H-K- Erkr.

Herzinfarkt – Schlaganfall – Periphere arterielle Verschlusskrankheit – Niereninsuffizienz

atherosklerotisch bedingte Verengung der Koronararterien ● über Jahrzehnte asymptomatisch ● durch zunehmende Stenosierung kommt es zur Koronarinsuffizienz ● Koronarinsuffizienz = Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf des Herzens → Angina pectoris Symptomatik, kann aber auch asymptomatisch bleiben (stumme Myokardischämie).

Asymptomatische KHK (stumme Ischämie) ● Symptomatische KHK – Angina pectoris – Herzinfarkt – Ischämische Kardiomyopathie mit Linksherzinsuffizienz – Herzrhythmusstörungen – Plötzlicher Herztod

Asymptomatische KHK (stumme Ischämie) ● Symptomatische KHK – Angina pectoris – Herzinfarkt – Ischämische Kardiomyopathie mit Linksherzinsuffizienz – Herzrhythmusstörungen – Plötzlicher Herztod

instabile AP : keine ST Hebung, kein Troponin

NSTEMI: keine ST,aber Troponin

STEMI ST Hebung ( in mind. zwei zusammenhängenden Extremitätenableitungen >0,1mVbzw zwei zusammenhängenden Brustwandableitungen>0,2mV    und Troponin

ASS 500 mg i.v. / Heparin 5000 IE i.v.

– Nitroglycerin 2 Hub = 0,8 mg s.l. → cave: RR!, auf Station kontinuierliche Gabe via Perfusor 1-5 mg/h –

- Morphin 2-3 mg i.v. → titrieren bis Beschwerdefreiheit – Ggf. Diazepam 5 mg i.v. bei agitierten Patienten –

Ggf. Beloc 2,5 – 5 mg fraktioniert i.v. bei tachykardem VHF → cave: akute Herzinsuffizienz –

Ggf. MCP 10 mg i.v. bei Übelkeit und Erbrechen – Ggf. 40 gtt Natriumperchlorat (Irenat) vor Coro

Immer Kalium-Kontrolle und Anheben auf hochnormale Werte (4,5-5 mmol/l),

ggf. Magnesiumgabe (2 g als KI)

 Betablocker senken Risiko von Kammerflimmern – Tachykarde ventrikuläre Arrhythmien:

 Anhaltende ventrikuläre Tachykardie (VT): – 150-300 mg Amiodaron als KI in G5%, bei Instabilität elektrische Kardioversion (50-100 J biphasisch)

Großer Infarkt

● Herzrhythmusstörungen

● Volumenmangel

● Selten: Septumperforation, Papillarmuskelabriss, Herzbeuteltamponade

Feuchte Rasselgeräusche über der Lunge,

Luftnot – Röntgen: Stauung –

TTE 

Systolischer RR < 90 mmHg

– Herzindex (HI) < 1,8 l/min/m² (normal > 2,5) → PiCCO,

PAK –Linksventrikulärer enddiastolischer Druck (LVEDP) > 20 mmHg (normal 5-12) → Coro – Wedge-Druck (PCWP) > 20 mmHg (normal <12) → PAK

Behandlung Rhythmusstörung, Absetzen von negativ inotrop wirkenden Medikamenten, rasche Reperfusion anstreben

Symptomatisch: ● Sitzende Lagerung, O2-Gabe ● Optimale Steuerung der Vorlast unter Kontrolle von RR, ZVD, LVEDP und HZV

– Vorlastsenkung → Nitroglycerin u. Furosemid i.v. → RR-Ziel 100 mmHg systolisch – Ggf. NIV (PEEP 5-8 mbar) – Ggf. (dis-)kontinuierliche Dialyse zur Negativbilanzierung

–Dobutamin als Katecholamin der Wahl (positiv inotrop) ●

 NW: Tachykardie, proarrhythmisch ● Anpassung Dosis anhand ScvO2 (Ziel > 70%) bzw. anhand Herzindex (hämodynamisches Monitoring)

– Noradrenalin zusätzlich wenn sich RR durch Dobutamin alleine nicht stabilisieren lässt ● MAD-Ziel > 65 mmHg