Pathologie Herz
ZHAW, BsC Pflege, 1. HS
ZHAW, BsC Pflege, 1. HS
Ursachen der Herzinsuffizienz
Arten von Herzklappenfehler
- Aortenkallenstenose
- Aortenklappeninsuffizienz
- Mitralstenose
- Mitralinsuffizienz
Ursachen der erworbenen Herzklappenfehler
- Infektiöse Herzerkrankugen
- Endokarditis
- Myokarditis
- Rheumatische Herzerkrankungen
Pathogenese der Herzinsuffizienz
Abhängig von Schwere und Dauer der Hypertonie --> Linksventrikuläre Hypertonie
Hypertonie Schädigt die Koronararterien
Linksherzhyptertrophie + Koronargefässschäden = Herzinusffizienz
Hyptertroher Herzmuskel
- Die einzelnen Muskelfasern werden dicker
- ab einem Herzgewicht vom 500g kann das innere der Muskelfaser nicht mehr ernährt werden --> Zellen sterben ab
Hypertrophe bei Druck- und Volumenbelastung
- Chronische Druckentlastung = konzentrische Hypertrophie, keine Erweiterun der Herzkammer
- chronische Volumenbelastung = Zuname des Ventrikelvolumens bei mässiger Hypertrophie
Stadien der Herzinsuffizienz
- nach subjektiven Beschwerden
- I: Beschwerdenfreiheit, normale körperliche Belastbarkei
- II: beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung
- III Beschwerden schon bei leichter körperlicher Belastung
- IV: Beschwerden in Ruhe
Neurohumorale Folgen der Herzinsuffizienz
Folgen der Herzinsuffizienz
- Vorwärtsversagen (forward failure)
- Verminderug des Herzzeitvolumens mit inadäquatem Blutdruck und periphere Minderperfusion
- Rückwärtsversachen (backward failure)
- Stauung des venösen Blutes
- vor dem linken Herzen: Lungenstauung bis zum Lungenödem
- Vor dem rechten Herzen: Ödeme, Stauungsleber, evt Aszites
Ursachen und herzmechanischen Folgen der linksventrikulären Insuffizienz I
Folgen der Linksherzinsuffizienz
- pulmonale Venösste Stauung --> Pleuraerguss links
- Lungenödem
Ursachen einer Rechtsherzinsuffizienz
Cor pulmonale: Myokard des rechten Ventrikels hypertrophiert und dilatiert
klinische Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz
- gestaute Jugularvenen
- periphere Ödeme
- Lippenzyanose
- Lebervergrösserung (Hepatomegalie)
- durch Blutrückstau aus dem rechten Herzen
Klinik und Diagnostik der Herzinsuffizienz
Anasarka
- bei dekompensierter Herzinsuffizienz
- ausgeprägte, lagerungsabhöngige Ödeme
- eine Folge einse Herz- oder Nierenversagen
Zusammenfasstung der Symptome bei Herzinsuffizienz
Auswirkungen der Herzinsuffizienz auf periphere Organe
Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizenuz
Komplikation der Herzinsufizenz
- tachykarde Rhythmusstörungen
- Lungenödem
- kardiogener Schock (Vorwärtsversagen)
- Venöse Thrombosen, kardiale Thrombenbildung
Kausale Therapie der Herzinsuffizins
- Ursache: Ischämie: revaskularisation
- Ursache Klappenfehler: Klappenersatz
- Ursache Herzryhthmusstörungen: Antiarrhytmika
Manifestationsformen der KHK
- Asymptomatische KHK (Stumme Ischämie)
- Symtomatische KHK
- von der Herzkammer ausgehend (ventrikulär)
- Ischämische Herzmuskelschädigung mit Linksherzinsuffizies
- Angion Pectoris Anfälle
- Akutes Konorarsydrum und Herzinfarkt
- plötzlicher Herztod
Manifestationsformen der koronaren Herzkrankheit Übersicht
Risikofaktoren der Koronaren Herzkrankheiten
- Rauchen
- arterielle Hypertonie
- LDL Cholestrin > 40mg/dl
- HDL Cholesterin < 40mg/dl
- Alter
- Männer > 45
- Frauen >55
- KHK/ Infarkt bei Familienangehörigen
- Diabetes mellitus
- Aterhogene Diät
- Adipositas
- körperliche Inaktivität
- Entzündungzustände
Leitymptom der KHK
Thoraxschmerz
Typische Befunde bei Angina pectoris
- Lage des Schmerzes: retrosternal, Hergegend, Flächenhaft, reifenförmig
- Schmerzcharakter: Druck, Enge, Angst
- Ausstrahlung: linker Arm, rechter Thorax, Kiefer, "Ring um die Brust"
- Schmerzdauer: Minuten
- Provokation: körperliche Anstrengung, Aufregung, Kälte
- Nitratversuch: Schmerzlinderung
- 1-2 Minuten nach Gabe
Diagnostik bei koronaren Herzkrankheit
- Ischämizeichen im Belastungs EKG
- Nichtinvasive
- Ergometri, Szintigrafie, Stress Echo, PET, Stress MRT
- Koronaragiographie
Stabile Angina pectoris
- Schmerzcharakter der Anfälle ist immer gleich
- die Beschwerden lassen durch Gegenmassnamen wie zB körperliche Ruhe nach
Instabile Angina pectora ACS
- Akutes Coronares Syndrom
- Rasche zunahme von
- Anfallsdauer
- Anfallshäufigkeit
- Schmerzintensität
- Arzneimittel helfen Schlechter (Präinfarktangina
- bedeutet immer höchte Herzinfarktgefahr!
