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Spitalfachfrau
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Cartes-fiches
Hierarchie (am Beispiel KVG)
Gesetz, Verordnung, Anhänge
Gesetz (v. Parlament)
KVG = Krankenversicherungsgesetz
Verordnung
KVV, KLV, VKL
Anhänge (Bundesrat)
KVV -》Gebühren, Eintragung SpezialitätenlisteKLV-》Vergütungspflicht Ärztliche Leistungen, Mittel- und Gegenstände-Liste, Analyseliste
ATSG
Allg. Teil des Sozialversicherungsrechts
Ein paar wichtige Artikel vom ATSG
- Art. 1
- Art. 3
- Art. 28
- Art. 64
- Art. 70
Art. 1 vom ATSG
Zweck und Gegenstand: Koordination Sozialvers.Recht des Bundes
Art. 3 vom ATSG
Definition allgm. Begriffe (z.B Krankheit, Unfall,...)
Art. 28 vom ATSG
Mitwirkung beim Vollzug
Art. 64 vom ATSG
Heilbehandlung nur zulasten eines Versicherers
Art. 70 vom ATSG
Vorleistungspflicht
KVG Grundsätze inkl. Artikel
- Leistungserbringer (Art. 35)
- Zulassungsbedingungen Spitäler (Art. 39)
- Wahl des Leistungserbringers (Art. 41)
- Aufnahmepflicht der Listenspitäler (Art. 41a)
- Tiers garant & Tears payant (Art. 42 Abs. 1&2)
- Rechnungsstellung (Äart. 42 Abs. 3)
- Übermittlung Diagnosen-/Prozeduren (Art. 42 Abs. 3, 3bis und 4)
- Versichertenkarte (Art. 42a)
- Kantonale Loste mit betriebenen Versicherten & Leistungssistierung (Ausnahme: Notfall), ( Art.64a Abs. 7)
KVG - wichtige Verordnungen
- Verordnung über die Krankenversicherung (KVV)
- Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) ärztliche, chiropraktische und pharmazeutische Leistungen, auf Anordnung oder im Auftrag eines Arztes erbrachte Leistungen, Leistungen Mutterschaft, Präventionsmassnahmen, Pflicht-/ Nichtpflicht sofern beurteilt,...
- Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung (VKL): Grundlage der Kostenrechnung & Leistungserfassung
- Verordnung über die VK: VVK)
KVG Abr. Vorgaben (Tarifliche Grundlagen)
- RG nach Tarif oder Preis
- Tarifvertrag (LST Erbringer und Versicherer)
- Amtstarif (von Behörde festgesetzt)
- Analyseliste (Labor)
- Spezialitätenliste SL, & Arzneimittelliste mit Tarif ALT für Meikamente
- MiGeL (Verbandsmaterial, Gehstöcke, etc.)
- Höchstpreise und weitergabe von Rabatten
KVG - Trifliche Grundlagen
Tarife?
Zeittarif
Einzelleistungstarif
Pauschaltarif
Zeittarif
Zeitaufwand am od. direkt für den Pat. wird mittels Zeitkostensatz verrechnet
Bsp. Logopädie, Neuropsychologie (UV/IV/MV)
