3004 - Chronicité

• Symptomatique
• COnservateur : physio pour fracture
• Chir : enclouage centro-médullaire, prothétique
• Medi : biphosphates, supp vit CA + D
• Contrôle moteur, exercice proprio, travail schéma corporel, physio resp préventive, travail transferts, adaptation MA, RAM

• Pas d'impulsion
• Eviter grand bras de levier
• Port de charge possible mais progressif
• recommandation EDS et OI

• Empathie fonctionnelle / motrice (observation)
• Imagerie motrice implicite (Main G/D sans forcément sans rendre compte)
• Imagerie motrice explicite (pratiquer, imaginer les mouvements = conscient)
• Thérapie par miroir
• Exposition motrice /fonctionnelle
• Exposition complète

• Individuel
• seuil d'activation
• Modification lors de douleurs persistante

• Patron d'activation basique commun avec variation inter et intrahumaines, activé par un seuil d'activatio mais aussi selon la proximité d'une cellule proche

• Sensibilisation = inputs de faibles importances d'autres neurones suffisant poour activer l'étiquette (ex: odeur chien mouillé)
• Désinhibition = imprécision de l'étiquette due au manque d'inhibition normale (message chimique qui sont moins faites) --> zone plus diffuse de la douleur

• Activité neuronale similaire lors de l'observation du geste que lors de la réalisation
• Stimuli visuel, auditifs, imagination de l'action
• Observation de l'action active moins intensément les régions motrices que lors de mouvement imagfiné ou réel

• KVIQ : Questionnaire d'Imagerie Visuelle et Kinesthésique
  • capacité des individus à se représenter mentalemeent différents mouvements
  • Echelle d'imagerie visuelle --> Clarté de l'image
  • Echelle d'imagerie kinesthésique --> de l'intérieur, comment est l'intensité de la sensation

• Pas de critère officiels
• Epuisement physique et psychologiques liés à un surmenage
• Consultation avec diverses plaintes somatique

• Epuisement persistent et inexpliqué avec (3-6 mois min)
  • douleurs diffuses
  • Troubles sommeil
  • troubles neurocognitifs et neurovégét
  • pas soulagée par le repos
  • nouveau
• Invalidant (diminution d'activité d'au moins 50%)
• au moins 4 manifestations :
  • dégradation mémoire
  • maux de gorge
  • sensibilité ganglion
  • douleurs musculaires
  • douleurs articulaire
  • maux de tête
  • sommeil non réparateur
  • malause durant > 24h après effort

• idem fatigue chronique MAIS
  • Diminution estimne de soi
  • Idées de cuélpabilité ou dévalorisation
  • Anhédonie (diminution de l'intérêt ou plaisir)

1. Index de la D+ (WPI) > ou = 7 et sévérité des Symptômes (SS) > ou = 5 OU WPI 3-6 et SS > ou = 9
2. présent depuis au moins 3 mois
3. pas d'autres maladie

• entre déconditionnement et surentrainement
  • si on pousse légèrement au dessus des capacités, la cellule peut s'adapter durant la phase de rpos pour être plus performante lors de la prochaine AP
• COACH !!! Graded Exercicse Therapy!!!
• 1) se mettre d'accord sur l'activité puis augmenter la durée puis intesité
• 2-4 X par mois sur 6-12 mois

• comprendre les croyances et représentation, évaluer la motivation et obstacle 
• Connaitres activité du patient
• Identifier mécanisme de la douleurs

• peut de tout mouvement qui pourrait être à l'origine d'une douleur
• Cause : catastrophisation, douleur percue comme menacante --> envisager systématiquement le pire, vision pessimiste --> augmentation de la peur de la douleur, augmentation de l'attention aux stimuli, + facteur d'aggravation des douleurs
• Conséquencce K --> hypervigilence, évitement, mouvement inadapté, handicap + dépression
• Bilan : d'ou vient la douleur,  quel mouvement ou activité touchés
• Tampa : 68 points > 40 = peur, changement significatif -25%
• Fear avoidance beliefs 1) AP >15/24 = peur 2) travail >34 /42