Erstmassnahmen bei akuter Angina pectoris
- Patient nicht alleine lassen
- Ruhe und Geborgenheit vermitteln
- Oberköper erhöht lagern
- Beengende Kleidung entfernen
- Vitalzeichen kontrollieren
- Evt Nitro Spray verabreichen
- evt. Sedierung
- medikamentöse Herzentlastung und Sauerstoffgabe
Kausale Therapie der KHK
- Aufgabe des Rauchens
- Reduktion von Übergewciht
- Senkung ehöhter Cholesterinwerte
- masscolle sportliche Betätigung
- Stressabbau
Medikamentöse KHK Therapie
- Wirkung: Sauerstoffverbrauch
- Nitrate: Vorlaststenkung
- Kalziumantagonisten: Nachlastsenkung
- peripherer Widerstand nimmt ab
- Betablocker: Verninderung von Nachlast und Herzfrequenz
Interventionelle Therapie
- Revaskularisation:
- Perkutane transluminale koronare Angiopaste (PTCA)
- Balondilidation
- Stents
- Perkutane transluminale koronare Angiopaste (PTCA)
Darstellung der Ballondilitation
Stentimplantaion
Bypass- Operation
Prognosse der KHK
- Langzeitprognose hängt von den Veränderungen des Lebensstils ab
- verhindert das Fortschreiten der arterisklerose
Herzinfarkt
Myokardinfarkt
- Definition: Akute und schwere Manifestation der KHK mit 100% Verschluss einer Koronarartereie
- Es erfolgt eine Nerkrose der Herzmuskelgewebe infolge lang anhaltender Ischämie
Unterscheidung der Infarkte nach lokalisation
- Vorderwandinfarkt
- Ramus interventricularis anterior (RIVA) der linken Koronararterie betroffen
- Hinterwandinfarkt
- reche Koronararterie (RCA) oder Ramus circumflexus (RCX) der linken Koronararterie verschlossen
Auslöser des Herzinfarkt
- plötzliche Kraftanstrenung
- Stresssituationen mit stärkeren Blutdruchschwankungen
- 40% der Infakrte erreigenen sich zwischen 6 - 12 Uhr (Morgen Hypertonie)
Schmerzlokalisation des Herzinfarkt
Anhaltender Brustschmerz, der in die Arme, den Bauch, zwischen die Schulterblätter oder in den Unterkiefer ausstrahlen kann
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Lernkarten
Manifestationsformen der KHK
- Asymptomatische KHK (Stumme Ischämie)
- Symtomatische KHK
- von der Herzkammer ausgehend (ventrikulär)
- Ischämische Herzmuskelschädigung mit Linksherzinsuffizies
- Angion Pectoris Anfälle
- Akutes Konorarsydrum und Herzinfarkt
- plötzlicher Herztod
Manifestationsformen der koronaren Herzkrankheit Übersicht
Risikofaktoren der Koronaren Herzkrankheiten
- Rauchen
- arterielle Hypertonie
- LDL Cholestrin > 40mg/dl
- HDL Cholesterin < 40mg/dl
- Alter
- Männer > 45
- Frauen >55
- KHK/ Infarkt bei Familienangehörigen
- Diabetes mellitus
- Aterhogene Diät
- Adipositas
- körperliche Inaktivität
- Entzündungzustände
Leitymptom der KHK
Thoraxschmerz
Typische Befunde bei Angina pectoris
- Lage des Schmerzes: retrosternal, Hergegend, Flächenhaft, reifenförmig
- Schmerzcharakter: Druck, Enge, Angst
- Ausstrahlung: linker Arm, rechter Thorax, Kiefer, "Ring um die Brust"
- Schmerzdauer: Minuten
- Provokation: körperliche Anstrengung, Aufregung, Kälte
- Nitratversuch: Schmerzlinderung
- 1-2 Minuten nach Gabe
Diagnostik bei koronaren Herzkrankheit
- Ischämizeichen im Belastungs EKG
- Nichtinvasive
- Ergometri, Szintigrafie, Stress Echo, PET, Stress MRT
- Koronaragiographie
Stabile Angina pectoris
- Schmerzcharakter der Anfälle ist immer gleich
- die Beschwerden lassen durch Gegenmassnamen wie zB körperliche Ruhe nach
Instabile Angina pectora ACS
- Akutes Coronares Syndrom
- Rasche zunahme von
- Anfallsdauer
- Anfallshäufigkeit
- Schmerzintensität
- Arzneimittel helfen Schlechter (Präinfarktangina
- bedeutet immer höchte Herzinfarktgefahr!
