HP-AUSBILDUNG
LEBER - PATHOLOGIE
LEBER - PATHOLOGIE
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A. M.
A. M.
Diese Lernkarten behandeln verschiedene Pathologien der Leber, einschließlich chronischer Hepatitis, Leberzirrhose und Leberzellkarzinom. Sie bieten detaillierte Einblicke in Ursachen, Symptome, Diagnosen und Behandlungen von Lebererkrankungen, die durch Alkohol, Medikamente, Viren oder Autoimmunprozesse verursacht werden. Besonders nützlich für Medizinstudenten und Fachkräfte, die ihr Verständnis der Leberpathologie vertiefen möchten.
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Flashcards
LEBER - PATHOLOGIE
- Fettleber und Leberverfettung
- Definition
- Leber lagert Mizellen ein, um diese bei Bedarf in Glucose umzuwandeln
- Leberverfettung
- Anteil der verfetteten Leberzellen unter 50%
- Fettleber
- Anteil der verfetteten Leberzellen über 50%
- Leberverfettung
LEBER - PATHOLOGIE
- Fettleber und Leberverfettung
- Ursachen
- chronischer Alkoholabusus
- Diabetes mellitus
- Überernährung / Adipositas
- Medikamente
LEBER - PATHOLOGIE
- Fettleber und Leberverfettung
- Symptome
- Druckgefühl im rechten Oberbauch
- meistens erhöhte Blutfettwerte
- Palpatioin
- vergrössert und weich
LEBER - PATHOLOGIE
- Fettleber und Leberverfettung
- Prognose
- Fettleber aufgrund Überernährung oder Diabetes mellitus geht im allgemeinen nicht in eine Leberzirrhose über
- alkoholbedingte Fettleber
- kann sich bei Fortsetzung des zu grossen Alkoholkonsums zur Hepatitis und zur Leberzirrhose entwickeln
LEBER - PATHOLOGIE
- Chronische Hepatitis
- Definition
- Eine Leberentzündung, die mindestens 6 Monate ohne Zeichen einer wesentlichen Besserung besteht.
LEBER - PATHOLOGIE
- Chronische Hepatitis
- Ursachen
- Alkoholmissbrauch
- akute Virushepatits B und C
- Autoimmunvorgänge
- Medikamente
- SChadstoffe
LEBER - PATHOLOGIE
- Chronische Hepatitis
- Verlaufsformen
- chronisch-persistierende
- Hepatitis über lange Zeit unverändert
- kann ausheilen oder in ein chronisch-progrediente übergehen
- chronisch-progrediente
- Hepatitis schreitet meistens schubweise fort
- kann zur Leberzirrhose führen
LEBER - PATHOLOGIE
- Chronische Hepatitis
- Symptome
- meistens Beschwerdefrei
- uncharacteristische Erscheinungen wie:
- Müdigkeit,
- Abgeschlagenheit,
- Leistungsmangel,
- manchmal Übelkeit und Unverträglichkeit von fetten Speisen
- Druckgefühl im rechten Oberbauch
LEBER - PATHOLOGIE
- Chronische Hepatitis
- Komplikationen
- Leberzirrhose
- Leberversagen
- Leberzellkarzinom
LEBER - PATHOLOGIE
- Chronische Hepatitis
- Diagnose
- Palpation
- Leber vergrösser und verfestigt
- evtl. Milzvergrösserung
- Blut
- MCV-Anstieg
- meist geringer SGOT-, SGPT Anstieg
- AP und GammaGT können normal sein
- bei Alkohol ► oft starker GammaGT Anstieg
- Antikörper bei Autoimmungeschehen
- Bei Virushepatitis B oder C ► evtl. Antikörper gegen das Virus
- Schulmedizinische Untersuchungen
- Leberbiopsie, CT, Ultraschall, Kernspintomografie, Laparoskopie
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Pathophysiologie
- durch chronische Entzündungsvorgänge
- Bindegewebswucherung
- narbige Schrumpfungen
- Untergang von Parenchym (Nekrosen)
- Gefässapparat gestaltet sich um
- Blut kann im betroffenen Gebiet nicht mehr in den Lebersinosoiden fliessen, sonder fliesst in den GEfässen des Bindegwebes
- es kommt zur Einflussstauung des Blutes in die Leber
- es entwickelt sich daher ein Pfortaderhochdruck
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Pfortaderhochdruck
- Flüssige Blutbestandteile werden in den BAuchraum abgepresst → Aszitis
- in fortgechrittenen Fällen kann das bis zu 20 l sein
- Pfortaderblut nutzt nun verstärkt Anastomosen zwischen der Pfortader und der oberen und unteren Hohlvene
- Speiseröhrenvarizen (30-50% der Betroffenen sterben an Blutungen der Varizen)
