HP-AUSBILDUNG

• Gestalt
  • birnenförmig
• Länge
  • ca. 8-10 cm
• Durchmesser
  • 4 cm
• Fassungsvermögen
  • 50 ml

• GAllenblasenkörper¨
  • Corpus vesicae biliaris
• Gallenblasenhals
  • Collum vesicae biliaris
• Gallenblasengrund
  • Fundus vesicae biliaris

• SCHLEIMHAUT = Innenauskleidung
  • Epithelüberzug (Zylinderzellen)  ► vergrösserns die Oberfläche der Zellen noch zusätzlich, so dass die Gallenblaenschleimhaut gut in der Lage ist, Wasser aus der Gallenblase zu resorbieren
  • Falten ► zur Oberflächenvergrösserung und besseren Dehnbarkeit
• GLATTE MUSKULATUR (unterhalb der Schleimhaut)
  • diese kann sich zusammenziehen und so die Gallenflüssigkeit über die Gallengänge an das Duodenum abgeben

• EINDICKUNG DER GALLENFLÜSSIGKEITA
  • Die Gallenflüssigkeit kann auf ein Zehntel ihres ursprünglichen Volumens eingedickt werden
• SPEICHERUNG DER GALLENFLÜSSIGKEIT
  • und Abgabe bei Bedarf an das Duodenum

Wurde die Gallenblase entferndt, wird die GAllenflüssigkeit direkt von der Leber über die Gallenwege an das Duodenum abgegeben.  ► Betroffene können so keine grösseren Fettmengen mehr zu sich nehmen, da sie keine Gallenflüssigkeit mehr speichern können.  ► Sie sollten deshalb möglichst fettarm essen und mehrere kleinere Mahlzeiten über den Tag verteilen.

• Gallenkapillaren (Aussparungen zwischen den Leberzellbalken)  →  Sammelkanälchen  →  Ductus hepaticus dexter et sinister (Rechter und linker Leber-Gallen-Gang)   →  Ductus hepaticus communis (gemeinsamer Leber-Gallengang)
  • Ductus cysticus (Gallenblasengang)
  • Ductus choledochus (Gallengang)
    • mündet auf der Vater Papille ins Duodenum (meist zusammen mit der Ausführungsgang des Pankreas)

• kleine, warzenförmige Erhebung
• Einmündunsstelle des Ductus choledochus ins Duodenum
  • meist auch Mündungsstelle des Ausführungsganges der Bauchspeicheldrüse
  • Bei 1/3 aller Menschen sind diese Ausführungsgänge aber getrennt
• in der Vater-Papille liegt ein kleiner Ringmuskel (Oddi-Sphinkter), der erschlaffen muss, wenn das Sekret in das Duodenum abgegeben werden soll.
  • Ist er kontrahiert, so staut sich die Gallenflüssigkeit über den Ductus choledochus zurück in die Gallenwege und Gallenblase

• Wasser
• Gallensäure
• Bilirubin
• Cholesterin
• Lezithin und andere Phoshpolipide
• Elektrolyten (Na, Cl, K, Ca)
• Auszuscheidende Stoffe (z.B. Hormone und Medikamente)
• Schleim
• antibakterielle Enzyme

• Emulgierung von Fetten in sogenannte Mizellen
• Ausscheidung bestimmter Stoffe
  • z.B. Bilirubin, Hormone und Medikamente
• Antibakterielle Wirkung

• Wird in der Leber aus Cholesterin hergestellt
• Setzt die Oberflächenspannung zwischen Fetten und Wasser herab und ermöglicht so die Mizellenbildung
• Wird im Ileum zu etwa 90% über den enterohepatischen Kreislauf zur Leber zurückgeholt
  • damit diese sie erneut in die Gallenflüssigkeit abgeben kann.