Erstmassnahmen bei akuter Angina pectoris
- Patient nicht alleine lassen
- Ruhe und Geborgenheit vermitteln
- Oberköper erhöht lagern
- Beengende Kleidung entfernen
- Vitalzeichen kontrollieren
- Evt Nitro Spray verabreichen
- evt. Sedierung
- medikamentöse Herzentlastung und Sauerstoffgabe
Kausale Therapie der KHK
- Aufgabe des Rauchens
- Reduktion von Übergewciht
- Senkung ehöhter Cholesterinwerte
- masscolle sportliche Betätigung
- Stressabbau
Medikamentöse KHK Therapie
- Wirkung: Sauerstoffverbrauch
- Nitrate: Vorlaststenkung
- Kalziumantagonisten: Nachlastsenkung
- peripherer Widerstand nimmt ab
- Betablocker: Verninderung von Nachlast und Herzfrequenz
Interventionelle Therapie
- Revaskularisation:
- Perkutane transluminale koronare Angiopaste (PTCA)
- Balondilidation
- Stents
- Perkutane transluminale koronare Angiopaste (PTCA)
Darstellung der Ballondilitation
Stentimplantaion
Bypass- Operation
Prognosse der KHK
- Langzeitprognose hängt von den Veränderungen des Lebensstils ab
- verhindert das Fortschreiten der arterisklerose
Herzinfarkt
Myokardinfarkt
- Definition: Akute und schwere Manifestation der KHK mit 100% Verschluss einer Koronarartereie
- Es erfolgt eine Nerkrose der Herzmuskelgewebe infolge lang anhaltender Ischämie
Unterscheidung der Infarkte nach lokalisation
- Vorderwandinfarkt
- Ramus interventricularis anterior (RIVA) der linken Koronararterie betroffen
- Hinterwandinfarkt
- reche Koronararterie (RCA) oder Ramus circumflexus (RCX) der linken Koronararterie verschlossen
Auslöser des Herzinfarkt
- plötzliche Kraftanstrenung
- Stresssituationen mit stärkeren Blutdruchschwankungen
- 40% der Infakrte erreigenen sich zwischen 6 - 12 Uhr (Morgen Hypertonie)
Schmerzlokalisation des Herzinfarkt
Anhaltender Brustschmerz, der in die Arme, den Bauch, zwischen die Schulterblätter oder in den Unterkiefer ausstrahlen kann
Symptomatik des Herzinfarkt
- Intensive lang anhaltende Angina pectoris Schmerz
- Todesangst
- starke Unruhe
- Nitrat Gabe
- Stumme Infarkte: ohne typische Schmerzen
- 15 - 20%
- besonders bei Diabetikern mit Polyneuropathie und alten Menschen
- Schwächegefühl, Angst, vegetative Symptome (Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen)
- Herzrhythmusstörung
- Blutdruckabfall
Diagnostik der Herzinfarkt
- Typisches Infarkt EKG
- Typische kliniksche Symptome
- Typische Herzmuskelenzymerhöhung im Blut
Komplikation nach Herzinfarkt
- Herzrhythmusstörungen
- Herzwandaneurysma und Myokardruptur
- Narbenbildung
- Herzbeuteltamponade
Herzrythmusstörujngen
- bei ca 80% der Herzinfarktpatienten
- 10% Kammerflimmern: führt auch bei sofortiger Reanimation häufig zum Tod des Patienten
Herzwandaneurysma und Myokardruptur
- im Breich der Nekrosen bilden sich bindegewebige Narben
- diese können bei starker Belastung nach aussen gedrückt werden und eine Aussackung der Herzwand entsteht --> Herzwandaneurysma
- Herzwandaneurysma
- schränkt die Herzfunktion ein
- kann perforieren (platzen)
- oft Entstehungsort von Thromben
Herzbeuteltamponade
- Myokardruptur: Myokardnarbe reisst
- Perikardtamponade: Herzwandruptur
- Austritt von Blut in den Herzbeutel
- Septumperforation
