CQ SNC II Troubles du sommeil

En raison des effets résiduels des somnifères, il est recommandé de...

Quelles sont les affirmations correctes concernant l'insomnie?

Quelles sont les affirmations correctes concernant le sommeil?

Les coneils d'hygiène et interventions non médicamenteuses occupent une place importante dans la prise en charge de l'insomnie. Quelles sont les affirmations correctes?

Le lendemain de la prise de zolpidem, le taux plasmatique résiduel peut être assez élevé pour restreindre les capacités de conduire. Quelles sont les recommandations actuelles des autorités sanitaires visant à réduire le risque d'accident?

Quelles sont les BZD qui ne sont pas substrats des cytochromes P450 et donc moins à risque d'interactions?

Quelles sont les BZD qui ne sont pas substrats des cytochromes P450 et donc moins à risque d'interactions?

Instaurer 1 jour de pause après 3 jours d'utilisation de la diphenhydramine, permettrait de prévenir une diminution d'efficacité.

Les BZD d'entrée d'action rapide, par ex. le triazolam (Halcion°), ont pour désavantage de provoquer plus de somnambulisme et d'amnésies.

Quelles sont les affirmations correctes concernant les plantes sédatives?

Quelles sont les affirmations correctes concernant la mélatonine?

A compléter: Parmi les benzodiazépines de durée d'action intermédiare,

l'... et le... sont intéressants dans les difficultés d'endormissement, car ils sont dépourvus de métabolite actif.

Les BZD à éimination lente comme

le ... et le ... , peuvent être utiles lors d'anxiété concomitante.

Un effet indésirable fréquent et spécifique au zopiclone est:

Les analogues des BZD se lient sélectivement à la sous-unité alpha 1 du récepteur GABA-A, et n'ont guère de propriétés anxiolitiques.

Chez le patient âgés, le risque de chute est particulièrement important...

Les médicaments pouvant aggraver un syndrome de l'apnée du sommeil sont:

Les médicaments pouvant aggraver un syndrome de l'apnée du sommeil sont:

Les symptômes de sevrage d'une BZD disparaissent graduellement dans les 2-4 semaines. Quels sont-ils?

Les symptômes de sevrage d'une BZD disparaissent graduellement dans les 2-4 semaines. Quels sont-ils?

Chez la femmen enceinte, la doxylamine et ... semblent sûrs pour un usage à court terme.

Quelles sont les affirmations correctes?

Un patient traité par une BZD depuis 6 semaines aimerait pouvoir stopper son médicament. Quelles est la période recommandée pour réduire progressivement la dose?

Le patient âgé traité par BZD est particulièrement sujet à des effets indésirables tels que troubles de la mémoire, diminution de la fluidité verbale, confusion, chutes et fractures. L'augmentatio de la durée de sommeil de 25 minutes observée sous BZD est toutefois suffisamment importante pour rendre la balance bénéfice-risque favorable chez le patient âgé.

Une jeune femme, la trentaine demande un peu hésitante quelque chose pour dormir.

Elle poursuit en vous expliquant qu'elle se sent épuissée et qu'elle ne dors pas suffisemment depuis les 2 derniers mois. Elle n'arrive pas à s'endormir et se réveille souvent pendant la nuit. Maintenant elle attend le soir avec crainte, car elle est préocupées par l'idée de pouvoir s'endormir rapidement. 

Elle se sent aussi frustrée par son incapacité à dormir suffisemment, car elle voit bien que sa fatigue se répercute sur sa concentration au travail.

Que faite vous à ce stade de la conversation?

Une jeune femme, la trentaine demande un peu hésitante quelque chose pour dormir.

Elle poursuit en vous expliquant qu'elle se sent épuissée et qu'elle ne dors pas suffisemment depuis les 2 derniers mois. Elle n'arrive pas à s'endormir et se réveille souvent pendant la nuit. Maintenant elle attend le soir avec crainte, car elle est préocupées par l'idée de pouvoir s'endormir rapidement. 

Elle se sent aussi frustrée par son incapacité à dormir suffisemment, car elle voit bien que sa fatigue se répercute sur sa concentration au travail.

Vous essayer d'en savoir plus sur les facteurs déclancheurs.

Selon sa réponse précédente, on peut en déduire qu'un facteur de stress psychosocial est venu perturber sa qualité de sommeil.

Par sa peur de ne pas trouver le sommeil, la patiente a de plus développé un cercle vicieux: son inquétude de la nuit à venir est inévitablement suivie par une mauvaise nuit.

