
  • Entfernung der Prostat und ihrer Kapsel, der Samenblasen und der durch die Prostata verlaufende Harnröhrenabschnitten 
• Nebenwirkungen
  • Zeugungsunfähigkeit 
  • Impotenz
  • Inkontinenz 

• Orchitis: Hodenentzündung 
• Epidiymitis: Nebenhodenentzündung 

• Orchitis
  • meist durch hämatogene Erregerstreuung bei Allgemeininfekten 
• Epididymits
  • durch fortgeleitete Infektionen von Prostat und Harnwege 
• Symptome
  • Zunehmende Schwellung des Hodens bzw Nebenhodens mit Rötung der Skrotalhaut 
  • Starke Schmerzen im Hodenbereich und Ausstrahlung in Samenstrang und Leiste 
  • Allgemeines Krankheitsgefühl mit Fieber 

• Hodentumore
• Hoden bzw Skrotalhämatome 
• Skrotalhernien
• Hydrozele
• Hodentorsion 

• Definition: Vorgall von Bauchinhalt in den Processus vaginalis 
• Pahtogenese 
  • Vorfall von Bauchinhalt in das Skrotum
  • Inkarzeration
  • Durchglutungsstörungen 
• Symptome 
  • umfangsvermehrtes Skrotum
  • Kolik 

• Drehung von Hoden und Samenstrang um die Längsachse 
• Akutes Krankheitsbild das sofort behanldet werden muss 
• Betroffene sind Säuglinge, Jugendliche und junge Männer 
• Krankheitsenstehung 
  • abnorme Beweglichkeit des Hodens
  • Untergang von Hodengewebe durch Unterbrechung des Blutflusses 
  • schmerzende Hoden steht höher als der gesunde 
  • betroffenes Skrotum ist bläuchlich verfärbt 
  • Prehn- Zeichen ist negativ. dH das Anheben des Hodens führt zu einer Schmerzverstärkung 

• plötzliche Einsetzen der Beschwerden im betroffenen Hoden 
• starke Schmerzen im betroffenen Hoden, einseitig im Unterbauch und in der Leistenregion 
• Übelkeit und Erbrechen 
• Patient kann kaum noch laufen 

• Frühoperation innerhalb der ersten 4 - 6h nach beginn der Symptome 
• Stieldrehung des Hodens wird gelöst und der Hoden wird fixiert (Orchidopexie)
• Je früher der OPs, desto grösser die Chance den Hoden zu retten 

• Krampfaderatige Erweiterung, Verlängerung und Schlängerlung der Hodenvene und des Venengeflechts im Hodensack 
• Altersgipfel 15 - 25 Lebensjahr
• Symptome, Befund und Behandlungsstrategie 
  • bei zunehmenden Beschwerten, unerfüllten Kinderwunsch und pathologischem Spermiogramm 
  • Sklerosierung der V. resticularis durch Inketion eines Verödungsmittels nach einer kleinen Inzision im Skrotalbereich

• Defintion
  • Ansammlung seröser Flüssigkeit im Processus vaginalis 
• Pathogenese
  • im Zusammenhang mit Aszities und Skrotalädem 
  • ideopathisch 
• Symptome 
  • umfangsermehrtes Skrotum
  • meist nicht schmerzhaft 
• Untersuchung 
  • Adspektion, Palpation, Sonographie, Punktion 
• Therapie 
  • Grundleiden, Punktion 

• Hodentumore sind meist bösartig 
  • nur 5% gutartig 
• meist von den Keimzellen ausgehender, bösartiger Tumor des Hodens 
• zählt zu den häufigsten Bösartigen Tumoren junger Männer 
• Altersgipfel 20 - 40 Jahre 

• segmentale oder totale Aplasie 
• Epididymitis 
• Spermatocele, Spermagranulom, Samenstauung