Anatomie des Herzens

• Zwischen den Vorhöfen und Kammern
• Aus dünnem weissen Bindegewebe 
• Segelklappen oder Atrio- Ventrikular klappen (AV Kappen)
  • Wegen der typischen Bauweise mit Segeln 
  • Sehnenfäden verbinden die Segel mit der Pappillarmuskeln àVerhindert das zurückschlagen der Segel

Mitralklappe oder Bikuspidalklappe

• 2 Segel
• Linke Herzseite

Trikuspidalklappe

• 3 Segel

• Taschenklappen
  • Aus je 3 Taschenartigen Mulden
  • Blutstrom drückt die Taschen auf 
  • Das zurückströmende Blut füllt die Taschen und schliesst sie dadurch
• Aortenklappe
  • Zwischen linker Kammer und Aorta
• Pulmonalklappe
  • Zwischen der rechten Kammer und dem Truncus pulmonalis 

• Herzskelett (Anulus fibrosus)
  • Aufhängegerüst für die Klappen
  • Trennt die Vorhöfe von den Kammern 
• Klappen bilden eine Ebene àVentil- oder Klappenebene

• Obere Hohlvene (Vena cava superior)
  • Blut aus der oberen Körperhälfte (Kopf, Hals, Armen und Brustwand)
• Untere Hohlvene (Vena cava inferior)
  • Blut aus der unteren Körperhälfte (Beine, Rumpf und Bauchorgane)
• Blut aus den Herzkranzgefässen
  • Sammelt sich im Sinus coronarius und fliesst direkt in den rechten Vorhof

• Beide Atrien
• Von aussen sichtbare, zipfelförmige Ausbuchtung
• Füllen die Nische zwischen den Herzen und Gefässtämmen
• Klinisch wichtig: Hier können sich Thromben bilden

Ventriulus dexter 

• Form eines Halbmondes 
• Trabekel 
  • Dünne Muskelleisten 
  • Springen im Innenraum vor
• Papillarmuskeln
  • Dickere Muskelzapfen
  • Aufhängung der Tripusbidalklappen
• Truncus Pulmonalis
  • Stamm der Lungenschlagader
  • Ausgang der rechten Kammer
  • Blutfluss in A. pulmonalis dexter und sinister àLungen 

• Sauerstoffreiches Blut aus der Lunge àLungenvene (vv pulmonales) àMitralklappe àlinker Vorhof
• Vv pulmonales: 
  • 4 horizontal verlaufende Lungenvenen

Ventriculus Sinister 

• Muskulatur:
  • 3 Mal so dick wie die der rechten Kammer àgrössere Kraft 
• Innenfläche
  • Trabekel
  • 2 Papillarmuskeln
• Pumpt das Blut in die Aorta

• Von innen nach Aussen 3 Schichten unterteilbar
  • Endokard: Herzinnenhaut
    • Dünner als 1mm
  • Myokard: Herzmuskelschicht
    • Linker Ventrikel 8 – 11mm
    • Rechter Ventrikel 2 – 4mm 
    • Vorhöfen rund 1mm
  • Epikard: Herzaussenwand 
    • Dünner als 1mm
• Perikard
  • Umschliesst das Herz
  • Bildet mit dem Epikard den Herzbeutel 

• Dünne, glatte Epithelschicht 
• Kleidet beide Vorhöfe und Kammern aus
• Überzieht die Klappen

• Quergestreifte, sich verzweigende Muskelfasern
  • Umwickeln die Herzhöhle spiralförmig
  • Funktionell: zwischen glatter und quergestreifter Muskulatur
    • Benötigen zur Kontraktion keine Impulse von aussen
    • Unwillkürlich
    • Kontrahieren schnell 

• Linke Kammer
  • Muskulatur muss die grösste Kraft aufbringen 
  • Der Körperkreislug hat einen höheren Austreibungswiderstand als der Lungenkreislauf
  • Dickste Muskulatur 
• Vorhöfe
  • Dünne Muskelschicht
  • Unterstützt den Blutfluss von Vorhof in die Kammer

