Urogenitalsystem

zu hoher Blut- Na- Spiegel)

• Folge einer Dehydratation
• Ursachen: 
  • Bei Diabetes inipidus, fehlender Durstreiz von Kleinkindern, älteren Menschen und Schwerkranken, starkem Schwitzen, falsche Medikation bzw Infusionstherapie
• Therapie
  • Abhängig vom Befund der Wasserbilanz
  • Hypertoner Dehydratation: gleichzeitige Dehydratation 
    • Auszureichende Wasserzufuhr 
    • Selten, meist durch ungünstige Infusionszufuhr

• Echter Natriummangel
  • Folge von: zu energische Diuratikagabe, Nierenerkrankungen, starkes Erbrechen, Hypoaldosteronismus (zu wenig Aldosteron)
  • Renin- Angiotensin- Aldosteron System wird aktiviert
• Relativer Natriummangel 
  • Durch Wasserüberschuss (Hyperhydratation)
  • Folge von: Überinfusion Na armer Elektrolytlosung oder zu viel Trinken
• Hypotonen Dehydratation: Pat Dehydriert
  • Therapie: Isotone NaCl Lösung
• Hypotone Hyperhydration
  • Folge von: zu geringe Urinproduktion bei Nierenversagen, mangelnde Ödem- o. Aszietesausscheidung

(Kaliummangel)

• Symptom: 
  • Herz: Störung der Erregungsbildung und -ausbreitung àHerzrhythmusstörungen 
• Skelett- und Darmmuskulatur
  • Verminderet Erregbarkeit àSkelettmuskelschwäche (Adynamie)/ Darmträgheit bis zur Obstipation
• Ursachen
  • Focierte Diurethikabehandlung
  • Einnahme von Laxantien
    • Laxantienabhängigkeit : Darmträgheit àVerstopfung àLaxantien àverstärkt den Ka Mangel àDarmtrögheit àVerstopfung àLaxantien 

(Kalimüberschuss)

• Folge einer : akuten oder chronischen Niereninsuffizienz, Azidose, Gewebstraumen 
• Symptome: Kirbbelgefühl, Lähmungen und Herzrhythmusstörung bis zum Herzstillstand 

• Rückresorption in den proximalen Tubuli der Niere
• Hormonell reguliert
  • Parathormon: 
    • In Nebenschilddrüse gebildet
    • Hemmt die Rückresorption von Phosphat àfördert die Ausscheidung 
    • Intensiviert die Ca Rückresorption àCa Spiegel steigt
  • Kalzitonin
    • In der Schidldrüse gebildet
    • Hemmt die Ca- Rückresorption

• Folge von:meistens medikamentos öder hormonell bedingt ( hormonellen Störungen oder hormaktive Tumoren, ) Hyperventilation
  • Hyperventilation: zu viel CO2 wird abgeatmet àBlut pH stiegt (alkalose) àfreie Ca Ionen werden vermehrt an Plasmaproteine gebunden àManel an freien Ca Ionen àerhöhte Erregbarkeit der Skelettmuskulatur àMuskelkrämpfe (Hyperventilationstetanie)
    • Therapie: Rückatmung von eigenem CO2, zB in Plastiktüten
• Therapie: kalziumreiche Diät
• Komplikationen: Osteomalazie (Knochenerweichung mit Skelettdeformierung) durch den Abbau von Ca 

• Folge von: Überfunktion der Nebenschilddrüse mit vermehrter Parathormonproduktion, Kalzinomen
• Symptome: vermehrte Urinproduktion, Eintrübung de Patienten, psychische Störungen und Herzrhythmusstörungen
• Therapie: Behandlung der Grunderkrankung u/o kalziumarme Diät 

Hypomagnesiämie

• Symptom: Neuromuskuläre Erregbarkeit steigt  àKrämpfe, Herzrhythmusstörungen
• Folge von: Mangelernährung , Schwangerschaft

• Bei unzureichender Ausscheidung (Niereninsuffizienz)

• Folge von: Chloridveruste bei massivem Erbrechen von Magensäure

• Bei Nierenerkrankungen, fehlernährten Alkoholikern und Sepsis

• Bei Niereninssufizinz, Hormonstörungen

• Normwert: 7,4 
  • Leicht alkalisch
• Funktionsbereich 7,36- 7,44
  • Alle Stoffwechselreaktionen pH abhängig 
  • Deshalb ist der konstante pH wichtig 
• Azidose: Blut pH < 7,36
• Alkalose pH Wert >7,44
• Puffersysteme des Blutes: Atmung und Niere 

• Entstehen tgl im Stoffwechsel
• Ausscheidung über die Niere
  • Bindung an Puffersubstanzen, hpts NH3 und Phosphate
  • àUrin pH dadurch 6.

