MLD Fragenkatalog

1. Das orthostatische Überlastungsödem (Durch extreme Sitz - oder Stehbelastung, die notwendigen Wechseldrücke fallen weg, dadurch Venostase, in den Venen herrscht erhöhter Druck, der sich bis in die venösen Kapillaren fortsetzt und damit zu einer verminderten Reabsorption führt, dadurch vermehrtes Ultrafiltrat) ==> Häufiger Frauen, da hormonelle Störung, und Füße betroffen, rasche Rückbildung

2. Das zyklische (prämenstruelle) Ödem (Tritt eine Woche vor Mens auf, Einlagerungen von bis zu 3 Liter, zurückzuführen auf Östrogenüberschuss bei relativem Gestagenmangel am Ende des Zyklus'. Tritt oft als PMS auf, von diesem spricht man bei zusätzlichen Kopfschmerzen, Reizbarkeit, seelische Verstimmung etc.

3. Das Schwangerschaftsödem (Wassereinlagerungen als Flüssigkeitsreserve für Embryo, bis zu 7 Litern, Körpergewichtszunahme von bis zu 13 Kilo, im Fesselbereich, Prallheit der Haut, innerhalb von 72 Stunden postpartum ab Abklingen

4. Das Hitzeödem (Erhöhte Außenwärme, Hyperämie, da Körper versucht, ein gewisses Temperaturgefälle zur Abgabe von Wärme zu halten, zusätzlich Schweiß... Weitstellung der Arteriolen, Mehreinstrom von Blut führt zu erhöhtem Filtrationsdruck, diese Rate übersteigt die Reabsorptionsrate, zeitweilige Ultrafiltratüberschussödeme durch Orthostase (Stauung beim Aufrechtstehen), bei erhöhter Luftfeuchtigkeit oder in größerer Höhe ist die Schwellung stärker, da die Verdunstung des Schweißes erschwert und der Gewebedruck erniedrigt ist

"Ein Ödem ist ein Symptom und stellt eine sichtbar vermehrte Flüssigkeitsansammlung im interstitiellen Bindegewebe der Subcutis dar. Es dehnt den interstitiellen Raum auf."

Präödem (Noch nicht sichtbares, latentes Ödem, 4 - 5 Liter, pralle Haut)

Mikroödeme (lokalisierte Ödeme meist an kleineren oder größeren Gelenken, oft infolge entzündlicher oder degenerativer Erkrankungen ==> Sterile Entzündungen

Anasarka (Massives generalisiertes Ödem, zB bei Herzinsuffizienz oder Eiweißmangel, basiert auf versch. Faktoren, Ultrafiltratüberschussödem)

Erguss (Flüssigkeitsansammlung in Körperspalten, zB Pleuraerguss, Gelenkerguss, Aszitis, Perikarderguss, wird unterschieden in esxudativ und transsudativ)

Manuelle Lymphdrainage, Kompressionstherapie (Bandagen, Bestrumpfung, apparative intermittierende Kompression),  lymphentlastende Krankengymnastik unter Kompression, Hochlagerung der Extremitäten, zusätzlich sollte sie ergänzt werden durch Atemgymnastik womit Wechseldrücke im Thorax bei der EA zustande kommen, Hautpflege, evtl. psychologische Betreuung

Lymphödeme, Phlebödem, das artifizielle Ödem, das akut traumatische Ödem, das CRPS, das Inaktivitätsödem, ischämische Ödeme, einschließlich diabetisches Ödem, Lipöden, orthostatisches Ödem, idiopathisches Ödem, diuretikaindiziertes Ödem

1. Das renale Ödem bei terminaler Niereninsuffizienz (Urämie) und nephrotischem Syndrom ==> Aufgrund des Eiweißmangels sinkt der so genannte onkotische Sog der Bluteiweiße, die Reabsorption der Flüssigkeit aus dem Gewebe ist nicht mehr möglich. Die Folge ist die Neigung zu generalisierten Ödemen. Das sind Ödeme, die den ganzen Körper betreffen. Diese generalisierten Ödeme sind teigig und entstehen häufig an Körperstellen, an denen sich ein hoher Anteil lockeren Bindegewebes befindet, wie beispielsweise im Gesicht und an den Augenlidern, aber auch im Knöchelbereich. Die Behandlung renaler Ödeme besteht in erster Linie aus der Behandlung der zu Grunde liegenden Nierenerkrankung mit Hilfe von Medikamenten.

