HP-AUSBILDUNG

• im rechten Oberbauch
• ist mit dem Zwerchfell verwachsen
• liegt intraperitoneal

• Zwerchfell
• Magen
• Duodenum
• Gallenblase
• Speiserörhe
• rechte Niere
• rechte Nebenniere
• Querliegender Dickdarm
• rechte Dickdarmbiegung
• untere Hohlvene

• grosser rechter Lappen (Lobus hepaticus dexter)
• kleiner linker Lappen (Lobus hepaticus sinister)
• Quadratischer Lappen (Lobus quadratus)
• Geschwänzter Lappen (Lobus caudatus)

• Pfortader
• A. heaptica
• Vegetative Nerven
• Ductus hepaticus dexter und sinister
• Lymphgefässe

• A. hepatica
• Pfortader
• Zentralvenen → Sammelvenen → 3 Lebervenen → untere Hohlvene

• Verbindung zwischen der Pfortader und der oberen und unteren Hohlvene
• Haben die Aufgabe, die in die Leber einfliessende Blutmenge zu regulieren.
• spielen im Bereich der Speiseröhre, der Bauchdecke und des Mastdarmes eine Rolle.

• Lobulus hepatis
• Durchmesser von 1-2 mm
• sechseckig und wabenförmig
• In der Mitte liegt die Zentralvene (V. centralis)
• An den Ecken jeweils ein Ast der Pfortader, Leberarterie und Gallengänge) = Glisson Trias

• radiär aneinandergereihte Leberzellen (Hepatozyten)

• Aussparungen zwischen den Leberzellbalken = erweiterte Leberkapillaren
• Hier mischt sich das Blut von Leberarterie und Pfortader
• GEben ihr Blut über die Zentralvene ab
• An der Wand sitzen die Kupffer-Sternzellen (Fresszellen)

• Leberartierie (A. hepatica)
  • sauerstoffreiches Blut für die Versorgung der Leberzellen
• + Pfortader (V. portae)
  • sauerstoffarmes aber nährstoffreiches Blut der unpaaren Baucheingeweide
  • macht ca. 75% des in die Leber einströmenden Blutes aus

→ Lebersinosouide  →  Zentralvenen  →  Sammelvenen  →  (meist) drei Lebervenen  →  untere Hohlvene

Pro Minute fliesst über ein Lieter Blut in die Leber ein.

• Leber stellt ca. 95% der Bluteiweisse her
  • Albumine, Globuline, Transferrin und Plasminogen
  • Prothrombin und Fibrinigon
  • Vitamin K (benötigt zur Herstellung Vit. K-abhängiger Gerinnungsstoffe) kann die Leber in ihren Zellen speichern
• Transaminierung
  • Umwandlung von einer Aminosäure in eine andere
  • Dazu werden Leberenzyme benötigt
    • SGOT
    • SGPT
• in der Leber findet die Umwandlung von Stickstoff und Ammoniak in Harnstoff statt

• Gallenkapillare in den Lebeläppchen
• Leberzellen geben Gallenflüssigkeit in die Gallenkapillare ab
• Die Fliessrichtung der Gallenkapillaren ist der der Blutkapillaren entgegengesetzt.
• Vereinigen sich zu grösseren Sammelgefässen, die dann in den rechten und linken Leber-Gallen-Gang(Ductus hepaticus dexter und sinister) münden
• diese verbinden sich dann zum gemeinsamen Leber-Gallen-Gang (ductus hepaticus communis)

• Stoffwechselfunktion
• First-Pass-Effect - Entgiftung - Kontrolle der Nahrung
• Produktion von Galle
• Produktion von Proteinen / Eiweissstoffwechsel
• Fettstoffwechsel
• Speicherung von Glucose und damit auf Regulierung des Blutzuckerpsiegels
• Abbau von Erys
• Speicherfunktion, z.B. vitamin K
• Körpertemperatur
• Blutbildung
• Bilirubin - wasserlösliche Form

• Glykogenese
  • Glukose wirt zu Glykogen aufgebaut und in der Zelle gespeichert
• Glykogenolyse
  • Glykogen wird zu Glucose abgebaut
• Glukonegenese
  • Glukose wird aus Nicht-Kohlehydraten hergestellt (z.B. Aminosäuren, Glycerin,..)

