HP-AUSBILDUNG

• periphere Zyanose
  • in der Peripherie kommt es zu einer verlangsamten Blutzirkulation. Deshalb wird dem Blut vermehrt Sauerstoff entzogen, wodurch es zu einer rötlichen, rötlich-bläulichen oder bläulichen Verfärbung kommt.
  • je bläulicher die Verfärbung, desto weniger Sauerstoff befindet sich im Blut

• Das Blut aus dem Lungekreislauf kann nicht ausreichend in die linke Herzhälfte einströmen.
• Dies führt zu einer Drucksteigerung im Lungenkreislauf, die als pulmonale Hypertonie bezeichnet wird.

• Atemnot
• Zentrale Zyanose
• Stauungsbronchitis
• Orthopneu
• Asthma cardiale (Herzasthma)
• Lungenödem

• Durchgestaute LInks-(Rechts)herzinsuffizienz
  • Mit beidem meint man, dass zuerst die Linksherzinsuffizienz da war, die zur pulmonalen Hypertonie geführt hat, die ihrerseits eine rechtsherzinsuffizienz zur Folge hat.
• cor Pulmonale
  • wird durch eine schwere Lungenerkrankung verursacht. Die Lungenerkrankung führt zu einer Drucksteigerung im Lungenkreislauf und  damit zu einer erhöhten Druckbelastung der rechten Herzhälfte, die später eine Rechtsherzinsuffizienz zur Folge hat.
• Klappendefekte
  • am rechten Herzen (Pulmonal- oder Trikuspidalklappe)

• Gestaute Venen   
  • Das Rückwärtsversagen hat einen Rückstau in alle Venen zur Folge. Die Stauung kann besonders gut an den Hals-, Unterzungen- und Handrückenvenen sehen
• Stauungsleber, -niere, -milz
• Gastrointestinale Beschwerden
  • Der Stau setzt sich von der Leber über die Pfortader in die Verdauungsorgane fort, die Folge sind z.B. Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Verstopfung und Blähungen
• Abendliche Knöchelödeme
• Nykturie (nächtliches Wasserlassen)
• Gewichtszunahme

• Es können sich alle drei Schichten entzünden
  • Endokarditis  =  Herzinnenhautentzündung
  • Perikarditis  =  Herzbeutelentzündung
  • Myokarditis  =  Herzmuskelentzündung
• Es können eine, zwei oder alle drei Schichten entzündet sein.

• Entzündung geht auf das Myo- und/oder Perikard über
• Die Herzklappen werden in den Entzündungsvorgang mit einbezogen, dann kan es beim Ausheilen des Endokards zu Vernarbungen und Verziehungen kommen und es kommt zur Klappenstenose und/oder Klappeninsuffizienz

• Autoimmungeschehen
  • Rheumatische Endokarditis (Endokarditis rheumatica)
• Bakterien
  • akute Endokarditis
  • subakute Endokarditis (Endokarditis lenta)

• abakterielle Endokarditis, d.h. man findet an der Herzinnenhaut keine Erreger
• Ursachen:
  • Autoimmungeschehen
    • rheumatisches Fieber  ► häufigste Ursache der rheumatischen Endokarditis
    • andere rheumatische Erkrankungen
      • z.B. LE, PCP, Morbus Bechterew

• V.a. Streptokokken siedeln sich direkt am Herz ab. Meist nach Herzoperationen oder infolge einer schweren Abwehrschwäche.
• Es befinden sich Erreger auf der Herzinnenhaut

• Leitsymptome
  • Schüttelfrost und hohes Fieber
  • Herzinsuffizienz
  • Anämie
• weitere Symptome
  • Schwäche
  • Gewichtsverlust
  • erhöhte Emboliegefahr
    • Löst sich ein Thrombus aus der rechten Herzhälfte, so führt dies zur Lungenembolie. Ein Thrombus aus der linken Herzhälfte verursacht meist einen Hirnschlag.