Bindegewebige Hülle des Herzens

• Epikard:
  • Innere Blatt des Herzbeutels
• Perikard
  • Seröse Schicht: zum Herzinnern
  • Derbe Bindegewebsschicht: nach haussen
  • Verwachsen mit Zwerchfell und Pleura àfixiert das Herz im Meidastinalraum
• Bereich der Pforten für die grossen Gefässe

• Kontraktion: Systole
  • Blut wird in den Lungen- und Körperkreislauf gepumpt 
  • Führt zum Druckanstieg in den Kammern àöffnet die Klappen àInnenraum der Herzhöhlen verkleinert sich àBlut wird herausgeschleudert
  • Dauert 0,25s
• Erschlaffung und Füllungsphase: Diastole
  • Höhlen erweitern sich wieder àDruckgefälle entsteht àBlut strömt in die Höhlen 
  • Dauer:
    • Stark Frequenzabhängig
    • Bei 70 Schlägen /min dauert sie knapp 0,6s

• Phase des Kontraktionszyklus von Vorhöfen und Kammern sind exakt aufeinander abgestimmt àoptimale Auswursleistung
• Vorhof kontrahiert 0,12 – 0,2 s vor der Kammermuskulatur
  • So wird möglichst Blut wird in die Kammer gepresst 

• Anspannungsphase:
  • Kammern sind mit Blut gefüllt, Klappen sind geschlossen
  • Intraventrikuläre Druck steigt durch die Anspannung des Myokards 
    • Noch nicht hoch genug um Taschenklappen zu öffnen 
• Austreibungsphase (Auswurfsphase)
  • Kontraktion nimmt zu àÜbersteigt den Druck der Klappen àTaschenklappen werden aufgestossen àBlut strömt in die Arterien 
  • Ende der Austreibungsphase 
    • Druck der Arterien ist höher als der in der Kammer àTaschenklappen schliessen sich
    • Systole ist beendet 

• Entspannungsphase (Erschlaffungsphase)
  • Myokard erschlafft àKammerdruck sinken àKlappen sind geschlossen
• Füllungsphase
  • Kammerdruck sinkt unter den Vorhofdruck àSegelklappen öffnen sich àBlut strömt aus den Vorhöfen in die Kammern àSegelklappen schliessen sich
  • Einströmung des Blutes in die Vorhöfe hpts passiv
    • Vorhofkontratkion trägt nur 10 – 15% zur Kammerfüllung bei 

• Volumen das aus den Kammern getrieben wird
• In Ruhe bei erwachsenen ca 70ml
  • ½ Kammerfüllung

• Systole: Ventilebene des Herzens verlagert sich in Richtung Herzspitze
  • Vorhöfe werden gedehnt àVorhofdruck sinktàBlut strömt durch das Druckgefälle passiv ein 
• Diastole: Ventilebene bewegt sich wieder zurück
  • Kammern erweitern sich schnell àDruckgefälle zwischen Kammern und Vorhöfen àBlut strömt passiv in die Kammern 

• Kurze Schallereignisse 
• Im Gesunden Herzen 2 Herztöne auskultier bar 
  • 1. Herzton: Anspannungston
    • In der Anspannungsphase der Systole
    • Kammermyokard zieht sich Ruckartig zusammen
  • 2. Herzton: Klappenton
    • Entsteht durch das Zuschlagen der Aorten- und Pulmonalklappen
    • Markiert das Ende der Systole 
  • 3. Herzton
    • Gelegentlich hörbar
    • Entsteht durch den Bluteinstrom in die Kammer am Anfang der Diastole
    • Physiologoisch oder pathologisch

• Entstehen durch Turbulenzen im Blutstrom 
• Dauern länger als Herztöne und schwellen langsam an und ab 
• Bei Kindern meist harmols
• Bei Erwachsenen Hinweis auf einen gestörten Blutfluss 
• Systolikum: Geräusch während der Systole
• Diastolikum: Geräusch während der Diastole 

• Autonom: Das Herz erregt sich selbst
  • Kann deshalb in einer Nährlösung auch ausserhalb des Körpers weiterschlagen 
• Impulse über ZNS: nur begrenzten regulierenden Einfluss
• Myokardzellen:
  • Spezialisierte Muskelzellen
  • In der Lage elektrische Erregung zu bilden und weiterzuleiten 

Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystem 

• Sinusknoten
  • In der Wand des rechten Vorhofs an der Mündungsstelle der Vena cafa superior 
  • Abgabe der Erregung über die Vorhofmuskulatur zum AV Knoten
• AV Knoten (Atrio- Ventrikular- Knoten)
  • Am Boden des rechten Vorhofs, nahe an der Scheidewand
  • Nimmt die Erregung auf und leitet sie zum His Bündel weiter
• His Bündel
  • Am Boden des rechten Vorhofs in Richtung Kammerscheidewand 
  • Sehr kurz
  • Teilt sich an der Kammerscheidewand in den rechten und linken Kammerschenkel
• Kammerschenkel (Tawara Schenkel)
  • Ziehen an beiden Seiten der Kammerscheidewand herzspitzwärts
  • Zweigen sich auf zu den Purkinje Fasern
• Purkinje Fasern
  • Erregung geht direkt auf die Kammermuskulatur über 

• Ruhepotential Im Herzen physiologisch nicht stabil 
• Diastolische Selbstdepolarisierung (spontane diastolische Depolarisation)
  • Maximales diastolisches Potential: negativster Wert àkontinuierlicher Anstieg bis zum Schwellenpotential
  • Schwellenpotential
    • Wenn es erreicht wird, wird das Aktionspotential ausgelöst
• Sinusknoten
  • Erregungsbildung geht vom Sinusknoten aus, weil seine Selbstdepolarisation am schnellsten verläuft 
  • Repolarisation verläuft auch am schnellsten 
• Nachgeordneten Erregungszentren 
  • Besitzen auch die Fähigkeit zur Erregungsbildung
  • Können den Sinusknoten ersetzen 

• Alles oder nichts Prinzip
• nicht Tetanisierbarkeit 

• Skelettmuskulatur:
  • Kontraktion umso stärker, je mehr Nervenfasern erreg werden 
  • Kraft ist Abhängig von der Frequenz der einlaufenden Aktionspotentiale 
• Myokard 
  • Erregung geht durch Gap Junctions von einer Zelle zur nächsten über 
  • Eine Erregung umfasst immer alle Herzmuskelzellen
  • Ein Reiz erzeugt entweder eine Kontraktion des gesamten Herzmuskels oder gar keine 

• Refraktärzeit
  • Skelett und Herzmuskel sind direkt nach einer Aktion für eine bestimmte Zeit nicht erregbar
  • In Beziehung zur Dauer des Aktionspotentials 
• Tetanus (Dauerkontraktion)
  • Bei Skelettmuskeln 
  • Durch dier Erhöhung der Erregungsfrequenz 
• Refraktärzeit des Herzens
  • 0,3 s 
  • Relativ lang àSchutz vor einer zu schneller Kontraktionsfolge 
  • Tetanus währe tödlich, das Herz kann sich nicht mehr füllen 
  • Kammerflimmern: wenn ein Reiz kurz vor Ende der Refraktärzeit eintrifft 

Schlüsselstellung: Kalzium

• Elektromechanische Koppelung 
  • Ohne Ca²⁺führt das Aktionspotential nicht zur Kontraktion 

Lebenswichtig Kalium

• In der Zelle eine hohe Kontraktion
• Wenn die Umgebung zu wenig Kalium hat, nimmt die Permeabilität der Zellmembran ab àgrösseres Konzentrationsgefälle àHyperpoliarisation der Zelle àErregunsbildung und Ausbreitung ist ereichtert àKammerflimmern 

• Jeder Herzschlag = Druck- Volumen Arbeit + Beschleunigung = Herzarbeit
• Herzarbeit auf die Zeit bezogen = Herzleistung 

 Herzzeitvolumen

• In Ruhe Frequenz von 70 Schlägen /min 
• Rechter und linker Ventrikel werfen ca 70 ml Blut aus 
• Herzzeitvolumen = Schlagvolumen x Schlagfrequenz 
• Herzminutenvolumen = Herzzeitvolumen pro Minute 
  • Ruhebedinungen  ca 5l Blut/min
  • 70/min x 70ml = 4900ml/min

• Vorlast
• Nachlast
• Kontraktilität