• Fettsäuren aufbauen
  • mit Ausnahme der essenziellen Fettsäuren
• Fettsäuren zu Phospholipide aufbauen
• Cholesterin herstellen
• Glyzerin zu Glukose umbauen
  • = Glukoneogenese
  • Hierbei fallen Ketonkörper an, die über die Niere ausgeschieden werden oder über die Lunge abgeatmet werden müssen.

• Wird über die Gallengänge in den Zwölffingerdarm abgegeben
• spaltet Fette in Duodenum in Mizellen
  • somit erhalten die Fette eine grössere Oberfläche und die Enzyme des Pankreas und des Darmes können die Fette damit besser abbauen
• Die fettlöslichen Vitamine A, D, D, und K, die in den Fetten eingeschlossen liegen, können so besser rausgelöst und resorbiert werden.

• Durch die Kupffer-Sternzellen am Rand der Lebersinousoide
• Das dadurch angefallene Bilirubin geben die Leberzellen in den Gallensaft direkt ab und wird so über den Darm mit dem STuhl ausgeschieden.
• Das anfallende Eisen kann in der Leberzelle gespeichert und bei Bedarf an das rote Knochenmark zur Bildung neuer Blutkörperchen abgeben werden.

• Eisen
• Vitamine, v.a Vitamin K
• Blutspeicherung
  • durch Eng- und Weiterstellung der Lebergefässe
• Fettspeicherung
  • Leberzellen können MIzellen speichern → Überernährung = Fettleber
• Glykogen
• Gifte
  • werden eingelagert, wenn die Leber Gift nicht in nierengängige Form bring.

• Durch die grosse Stoffwechselarbeit fällt bei der Leberarbeit so viel Wärme an, dass ihre Temperatur ca. 1,5°C über der Temperatur der anderen Organe liegt.

• Ikterus
• Aszitis
• Medusenhaupt
• Spider Naevi
• Telangiektasien
• Lackzunge und Lacklippen
• Palmarerythem
• Behaarungsanomalien
• Nagelanomalien
• Ödeme
• Petechien
• Hämatome
• Roacea
• Rhinophym (Knollennase)

• Transaminasen
  • SGOT (Serum-Glutamat-Oxylacetat-Transaminase) in Leber, Herzen, Bauchspeicheldrüse und Muskulatur
  • SGPT(Serum-Glutamat-Pyruvat-Transaminase) in Leber, Niere, Herzen und Skelettmuskulatur
• GammaGT (Gamma-Glutamyl-Transferase) in Leber, Pankreas und Niere
• AP (aklalische Phosphatase) in Leber, Knochen, Dünndarm und Gallengangepithel

• leichterer Leberschaden
• Medikamenteneinnahme

• länger bestehende Leberkrankheit
• Mykardschaden, v.a. nach Herzinfarkt

• typisch für Alkohol bedingte Leberschäden, meist auch SGPT leicht und SGOT stark erhöht
• Hepatitis A, akutem (crhonischem) Verschlussikterus
• degenerative Nierenerkrankung, akute (chronische) Pankreatitis, Pankreaskarzinom, Herzinfarkt

• Knochenerkrankungen
• Hyperparathyroidismus
• Leber-Galle-Krankheiten (Hepatitis, VErschlussikterus)

• länger andauernder Leberschaden
  • Bluteiweisse können nicht mehr ausreichend hergestellt werden
  • Abnahme der Albumine im Blut
  • evtl. auch Abnahme von Protrhombin
• bei einem Autoimmungeschehen
  • Anstieg der Gammaglobuline (Immunglobuline IgG, Antikörper, AK)
  • Grund für die Antikörperbildung ist, dass durch die Leberentzündung die Zellen so verändert werden, dass sie von dem Abwehrsystem als körperfremd eingestuft und dehalb bekämpt werden müssen