2. Das hepatogene Ödem bei Leberzirrhose

3. Die Eiweißmangelödeme

4. Die endokrinen Ödeme

5. Die angioneurotischen Ödeme (hereditär und erworben), Quincke - Ödem

6. Die akut allergischen Ödeme

7. Die toxischen Ödeme

8. Die medikamentösen Ödeme

9. Das Höhenödem

1. Die entzündlichen Ödeme

2. Die rheumatischen Ödeme

3. Das kardiale Ödem bei Rechtsherzinsuffizienz

==> Das periphere Stauungsödem infolge Rechtsherzinssuffizienz ist im wesentlichen bedingt durch einen erhöhten venösen Druck, wodurch das Ödem grundsätzlich symmetrisch auftritt, beginnend meist an den Unterschenkeln und Füßen. Das Ödem kann jedoch auch die ganzen Beine und den Rumpf mitbetreffen und sich bis zu  Anasarka ausbilden.

Die Basistherapie ist mit Diuretika, ACE- Hemmer und Digitalis durchzuführen, wobei jedoch manchmal die Diuretikagaben durch eine Hypotonie limitiert sind. Wenn dann noch Stauungsödeme der Beine bestehen, ist zusätzlich MLD und Kompressionstherapie erfolgversprechend, wobei allerdings die Kompression nur sehr schwach angelegt werden darf, um nicht durch zu schnelle Ödemresorption ein Lungenödem zu provozieren.

Andererseits stellt ein medikamentös nicht ausreichend vorbehandeltes kardiales Stauungsödem bei dekompensierter Herzinsuffizienz (Ödeme, Luftnot, Blaufärbung der Lippen, Orthopnoe) eine absolute Kontraindikation für die physikalische Ödemtherapie dar

4. Das pathologische Schwangerschaftsödem

1. Hypoplasie der Lymphkolletoren, entweder als Mikroplasie oder als Oligoplasie

2. Teilaplasie der Lymphkollektoren (regional fehlen sie)

3. Lymphangiektasie (Verbreiterung der Kollektoren soweit, dass das Schließen der Klappen der Lymphangione nicht mehr möglich ist. Lymphe pendelt nur hin und her)

4. Regionale Lymphknotenfibrose (bindegewebige Verwachsung des Lymphknotens, damit Undurchlässigkeit für die anströmende Lymphe)

Bei allen Fällen ist die jeweilige Schädigung schon von Geburt an vorhanden. das primäre Lymphödem kann auch schon bei Geburt vorhanden sein, manifestiert sich in der Regel aber erst später. Heutzutage weiß man, dass drei Schädigungsmuster für den Fötus möglich sind: Mütterliche Erkrankungen, Einflüsse auf die Mutter, Plazentainsuffizienz

Auslösung eines Lymphödems durch Trauma, Wundrose, Insektenstich, Tropfenaufenthalt ==> Minderung der Transportkapazität. Die Manifestation hängt zum einen ab von: Ausmaß der Schädigung und bestimmten Belastungsphasen, in denen LL deutlich zunimmt.

1. Diagnostische Entnahme von Lymphknoten im Rahmen von Tumoroperationen

2. Strahlentherapie (Postradiogenes Lymphödem)

3. Zerstörung von Lymphgefäßen durch Verletzungen

4. Zerstörung von Lymphegfäßen durch infektiöse Entzündung

5. Zerstörung von Lymphgefäßen durch chemische oder physikalische Reize

6. Durch Parasiten (Tropisches Lymphödem)

7. Lokalisiert bei extremer Adipositas

8. Durch massiven Tumor bzw. multiple Metastasierung

Beim Wächterlymphknoten-Verfahren wird der erste Knoten der Lymphstrombahn ausfindig gemacht, während der Brustkrebsoperation entfernt und auf Krebszellen hin untersucht. Das Aufspüren des Wächterlymphknotens geschieht, indem man ihn mit einem Farbstoff oder einem schwach radioaktiven Eiweißpräparat markiert.