• v.a. Streptokokken, die sich an der Herzinnenhaut befinden
• diese stammen von einem "Streuherd", wie z.B. Eiteransammlungen unter einem Zahn

• Fieber, um ca. 38°C, Nachtschweiss
• evtl. Herzinsuffizienz mit Zyanose, Ikterus und Milzschwellung
• Herz- und Gelenkbeschwerden
• Appetitmangel, Gewichtsabnahme
• Petechien am Rumpf, Extremitäten und Augenhintergrudn
• Arterielle Embolien, dabei kommt es zu "Splitterblutungen", zu "Osler- Knötchen", v.a. an Fingern und Zehen

• akut oder chronisch
• umschrieben (deutlich abgegrenzt) oder diffus

• Rheumatisches Fieber
  • und andere rheumatische Erkrankungen  → Rheumatische Myokarditis durch Autoimmungeschehen
• Erreger:
  • Viren, Bakterien, Pilze, Protozoen  → infektiöse Myokarditis: Para- oder postinfektiös
• Allergien: v.a. auf Medikamente
  • Allergische Myokarditis

• Bitte bedenken, dass es bei einer parainfektiösen Myokarditis eine Grunderkrankung mit bestimmten Symptomen vorliegt. Dass es zu einer Myokarditis gekommen ist erkennt man an den folgenden Symptomen:
  • Relative Tachykardie
  • Extrasystolen
  • Retrosternale Schmerzen
  • Zyanose
  • evtl. Herzinsuffiezienz mit Atemnot
  • evtl. kardiogener Schock

• es kann das viszerale und/oder das parietale Blatt betroffen sein
• Sie kann sich primär (ideopathische) oder sekundär als Begleiterkrankung einer anderen Erkrankung (z.B. infolge eines Herzinfarktes) entwickeln
• die wichtigsten Ursachen sind:
  • Erreger (Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen), sie sich über dem Lymph- und Blutweg abgesiedelt haben
  • Rheumatische Erkrankungen (z.B. rheumatisches Fieber, PCP, LE)

• akute Perikarditis
• chronische Perikarditis
• chronisch-konstruktive Perikarditis
• Perikarditis exsudativa (feuchte Herzbeutelentzündung)
• Perikarditis sicca (trockene Herzbeutelentzündung)

• geht fast immer mit einem Perikarderguss einher, verläuft also als feuchte akute feuchte Perikarditis
• Symptome
  • Schmerzen hinter dem Brustbein
  • Fieber mit Schwitzen
  • beschleunigte Atmung

• kann sich aus einer akuten Perikarditis entwickeln oder von vorneherein chronisch verlaufen
• Symptome:
  • Hat sich nur ein kleiner Erguss gebildet, so kann es sein, dass Schmerzen hinter dem Brustbein fehlen.
  • Symptome bei einem grösseren Erguss:
    • Atemstörungen
    • Herzinsuffizienz
    • Hypotonie mit auffallend kleiner Blutdruckamplitude
    • Schmerzen (Druckgefühl) hinter dem Brustbein

• Sonderform der chronschen Perikarditis, bei der es zur narbigen Schrumpfung des Herzbeutels und/oder zu Verwachsungen des inneren oder äusseren Blattes bei der Abheilung des Perikards gekommen ist:
• Symptome:
  • Atemstörungen
  • Hypotonie mit kleiner Blutdruckamplitude
  • Tachykardie
  • Herzinsuffizienz
• wird in den Herzbeutel zusätzlich Kalk eingelagert, so kommt es zum Panzerherz (Perikarditis calcarea)

• Besteht oft am Anfang und am Ende einer akuten Perikarditis. An der entzündeten STelle befindet sich keine Gleitflüssigkeit mehr, sondern eine fibröse Ausschwitzung
• das viszerale und das parietale Blatt reiben aneinander
  • Starke, stechende Schmerzen
  • Man kann mit dem Stethoskop Reibegeräusche (Lederknarren) hören.