- Medusenhaupt (Caput medusa)
- Rektumvarizen
- Milzvergrösserung
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Ursachen
- Alkoholabusus (ca. 50%)
- Virsuhepatitis (ca. 25%=
- Autoimmunhepatitis
- Stauungsleber (durch Herzkrankheiten)
- Medikamente
- Arbeitsplatz-, Wohn- und Umweltgifte
- Speicherkrankheiten
- Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose)
- Kupferspeicherkrankheit (Morbus Willson)
- Glykogenspeicherkrankheit
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Verlauf
- kompensierte, inaktive Form
- Zirrhose schreitet nicht weiter fort
- meist bestehen nur geringgradige Beschwerden
- Dekompensierte, aktive Form
- Typischerweise kommt es durch Alkohol, Infektionskrankheiten oder körperliche Belastung zu einem Krankheitsschub, bei dem Lebergewebe zugrunde geht
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Symptome
- Frühstadium: symptomarm (wie chronische Hepatitis)
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Unverträglichkeit bestimmter Speisen, Druckgefühl im rechten Oberbauch
- Fortschreitende Erkrankung
- hormonelle Störungen: ► Menstruationsstörungen, Libidoverlust, Potenzstörungen, Gynäkomastie, Hodenatrophie, Ausbildung einer Bauchglatze
- noch weiteres Fortschreiten der Zirrhose
- Zeichen des Pfortaderhochdruckes, vermehrte Blutungsneigung,
- Hirnschädigung
- hepatische Enzephalopathie (gestörte Entgiftung) ► metabolische Enzephalopathie (Veränderung der grauen Substanz durch Vitamin B12-Mangel
- Hirnschädigungen können zum Leberkoma führen, an denen viele Leberzirrhotiker versterben.
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Lederhautzeichen
- Spider naevi
- Teleangiektasien
- Lackzunge und Lacklippen
- Palmarerythem
- Behaarungsanomalien
- Negelanomoalien
- Ödeme
- Petechien und Hämatome
- Rosacea (Kupferfinnenkrankheit, Rotfinnen)
- Rhinophym (Knollennase)
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Diagnose
- Palpation
- Diagnose
- verhärtet und knotige Oberfläche
- meist verkleinert (Leberschrumpfung)
- manchmal auch vergrössert oder normal gross
- Milz in 10 - 30 % der Fälle vergrössert
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzirrhose
- Blut
- leichte Erhöhung SGOT und SGPT und evtl. AP
- Leuko- und Thrombopenie
- MCV- und MCH- Anstieg
- Abnahme der Albumine
- Anstieg der Gammaglobuline, Bilirubin und Eisen
- BKS beschleunigt und CRP erhöht
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberschädigung durch Alkoholabusus
- Toxische Alkoholgrenze
- individuell unterschiedlich
- Männer = 60 g Alkohol täglich
- Frauen = 20 g Alkohol täglich
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberschädigung durch Alkoholabusus
- Krankheitsverlauf
- Leberzellverfettung → Fettleber → Fettleberhepatitis (Hepatitis, Alkoholhepatitis) → Leberzirrhose → evtl. Leberzellkarzinom
LEBER - PATHOLOGIE
- Arnzeimittelbedingte Leberschäden
- obligate Schäden
- meist vorhersehbar
- von der verabreichten Dosis abhängig
- Zeitintervall (Einnahme / Leberschädigung) ist meist kurz
- Medikamente, die obligate Schäden verursachen können
- Schmerzmittel (Paracetamol), Vit. A -Säure, ASS
LEBER - PATHOLOGIE
- Arnzeimittelbedingte Leberschäden
- Fakultative Schäden
- meist nicht vorhersehbar
- sind oft nicht Dosis abhängig
- können nach unterschiedlichen Intervallen auftreten. Meist beträgt der Zeitraum zwischen Einnahme und Leberschädigung jedoch 10 - 14 Tage
LEBER - PATHOLOGIESC
- Schwangerschaftsbedingte Leberschäden
- ideopathischer Schwangerschaftsikterus
- Icterus e gravitditate
- meist im letzten Drittel der Schwangerschaft
- Wenn durch den Druck, den das Kind ausübt, der Gallenabfluss behindert wird:
- Billirubin und GAllensäure stauen in das Blut zurück wodurch es zur Gelbfärbung der Lederhaut der Augen und der Haut und zu heftigem Juckreiz kommt.