Findet der Pathologe im Wächterlymphknoten-Präparat keine Krebszellen, kann auf die Entfernung der anderen Lymphknoten verzichtet werden. Nur wenn der Wächterlymphknoten Krebszellen enthält, werden die anderen bis zu 15 Lymphknoten im Achselbereich ebenfalls entfernt.

Fällt die Operation im Bereich der Achselhöhle aufgrund dieses Verfahrens kleiner aus, treten erheblich seltener Probleme wie eine Bewegungseinschränkung des Arms, Gefühlsstörungen oder ein Lymphstau auf. Die Betroffenen sind nach der Operation schneller wieder fit und können bald wieder Sport treiben.

Die Behandlung von Mlignomen des Kopfes und Halses geht diagnostsch mit der Entnahme von Lymphknoten am vorderen Hals (Neck dissection) und therapeutisch meist mit nachfolgender Radiatio einher. Die Neck dissection hat allein oft schon ein Kopflymphödem zur Folge, nach Bestrahlung der Halslymphknoten tritt dieses noch häufiger auf. Die Neck dissection erfolgt in der Regel beidseitig, beim ParotisCa nur halbseitig auf der betrofenen Seite.

Im Gesicht sind Ödeme oft seitenungleich zu sehen. Wenn nur eine Seite des Gesichts geschwollen ist, erkennt man auf der betroffenen die erweiteren Poren der Haut. Da die dorsalen Abflüsse nicht operativ beeinrtächtigt wurden, ist die behaarte Kopfhaut und der Nacken ödemfrei.

Es können lebenswichtige Funktionen wie Schlucken oder Atmen beeinträchtigt sein.

Wie auch bei nicht malignen sekundären Kopflymphödemen stellen sich zudem Symptome der s.g. lymphatischen Encephalopathie ein. Dazu gehören Kopfschmerzen, Benommenheit. Verursacht wird die Symptomatik durch Rückstau lymphpflichtiger Lasten ins Schädelinnere, wodurch vor allem im Bereich der Hirnhäute eine Druckerhöhung zustande kommt und verschiedene Hirnfunktionen gestört werden. Um ein Hirnödem handelt es sich aber nicht.

Sekundär = Folge ener erworbenen Schädigung des LGS.

Sehr oft verursacht durch Behandlungsfolge bösartiger Tumore (Bei Frauen OvarialCa, des Uterus oder VulvaCa, bei Männern ProstataCa, HodenCa, PenisCa). Bei beiden Geschlechtern muss eine iliacale Lymphonodektomie bei BlasenCa und eine inguinale bei Hauttumoren erfolgen.

Weniger häufig sind sekundäre LÖ nach Verletzungen (Frakturen, Zerreißung oder Quetschung von Lymphkollektoren, auch nach OPs, insbesondere Tumorextipation oder Operationen an Arterien und Venen), infektiösen Entzündungen oder infolge unbelebter Entzündungen (Verletzung mit Chemikalien, Verbrennung, Erfrierung), letztere zeigen trotz der Vielfalt der chemischen oder physikalischen Reize immer das Bild der UMR.

Das häufigste aus Sicht der WHO ist das parasitäre tropische das häufigste sekundäre Lymphödem. Dies wird verursacht durch Infektion mit Filarien (Fadenwürmern), Filaris bancrofti: männliche Genitale, Leisten und Beine, Filaris brugii: Leisten und unterhalb des Knies, nie an den Armen und am Geschlecht.

Weitere Ursachen: Lymphangitiden, Lymphadenitiden, Phlebitiden, häufiger Thrombophlebitiden (Meist nicht infektiöser Genese, sondern auf Stauung und Thrombose zurückzuführen) und Erythema nodosum.

Häufig tritt ein Lymphödem nach einem Erysipel erstmals auf.