• Die Schleimhautzellen des Dickdarms setzen bei Kontakt mit Fetten die Gewebshormone Cholecystokinin und Sekretin frei
  • Diese Wirkstoffe erreichen über den Blutweg die Gallenblase und die leber
• CHOLECYSTOKININ (CCK)
  • veranlasst die Gallenblase zur Kontraktion, damit sie die Gallenflüssligkeit an das Duodenum abgibt.
• SEKRETIN
  • bewirkt in der Leber eine vermehrte Gallensaftproduktion

• bestimmte Stoffe werden mit der Gallenflüssigkeit in den Darm abgegeben und dort in tiefer liegenden Abschnitten des Darmes wieder zurückgeholt.
  • sie gelangen so dann mit dem Pfortaderblut wieder in die Leber zurück.
• Betroffen sind v.a. Bilirubin, Gallensäure und bestimmte Medikamente
  • Manche Menschen bekommen so eine Überdosierung von Medikamenten, da bei ihnen das Medikament vermehrt zurückgeholt wird.

• Erythrozyten bestehen v.a. aus Hämoglobin.  ► Werden sie abgebaut, so wird das Hämoglobin in Häm und Globin zerlegt.
• GLOBIN
  • Trägereiweiss des Häms
  • Die Leber nützt das Globin weiter und führt es in den allgemeinen Eiweissstoffwechsel über.
• HÄM
  • Eisen
  • Farbstoffanteil  → wird zunächst zu Biliverdin und dann in Bilirubin umgewandelt

• wurde nicht an die Glukuronsäure gekoppelt
• nicht wasserlöslich und kann so nicht von der Niere ausgeschieden werden (keine Urinveränderung)
• URSACHE:
  • vermehrter Abbau von Erythrozyten (Hämolyse, Anämie)
  • Leberschädigung: ► das Bilirubin wurde in den Leberzellen nicht an die Glukuronsäure gebunden

• ist in der Leberzelle an Glukuronsäure gekoppelt worden
• wasserlöslich  ► kann von der Niere ausgeschieden werden. → es kommt zum bierbraunen Urin
• URSACHE:
  • intrahepatische (innerhalb der Leber)
  • Störung des Gallenabflusses, z.B. durch Gallensteine oder Pankreaskopfkarzinom

• Störung im Bilirubin-Kreislauf
• DA die Niere das Bilirubin in nicht erforderlichem Umfang ausscheiden, lagert es sich an die Bindegewebsfasern an

• Bilrubin hat sich an die Bindegewebsfasern der Augenhaut angelagert
  • Sind die Skleren gelblich, könen Sie davon ausgehen, dass die übrige Haut gelblich ist, man es aber nicht so einfach erkennen kann.

• Nieren scheiden überschssiges Bilirubin aus
  • gebundenes, wasserlösliches Bilirubin
• URSACHE:
  • innerhalb der Leber (intrahepatisch)
  • nach der Leber (posthepatisch)

• Im Stuhl fehlt Sterkobilin
  • Bilirubinabgabe an die Gallenflüssigkeit ist gestört.
• URSACHE:
  • Lebererkrankung
  • Verschluss der Gallenwege: ► Gallenstein, Gallenwegsentzündung, Pankreaskopfkarzinom

• Beim Schütteln des Urins im Glas bildet sich Schaum
• der Anteil der Gallensäure im Urin ist erhöht
• URSACHEN
  • Gallensteine, Gallenwegsentzüngung, Pankreaskopfkarzinom

• ausgesprochen quälend
• URSACHE
  • Ablagerung von Gallensäure / Bilirubin in die Huat
  • Gallensteine, Gallenwegsentzündung, Pankreaskopfkarzinom

• Inspektion
  • Gelbfärbung (Skleren, Haut), Kratzspuren (Juckreiz)
• Palpation der Gallenblase
  • gesunde Galle kann nicht getastet werden
• Sonografie
  • Grösse, Lage, Weiter der Gallenblase- (gänge)
  • Gallensteine
• Röntgen
  • GAllensteine
  • Form / Funktion der Gallengänge / Gallenblase
• ERC (Endoskopisch-Retrograde-Cholangiografie)
  • GAllenwege können retrograd (von Hinten) dargestellt und kleine Gallenstein entfernt werden