- Allgemeinbefinden ist meist gut
LEBER - PATHOLOGIESC
- Schwangerschaftsbedingte Leberschäden
- HELLP-Syndrom
- H-ämolyses, E-levated, L-iver Enzyme, L-ow P-latelet count
- Diagnose:
- Leberfunktionsstörung mit erhöhten Leberwerten
- pathologische Hämolysse
- Thrombozytopenie
- Komplikation der Präeklampsie (Ödeme, Hypertonie, Proteinurie), Eklampsie (+tonisch-toxische Krämpfe)
- Leberfunktionsstörung → Anstieg der Leberparameter → Spannung der Leberkapsel → ausstrahlende Schmerzen im rechten Oberbauch
- evtl. Übelkeit, Erbrechen und Durchfälle
- UMGEHENDE KRANKENHAUSEINWEISUNG
LEBER - PATHOLOGIESC
- Schwangerschaftsbedingte Leberschäden
- akute Schwangerschaftsfettleber
- sehr selten
- lebensbedrohliche Komplikation in der Schwangerschaft
- ab der 30. Schwangerschaftswoche
- geht mit einer erhöhten kindlichen und mütterlichen Sterblickeit einher
- umgehende Entbindung erforderlich
LEBER - PATHOLOGIE
- Lebertumore
- Primäres Leberzellkarzinom
- meist aufgrund einer Leberzirrhose (fast nie aus einer gesunden Leber heraus)
- PALPATIOIN
- Leber vergrössert ► oft sind derbe Knoten zu tasten
- zunächst allgemeine Leberschädigungssymptome
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Druck im rechten Oberbauch, evtl. Abneigung gegen fette Spesen bzw. Unverträglichkeit gegenüber bestimmter Lebensmittel
- später Zeicehn eines Pfotaderhochdruckes
- Ikterus, Spider naevi, Gewichtsverlust und Schmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können.
LEBER - PATHOLOGIE
- Lebermetastasen
- ca. 1/3 aller Karzinome streuen in die Leber
- Ausbreitungswege:
- regionale Ausbreitung ► v.a. bei Krebs der Gallenblase und der Gallenwege
- über das Pfortadersystem ► bei Krebs im Magen-Darm-Bereich
- über die Leberarterie ► können praktisch alle Krebse in die Leber metastasieren, z.B. auch Bronchial-, Brustdrüsen-, Speiseröhren- und Schilddrüsenkrebs
LEBER - PATHOLOGIE
- Leberzysten
- Eine oder mehrere Zysten befinden scih in oder an der Leber
- meist keine Beschwerden, daher meist Zufallsbefund im Zuge einer Sonografie
LEBER - PATHOLOGIE
- Zystenleber
- Gesamtes Lebergewebe ist von Zysten durchsetzt
- führt zu einer Eiinschränkung bis hin zum Versagen der Leberfunktion
- Bei angeborenen Formen besteht oft auch eine Zystenniere, die ebenfalls zum Organversagen führen kann.
- Bei erworbenen Leberzysten ist die häufigste Ursache die Echinokokkose (Hunde- bzw. Fuchsbandwurm)