• entzündliches Exsudat hat sich im Gleitspalt angesammelt
• SChmerzen können zunächst verschwinden
• Reibegeräusche sind nicht mehr zu hören
• Nimmt die Ergussmenge zu, kommt es zur Einengung des Herzens und der LUnge mit Atemstörungen und Herzinsuffizienz

• Ursachen von Klappenfehlern
  • angeborenermassen
  • erworbenermassen
• Klappeninsuffizienz
  • Klappe schliesst nicht richtig  ► PENDELBLUT
• Klappenstenose
  • Klappe öffnet sich nicht richtig  ► BLUTSTAU

häufig treten die Klappeninsuffizienz und -stenose gemeinsam auf. Man spricht dann von einem kobinierten Vitium (Fehler)

• Symptome hängen von der Grösse der Durchlassöffnung ab
• LEICHTERE VERENGUNG
  • Kompensatioin durch Vergrösserung des Herzmuskels (Herzhypertrophie)
  • Keins Symptome und keine Leistungseinschränkung
• STÄRKERE VERENGUNG
  • Herzmuskel vergrössert sich zwar auch, kann aber die erforderliche Blutmenge trotzdem nicht durch die verengte Klappe pumpen. Es kommt zu Zeichen der Rechts- und/oder Linksherzinsuffizienz
• HOCHGRADIGE VERENGUNG
  • Herzmuskel kann keine ausreichende Blutmenge mehr in den Körper pumpen. Dies führt zum TODE.

Entsprechend gilt für die Klappeninsuffizienz., Hier hängt es von der Menge des Pendelblutes ab, ob bzw. in welchem Ausmass Beschwerden auftreten.

• häufigste Ursache ist das rheumatische Fieber, das schon in der Schulkindzeit ablief.
• Meist vergehen 20 - 30 Jahre bis sich erste Beschwerden einstellen

• Blutstaut vor der Mitralklappe  ►  Hypertrophie des linken Vorhofs bei unzureichender Kompensation  ►  pulmonale Hypertonie (Drucksteigerung im Lungenkreislauf)  ►  evtl. durchgestaute Rechtsherzinsuffizienz

• Je nach Schwere und Krankheitsstadium zeigen sich zuerst die Zeichen der Linksherzinsuffizienz und später der Rechtsherzinsuffizienz
  • LINKSHERZINSUFFIZIENZ
    • Dyspneu
    • Stauungsbronchitis mit Husten
    • Asthma-cardiale-Anfälle
    • Lungenödem, evtl. mit Bluthusen
  • RECHTSHERZINSUFFIZIENZ
    • Abendliche Knöchelödeme mit Nykturie
    • generalisierte Ödeme
    • venöse Stauungszeichen wie gestaut Hals-, Handrücken- und Unterzungenvenen
    • Stauungsleber, -milz, - nieren

• Zyanose
• Mitralgesicht
  • v.a. über Jochbein und Nasenrücken treten "schmetterlingsförmig", zyanotisch verfärbte Hautgefässe (Teleangiektasien) auf.
  • Frei bleiben Stirn, das Nasen-Mund-Dreieck und das Gebiet vor den Ohren

• Auffallend lauter (paukender) 1. Herzton

• Echokardiografie,
• Röntgen,
• EKG
• Herzkatheteruntersuchung

• die wichtigste Ursache ist das rheumatische Fieber
• Ausserdem kommen MItralklappenprolaps, eine angeborene Spaltung des Mitralklappensegels oder
• bakterielle Endokarditis

• Pendelblut  des linken Herzens  ►  Hypertrophie der linken Kammer bei unzureichender Kompensation  ►  pulmonale Hypertonie (Drucksteigerung iim Lungenkreislauf)  ►  Rechtsherzbelastung

• LINKSHERZINSUFFIZIENZ
  • Durch die pulmonale Hypertonie kommt es zu Dyspneu, Orthopneu, evtl. auch zu Asthma cardiale und manchmal zum Lungenödem
• RECHTSHERZINSUFFIZIENZ
  • gestaute Hals-, Unterzungen- und Handrückenvenen
  • Stauungsleber und Stauungsniere
  • gastrointestinale Beschwerden
  • abendliche Knöchelödeme, Nykturie und Gewichtszunahme
• OFT BESTEHT AUCH
  • häufiger Schwindel
  • unangenehmes Herzklopfen
  • schnelle Ermüdbarkeit