• Verschiedene Puffersysteme: Eiweisspuffer, Hämoglobin, Plasmaptorien und Bikarbonatsystem
• Bikarbonatystem: CO2 +H2O ßàH2CO3 ßàH⁺+ HCO3^-
  • Am wichtigsten
  • Mit Niere und Lunge in Verbindung

• Überschuss an H+ Ionen
• Metabilosch: Ursache liegt im Stoffwechsel
• Diabetische Ketoazidose:
  • Häufigste Form 
  • Diabetiker: bei Insulinmagel verstärkte Lypolyse àBildung von Ketonkörpern àÜbersäuerung des Blutes

• Verstärkter Atemantrieb
  • Pat atmet tief und schnell (Kussmaul Atmung)
  • Verstärkte Abatmung: von CO2 und H+ Ionen 
• Kompensierte Azidose: 
  • pH wert durch die verstärke Atmung wieder im Normbereich 
• Niere:
  • H+ Ionen im Tauch gegen Na und Ka ausscheiden
  • Gesteigerte AS abbauàMehr NH3 zur Bindung von H+àAmmoniak NH4+ àAusscheidung über die Tubuli
  • Pufferung durch Phosphationen
• Dekompensierte Azidose;
  • Pufferung gelingt nicht. 

• Durch Erbrechen und Magendrainage: Verlust von Wasserstoff und Chloridionen der Magensäure
• Einschränkung der Atmung àzurückhaltung von Kohlensäure
• Niere: 
  • Verstärkte Ausscheidung von Bikarbonat und weniger H+

• Abatmung von Kohlendioxid ist vermindert àCO2 und H+ Ionen sammeln sich an
  • Lungefunktionsstörung, Atemdepression
• Symptome: zyanotisch, benommen, evt Atemnot
• Niere: 
  • Vermehrte Ausscheidung von H+ Ionen
• Therapie:
  • Unterstützung der Atmung 
  • pH <7,2 intensivmedizinische Betreuung 

• Bei Überreizung des Atemzentrums àzu viel ein- und ausgeatmet àzu viel CO2 abgeatmet 
  • Häufig psychosomatisch
  • Fieber, Schädel- Hirntraupen, Meningitiden und Enzephalitiden, Sepsis und Leberzirrose
• Niere: bei chronischen Fällen
  • Ausscheidung von H+ Ionen im Nierentubulussystem vermindert
  • Bikarbonatausscheidung verstärkt 

• Links und rechts neben der WS unter dem Zwechfell
  • Links vom 11. BW bis 2. LW
  • Rechts: einen Wirbel tiefer durch die Leber 
• Grosse Bohne
• Retroperitonealraum

Nierenhilum

• Nischenförmige Vertiefung am Rand
• Stelle des Nierenbecken
• Eintrittsstelle der Nerven, Lymph und Blutgefäse

Nierenkapsel

• Derbe, transparente Bindegewebshülle
• Darum herum eine Schicht Fettgewebe und ein Bindegewbe
  • Schutz vor Stossverletzungen
  • Verankerung an der hinteren Bauchwand

Von innen nach aussen: 

• Nierenbecken (Pelvis renalis)
• Nierenmark (Medulla renalis)
• Nierenrinde (Cortex renalis)
• Nierensäulen (Columna renales ): ziehen von der Rinde zum Nierenbecken
  • Gliedert die Markschicht in die Markpyramiden 
• Nierenpapillen (Palillae renales)
  • Spitzen der Markpyramiden
  • Öffnungen enden im Nierenkelch
  • Nierenkelch fängt den Harn auf und leitete ihn ins Nierenbecken 
• Markstrahlen
  • Fortsetzung des Nierenmarks in der Rindenzone

• 20% des Herzminutenvolumen fliesst durch die Niere
• A. renalis: rechts und links
  • Direkt aus der Aorta
  • Verzweigt sich in den Zwischenlappenarterien (Aa interlobelares)
• Aa interlobares
  • Steigen zwischen den Markpyramiden und Rinden auf
  • Geben die Bogenarterien (aa arcuatae) ab
• Aa. Arcuatae
  • Verzweigen sich in Zwischenläppchenarterien (Aa interlobulares)
• Zwischenläppchenarterien
  • Ziehen zu Nierenkapseln 
  • Kleine Arteriolen zweigen ab und Versorgen die Nierenkörperchen mit Blut

• Vas afferens 
  • Zuführende Nierenkörperchen
  • Bilden den Glomerulus: Knäuel von Kapillaren
• Vas efferens
  • Glomerulus münden hier hinein
  • Zweigen sich auf zu zweitem Kapillarnetz zum peritubulären Kapillaren (Vas recta)
• Zur Filtration des Primärhans