- Links- Rechts Shunt mit Herzinsuffizienz
Erstmassnahmen bei Herzinfarkt
- Vitalzeihen kontrollieren
- sofort reanimieren wenn nötig
- Arzt benachrichtigen
- Pat nicht alleine lassen, Ruhe und Geborgenheit vermittel
- mit erhöhtem Oberkörper lagern
- Beengende Kleidung entfernen
Akuttherapie nach Infarkt: ärztliche Massnahmen
- Sauerstoffgabe
- 2 Hübe Nitroglycerin Spray
- Schmerztherapie
- Sedierung
- Senkung des Sauerstoffverbrauchs des Organismus
- Dämpfung des ZNS
- Empfänglichkeit für äussere Reize reduziert
- Acetylsalizylsäure iv
- Heparin iv zur Vermeidung weiterer Thrombosierung
- Verlegung des Patienten auf die Intensivstation
Lysetherapie
- lokale intrakoronale Lyse
- Medikamente werden über ein Koronarkatheter direkt in die betroffene Koronararterien injizieert
- Systemische Lyse:
- über einen peripheren- oder zentralen Zugang
- Ziel: Auflösung des Trhomus und Wiederherstellung der Durchblutung
- verwendete Substanze
- Streptokinase
- Urokinas
- rt- PA (Recombinant tissue plasminogen activator)
Nebenwirkungen der Lysehterapie
- Blutungen
- Embolien
- Herzrhythmusstörungen
- Überempfindlichkeitsreaktion
- Absolute Kontraindikationen:
- frische im Injektionen
- vor kurzem durchgeführte Operation
- Gerinnungsstörungen
Herzinfarkt: Phasen der Therapie
- 1. Akutkrankhenhaus wenige Tage
- Intensivstation mit Dauerüberwachung
- Frühmobilisation
- 2 Anschlussbehandlung
- Bewegungstherapie
- Angstabbau
- Gesundheitserziehung
- Vorbereitung der Wiedereingliederung
- 3 Wiedereingliederun in das Alltags- und Berufsleben
kausale Therapie
- nicht rauchen
- viel Bewegung
- Reduktion von Übergewicht, fettarme Ernähurng
- Regelmässige Einnahme verordneter Medis
Prognose Herzinfarkt
- Letalität des Herzinfarkt: von 100 ersten Herzinfarkte
- 34 sterben, ohne ein Krankenhaus zu ereichen
- 66 erreichen lebende ein Krankenhaus
- 14 versterben in der 1. Woche
- 52 werden aus dem Krankenhaus entlassen
- 2 Sterben innerhalb der nächsten 3 Wochen
- 50 Überleben
- Gesamtmortalität 50%
Ursachen der Herzinsuffizienz
Arten von Herzklappenfehler
- Aortenkallenstenose
- Aortenklappeninsuffizienz
- Mitralstenose
- Mitralinsuffizienz
Ursachen der erworbenen Herzklappenfehler
- Infektiöse Herzerkrankugen
- Endokarditis
- Myokarditis
- Rheumatische Herzerkrankungen
Pathogenese der Herzinsuffizienz
Abhängig von Schwere und Dauer der Hypertonie --> Linksventrikuläre Hypertonie
Hypertonie Schädigt die Koronararterien
Linksherzhyptertrophie + Koronargefässschäden = Herzinusffizienz
Hyptertroher Herzmuskel
- Die einzelnen Muskelfasern werden dicker
- ab einem Herzgewicht vom 500g kann das innere der Muskelfaser nicht mehr ernährt werden --> Zellen sterben ab
Hypertrophe bei Druck- und Volumenbelastung
- Chronische Druckentlastung = konzentrische Hypertrophie, keine Erweiterun der Herzkammer
- chronische Volumenbelastung = Zuname des Ventrikelvolumens bei mässiger Hypertrophie
Stadien der Herzinsuffizienz
- nach subjektiven Beschwerden
- I: Beschwerdenfreiheit, normale körperliche Belastbarkei
- II: beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung
- III Beschwerden schon bei leichter körperlicher Belastung
- IV: Beschwerden in Ruhe