Les troubles durant depuis plus d'1 mois, mais moins de 3 mois, vous fait pensé à un trouble du sommeil épisodique.

Que faites vouss?

Une jeune femme (troubles du sommeil) vous dit qu'en dehors de la pillule contraceptive, elle ne prend pas d'autres médicaments.

Elle se sent seulement fatiguée. Elle dit que son moral reste bon et qu'elle prend toujours plaisir à faire son jogging et à sortir au restaurant avec ses copines malgré son sentiment d'épuisement.

--> La patiente n'a a priori pas de signes de depression - pas de baisse de l'humeur persistante, de tristesse ou de perte de plaisir, de changement dans l'appetit.

Les interventions non médicamenteuses sont effectivement les mesures à appliquer en premier lieu. Les conseils que vous lui donnez sont les suivants:

La patiente vous dit qu'il va lui être difficile de régulariser ses heures de coucher, car elle est souvent en voyage le weedend.

Elle a endendu parlé de la mélatonine, une hormone naturelle qui aiderait à s'endormir et vous demande votre avis.

Concernant la mélatonine, vous lui dites:

2 mois plus tard, Mme Rosset (patiente aux trouble du sommeil) revient chez vous. Elle a appliqué les conseils d'hygiène du sommeil, qui l'a bien aidé à se relaxer avant de s'endormir. Elle est tout de même allée chez le médecin en raison de ses réveils fréquents la nuit qui persistent malgré la prise régulière de valériane et qui retentissent sur sa capacité de concentration au travail.

Elle vous tend une ordonnance

• Stilnox 10 mg, 30 pce, 1/2-1 cpr le soir au coucher

Comme cela fait maintenant 4 mois qu'elle se plaint d'une mauvause qualité de sommeil, le problème est devenu chronique et le médecin a préféré lui donner un traitement hypnotique.

Comme elle n'a jamais pris de médicaments sur ordonnance chez vous, vous lui prposez d'ouvrir un dossier.

Quelles questions posez-vous?

2 mois plus tard, Mme Rosset (patiente aux trouble du sommeil) revient chez vous. Elle a appliqué les conseils d'hygiène du sommeil, qui l'a bien aidé à se relaxer avant de s'endormir. Elle est tout de même allée chez le médecin en raison de ses réveils fréquents la nuit qui persistent malgré la prise régulière de valériane et qui retentissent sur sa capacité de concentration au travail.

Elle vous tend une ordonnance

• Stilnox 10 mg, 30 pce, 1/2-1 cpr le soir au coucher

Comme cela fait maintenant 4 mois qu'elle se plaint d'une mauvause qualité de sommeil, le problème est devenu chronique et le médecin a préféré lui donner un traitement hypnotique.

Quelles recommandations donnez-vous à Mme Rosset?

Environ 3 semaines plus tard, Mme Rosset arrive chez vous et demande à vous parler.

Elle se sent beaucoup moins fatiguée et se réveille beaucoup moins la nuit.

Elle vous raconte qu'elle a pris 1/2 comprimé par nuit jusqu'à son contrôle médicale.

Le médecin lui a ensuite préscrit 1/2 comprimé toutes les 2 nuits.

Mais maintenant, elle se sent à nouveau angoissée et hypersenible à la lumière dans son bureau.

Qu'en pensez vous?

Quelques semaines plus tard, vous voyez Mme Rosset dans votre officine. Elle est souriante et détendue. Elle vous dit qu'elle a parfois de mauvaises nuit, mais cela reste épisodique. Elle ne prend plus de somnifère.

Elle a par contre un fort rhume pour lequel elle aimerait du Rhin-X° et vous demande également une cure de Vitamine C, en prévision des refroidissements l'hiver prochain.

Vous lui dites:

Selon les études actuelles, l'évidence d'une meilleures balance bénéfice/risque sous zopiclone ou zolpidem par rapport à une BZD est claire.

Pour prévenir une dépendance aux BZD, les règles suivantes devraient être appliquées lors de la prescription

Les antihistaminiques H1 sont les médicaments de choix pour le traitement à long terme de l'insomnie

Chez le patient âgé, le risque de chute est particulièrement important...

Chez la femme enceinte, la doxylamine et ... semblent sûrs pour un usage à court terme

Le lendemain de la prise de zolpidem, le taux plasmatique résiduel peut être assez élevé pour restreindre les capacités de conduite. Quelles sont les recommandations actuelles des autorités sanitaires visant à réduire le risque d'accident?