Arterielles Wundernetz (Rete mirabile)

• Arterie àKapillarnetz àArterie

• Juxtamedulläre Glomeruli
  • Abführende Arteriolen der Nierenrinde nahe des Markes 
  • Bilden lang gestreckte und gerade Gefässe (Vasa recta)
• Vasa recta
  • Reichen weit ins Nierenmark
  • Kapillare umschliengen die Sammelrohre
• Wichtig für die Harnkonzentrierung 

• Zwischenläppchenvenen (vv interlobulares)
  • Der Vasa recta und peritubulären Kapillaren
• Verlauf
  • Vv interlobulares à(Zwischenlappenvenen) Vv. Interlobares àBogenvene (vv arcuatae) àNierenvenen (V. renalis) àV. cava inferior

• Aufgebaut aus Nierenkörperchen und dem Tubulusapparat (Harnkanälchen)
• Funktion: Harnbildung, eigentliche Funktions und Baueinheiten der Niere
  • Niernkörperchen: Primärharn wird gewonnen durch Filtratrion des Blutes
    • Durch glomeruläres Gefässknäuel
  • Tubulsapparat
    • Bildung von Sekundärharn
      • Konzentration des Primärharns durch Reabsorption
      • Anreicherung des Sekretionsvorgänge 

• Bowman- Kapsel
  • Umgibt den Glomerulus
  • Aus innerer und äusseren Kapselblatt

• Abpressen des Ultrafiltrats ins Nierenkörperchen
• Filtration durch die Blut- Harn- Schranke)
  • Endothelzellen des Blutes: 
  • Grosse Poren, nur für Zellen eine Barriere
• Basalmembran
  • Relativ dick
  • Enthält viel negative Ladung àhindern negativ Geladene Proteine am Durchtritt
• Inneres Blatt der Bowman Kapsel
  • Podozyten: 
    • sternförige Zellen, 
    • bedecken die Glomeruluskapillaren mit ihren Ausläufern
  • Schlitzmembran 
    • Zwischen den Ausläufern
    • Verhindert den Proteindruchtritt 

• Nach der Filtration
• Konzentration entspricht der Plasmaflüssigkeit
• Enthält keine Blutzellen oder grosse Plasmaproteine àZellfrei und eiweissarm

• Gefässpol: vas afferens und efferenz nahe zusammen
  • Zeigt in Richtung Nierenrinde
• Harnpol
  • Zeigt Richtung Niernmark
  • Kapselraum geht in den prox. Tubulus über à1. Abschnitt der Harnkanälchen

• System aus Harnkanälchen
• 1. proximaler Tubulus
• 2. Intermediärere Tubulus
• 3. Distaler Tubulus
• Henle Schleife
• juxtaglomerulären Apparat 

• Im Rindenbereich stark gewunden
• Gerader Teil: läuft zum Nierenmark
  • Umschlungen vom Kapillarnetz aus den efferenten Arteriolen
  • Zum Flüssigkeitsaustausch
  • Kubisches Epithel
  • Verengt sich 

• Platte Epithelzellen
• Sehr dünn
• Macht einen Bogen und steigt auf 

• Aufsteigender Schenkel 
• Zieht zurück in die Nähe des Nierenkörperchens 
• Windet sich auf höhe der Henle Schleife
• Berührt die Vas affarens 

• Gebildet durch den intermediären Tubulus, gerader Anteil von prox und dist. Tubulus

• An Kontaktstellen von distalem Tubulus und zuführender Arteriole
• Macula densa: 
  • Zellen des distalen Tubulus 
  • Höher, schmaler und spezialisiert 
  • Regelt die Zusammensetzung die Zusammensetzung der Flüssigkeit im distalen Tubulus und so den Filtrationsdruck
• Epitheloidzellen (myoepitheliale Zelle)
  • Umgewandelte, glatte Muskelzellen
  • Hpts in den zuführenden Arteriolen
  • Enthält Granula mit enzymatisch wirkende Renin
    • Hier gebildet und sezerniert 
• Reninfreisetzung
  • Zur Regelung des Blutdruckes 
  • Regelung des Wasser- und Elektrolythaushalts
• Mesangiumzellen
  • Liegen zwischen Tubluszellen und Arteriole
  • Eigenschaften: Phagozytose, kontratil und Fähig auf Hormonreize zu reagieren

• Anschliessend an die distalen Tubuli
• Mehrere Tubuli bilden eine Sammelrohr
• Funktion:
  • Ableitungswege des Harns 
  • Wirkungsform vom Adiuretin (ADH)
    • In Hypophyse gebildet
    • Beeinflusst die Menge des Harns durch Stimulierung der Rückresorption von Wasser in distalen Tubulus und Sammelrohr