• Gestion du temps
• Faciliter la récolte d'information
• Expliquer

• Patient --> non verbal
• Physio : Position de l'espace, distance, ton + regard

• Tristesse
• Colère
• Euphorie

• = est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes

• crée une signature neuronale ou carte dans le cerveau (Neuromatrix). Différent pour chaque personne
• = carte de la douleur primaire peut être influencée par les circuits neuronaux voisins
• carte influencée par les croyances, connaissance, logique, contexte social ...

• Prise de conscience de la sensation de la douleur (qch se passe)
• Pensées et peur liées à la sensation de douleur
• Dans la zone lésée : diminution de la proprioception, diminution acuité tactile, changement du seuil d'actrivation musculaire (Cerveau se met en mode protection)

La douleur va donc nous faire bouger différement, penser différement, comporter différement --> entrée dans le cercle vicieux --> chronicité

• = élaboration amplifiée d'un stimulus normal par le SNC en raison d'une sensibilisation des synapses neuronales (peut avoir ca avant que douleur soit chronique) =/= forcément chronicité !!!

• Réponse inflammatoire dans les tissus affectés par une irritation
• 3 présents :
  • Intermittente et nette avec la provocation du mouvement
  • DOuleur localisée dans la zone
  • Nature mécanique/anatomique clair et en lien avec les facteurs aggravants / soulageants
• 4 absents :
  • Douleurs de façons variables
  • En combinaisons avec d'autres dyesthésies
  • Douleurs noctures / sommeil perturbé
  • Schéma de mouvement/posture antalgique

• Douleur référée à la distribution d'un dermatome ou cutanée
• Provocation de la douleur lors d'un mouvement
• Histoire d'une blessure ou compromis mécanique d'un nerf

• Sensibilisation centrale = douleur spéciale = tout un bras ou tout un quadrant etc..., une zone qui a toujours été décalée ou perturbée
  • Augmentation de la réactivité des neurones centraux lors d'inputs de mécanorécepteurs à bas seuil (réaction disproportionnée)
  • Augmentation de la réponse à une stimulation qui est médiée par l'amplification des signaux dans le SNC. pas forcément nocif à la base
  •  

• Sensibilisation périphérique
  • Normal après lésion
  • Dans la zone endommagée
  • transmission synaptique accrue
  • --> Augmentation de l'input nociceptif au niveau de la ME
• La plascticité de la ME
  • Expansion des champs des R des neurones somato-sensoriels au nivreau de la corne post --> réaction +++
  • Destruction des neurones inhibiteurs et connection aberrantes des neurones excitateurs
• Modulation supra-spinale :
  • Neuromatrix de la douleur
  • changement mécanisme de régulation
  • Suppression inhibition du TC et augmentation des facilitation descendantes du TC ( cerveau veut toutes les infos)
  • --> hyperalgésie et allodynie

• Interview + histoire du patient (pas de gold standard)
• Nivbeau de douleur modéré à forts
• Invalidité
• Forte irritabilité
• Allodynie
• Troubles du sommeil lié à la douleur
• 3 symtpômes et 1 signes :
  • Douleur hors de proportion avec la nature et l'étendue de la blessure
  • Provocation de la douleur disproportionnée ( on pense avoir trouvé... puis non)
  • Forte association avec des facteurs psychosociaux défavorables
  • Territoire de douleur / douleur diffuse / non anatomique à la palpation

• FABQ-W ou PA --> peur, croyance
• McGill pain questionnaire - Saint antoire (type de Douleurs)
• Numeric Pain rating scale

• grande élasticité et grande mobilité
• Maladie congéitale du tissu conjonctif
• Atteintes multisystémiques
• =/= dégénératif