1. Erysipel

2. Gramnegativer Fußinfekt

3. Ulzerationen

4. Ekzeme

5. Interdigitalmykosen

6. Intertrigo der Leisten

7. Virale Infektionen: Verrucae vulgäres, Herpes simplex

8. Das Stewart Treves - Syndrom (Bösartiger Tumor)

= Bösartiger Tumor, der von kleinsten wahrscheinlich ins Ödemgebiet eingesprossten Blutgefäße ausgeht. Histologisch ist es ein Hämangiosarkom. Erkennen tut man es an rascher Ödemzunahme trotz KPE, rot - bläulich - schwarze Knoten, die ulzerieren und bluten können. Die Prognose ist sehr schlecht. Man kann es unbehandelt nach ca. 20 - 30 Jahren feststellen, bis dahin hat er bereits metastasiert.

1. Den typischen Verlauf mit meist schwerem Krankheitsgefühl, Fieber, lokal betroffenen Ödemgebiet starke Rötungen, Überwärmung, Hitze, Zunehmen der Schwellung und lokalen Schmerzen

2. Leichter Verlauf, das mitigierte Erysipel nur mit erhöhter Temperatur oder leichtem Fieber sowie Unwohlsein, Entzündung nur auf kleinen Punkten, fleckförmig, der leichte Verlauf ist meist nach mehreren Erysipels zu beobachten, immer dann wenn der Körper eine Teilimmunität erworben hat.

3. Schwerer Verlauf, auch mit starker Allgemeinbeeinträchtigung, bullöse (blasenbildende), das örtlich auch zu Nekrose, Abszess oder gar Gangrän führen kann. Typischerweise sehr schmerzhaft.

Behandlung: Antibiotika (Penicilin), in schweren Fällen erfolgt stationäre Behandlung intravenöse Antibiose, zusätzlich allgemeine Bettruhe, Antipyretikum, Analgetikum, lokale Hochlagerung zur Ödemminderung, großflächig offen (Ohne Bettdecke) gekühlt, heutzutage mit Gelpackungen

Prophylaxe: Hautpflege, Verletzungen vermeiden

1. Auf und in der Haut als Radioderm (Hautatrophie), sichtbar als rote Flecken, verursacht durch Kapillaren, die bei abklingenden Entzündungen vermehrt sprossen, das Radioderm ist frei von Haaren, Schweiß etc. ALs Komplikaiton ist im Radioderm der radiogene Ulkus gefürchtet, da er sehr therapieresistent ist. Behandlung: Prade randständige Lymphdrainagetherapie (Stehende Kreise, schonend), am Ulkus fachkompetente Feuchtigkeitsversorgung. Grundsätzlich ist Radioderm aber nicht behandelbar.

2. Die Radiofibrose (Bildet sich subdermal oft bis hin zum Periost, wodruch die oft vorhandene Radioderm oder die scheinbar unversehrte Haut mit der Unterlage fest verwächst. Haarlose und atrophische Haut ist fest und mit Unterlage unverschieblich verwachsen. Behandlung mit schonenden Dehnungsgriffen.

Die tiefen Radiofibrosen befinden sich in den Gefäßlogen, die wegen der dort gelegenen Lymphknoten Zielgebiet der Strahlentherapie waren. Dazu gehören die Iliacale Gefäßloge, die supraclaviculäreu.a. Hier entwickeln sich Schäden an  Lymphgefäßen, Venen, Nerven und eventuell an Arterien durch Ummauerung und Abdrücke infolge fortschreitender Schrumpfung. Die Komprimierung zentraler Beckenvenen führt zu venösem Rückstau und dies zu der leicht bläulichen Verfärbung der Extremität und unter der Haut sichtbaren Venektasien bzw. besonders an der oberen Extremität zur Ausbildung eines oberflächlichen sichtbaren Umgehungskreislaufs. Eventuell motorische Schädigung, radiogene Plexusschädigung etc.

Behandlung: Schmerztherapie, KG, MLD

3. Radiogene Organschäden, auch versehentliche Kollateralschäden, radiogene Harnblasenschädigung ==> Operativ: Anlage einer künstlichen Harnblase aus Dünndarm, radiogene Ureterschädigung: Schrumpfung der Harnleiter, evtl. OP, Radiogene Darmschädigung: Äußert sich als Enterocolitis, diätische Maßnahmen, Medis evtl. schwerer Verlauf mit Anus Präter, radiogene Knochenschädigung: Radioosteolyse, Vorsichtige Behandlung, evtl. Osteosynthese, KG zur Funktionserhaltung, Lungen; Pleurafibrose mit Luftnot