PT-Innere Fragenkatalog

• Inspiration in Ruhe:
      o Die inspiratorischen Muskeln kontrahieren sich und erweitern den
          Brustkorb = aktiver Vorgang.
      o Lunge folgt über die Pleura der Bewegung des Brustkorbes und des
          Zwerchfells = Lungenvolumen vergrößert sich.
      o In der Lunge entsteht dadurch ein Unterdruck = Luft strömt ein.
• Inspiration bei Belastung:
      o Verstärkter Einsatz der Atemmuskeln und auch der
          Atemhilfsmuskulatur = größere Brustkorb-Bewegung.
      o Stärkere Vergrößerung des Lungenvolumen = Unterdruck größer =
          mehr Luft strömt ein.
      o Inspiratorisches Reservevolumen wird genutzt.

• Exspiration in Ruhe:
      o Die inspiratorischen Muskeln lassen in ihrer Anspannung nach =
          passiver Vorgang.
      o Die Retraktionskraft der Lunge verkleinert das Lungenvolumen.
      o Der Brustkorb folgt der Bewegung.
      o In der Lunge entsteht ein Überdruck = Luft strömt aus.
• Exspiration bei Belastung:
      o Die exspiratorischen Atemhilfsmuskeln unterstützen die
          Retraktionskraft der Lunge = aktiver Vorgang.
      o Lungenvolumen wird stärker verkleinert = stärkere Überdruck = mehr
          Luft strömt aus.
      o Das exspiratorische Reservevolumen wird genutzt.

• Kontaktatmung
• Intercostalräume ausstreichen
• Hautröllchen / Hautfalte verschieben
• Packegriffe
• Perkussionen (Hohlhandklatschung, Klopfungen, Fingerperkussionen)
• Vibration (mit Summen + Brummen)
• Manuelle Thoraxkompression bei AA
• Kurzer Kompressions-Stretch
• Arm- und Beinzüge
• Becken gegen Thorax-Mobilisation aus SL
• Ziehharmonika-Griff

• Atemwahrnehmung
• Atemlenkung
• Absenken der Atemfrequenz
• Verbesserung der Ventilation (Atemvertiefung)
• Detonisation hypertoner Atemmuskulatur
• Durchblutungsverbesserung
• Lösen von Verklebungen
• Sekret-Mobilisation
• Mobilisation des Brustkorbes
• Unterstützung der Ausatmung

• Husten = Schutzreflex zur Reinigung der Atemwege von Fremdkörpern und
  eingedrungenen Fremdkörpern.
• Auslöser = Reizung der Mechanorezeptoren oder Chemorezeptoren in den
  größeren Atemwegen (Trachea, Bronchien). Auslösende Reize können dabei
  sein:
     o Trockenheit
     o Kälte
     o Staub
     o Speichel
     o Fremdkörper

• Irritationsphase
• Inspirationsphase
• Kompressionsphase
• Expulsionsphase

• Ungenügend tiefe Inspiration / oberflächliche Atmung
• Fehlender Glottisverschluss
• Schwache oder gelähmte Bauchmuskulatur (mangelnder Druckaufbau)
• Langsame, behinderte Expulsion (durch Obstruktion keine schnelle AA
  möglich)
• Somnolenter Patient

• Alter
• Konstitution
• Belastung / Entspannung
• Schmerz
• Temperatur
• Taktile Reize
• Psyche: Angst, Niedergeschlagenheit, Aggression...
• Medikamente, Drogen
• Ozon
• Schadstoffe in der Luft
• Höhe / Abnahme von Sauerstoff

a) Störung der Lungenbelüftung

b) • Obstruktive Ventilationsstörung:
        o Einengung der Atemwege – Erhöhung des Strömungswiderstandes –
            Lunge überbläht sich – Krankheitsbilder = COPD, Asthma
    • Restriktive Ventilationsstörung:
        o Entzündung des Lungengewebes führt zur Versteifung der Lunge,
            Dehnbarkeit ist herabgesetzt – Krankheitsbild = Pneumonie (akut),
            Lungenfibrose (chronisch)

a) • Streckdehnung
• C-Lagerung
• Obere Drehdehnlage
• Untere Drehdehnlage

b) • Entspannung
• Verbesserung der Atemwahrnehmung
• Verbesserung der Körperwahrnehmung
• Verbesserung der Thoraxbeweglichkeit
• Verbesserung der Ventilation
• Herabsetzen von erhöhten Gewebswiderständen in Haut und Muskeln
• Ökonomischere Atmung durch Verbesserung des Zwerchfelleinsatzes
• Sekretmobilisation

• Einatem-Techniken:
    o Bewusste tiefe Atemzüge durch Nasenatmung oder gespitzte Lippen
    o Kontaktatmung
    o Nasenstenose / Wechselatmung
    o Schnüffelnde Einatmung
    o Gähnende Einatmung
• Ausatem-Techniken:
    o Dosierte Lippenbremse
    o Stimmlose Laute: sch, ff, sss, ch
    o Plosive Laute: pp, kk, tt
    o Summen, Brummen
    o Starkes, stoßweises Z
    o Vokalatmung: ooo, uuu, aaa, iii
    o Atemerleichternde Stellungen (Kutschersitz, Torwartstellung
    o Ausatmung sichtbar und spürbar machen

Siehe PDF

Chronische Verengung der Bronchien, die mit einer abnormen
Entzündungsreaktion einhergeht. Es kommt zu vermehrter Schleimbildung
und einer Funktionsstörung des Flimmerepithels. Der Schleim ist sehr zäh und
kann schlecht abgehustet werden (Sekretretention).

• Rauchen
• Berufsbedingte Stäube + Chemikalien
• Smog

• Chronische Atemnot - bei Belastung, später auch in Ruhe
• Husten, Auswurf
• Pfeifende Atemgeräusche bei der AA
• Zeichen der Sekretansammlung: Rasseln / Brodeln beim Husten
• Lungenüberblähung mit tief sitzenden Zwerchfell
• Atemhilfsmuskulatur-Einsatz
• Zyanose
• Konzentrationsschwäche
• Allgemeine Müdigkeit, Verschlechterung des Allgemeinzustandes

• Infektexazerbation – Patient hat einen zusätzlichen Infekt, häufige
   Pneumonien > dadurch verstärkte Dyspnoe
• Schleimhautatrophie, Zerstörung der Bronchialstrukturen = Ausbildung eines
   Emphysem (überblähte Lunge)
• Cor pulmonale – durch die chronische Lungenbelastung entwickelt sich eine
   Rechtsherzinsuffizienz

• Chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege. Es besteht eine
   erhöhten Empfindlichkeit des Bronchialsystems gegenüber verschiedenen
   Reizen und führt dabei zu Bronchospasmen der Bronchialmuskulatur.
• Charakteristische Merkmale:
    o Symptome treten anfallsweise auf
    o Obstruktion ist reversibel
    o Beschwerdefreie Phasen sind vorhanden

• Allergisches Asthma (extrinsisches A.)
• Nicht-allergisches Asthma (intrinsisches A.)
• Mischformen

• Allergene (Pflanzenpollen, Hausstaub, Tierhaare, Schimmelpilze,
  Nahrungsmittel)
• Körperliche Anstrengung
• Umweltfaktoren (kalte Luft, trockene Luft, Zigarettenrauch)
• Infekte
• Psychische Faktoren (Stress, Aufregung)
• Medikamenten-Unverträglichkeit

• Schwere, akut auftretende Atemnot
• Erschwerte, verlängerte AA
• Giemen und Pfeifen
• Tachypnoe, aufgeblähter Brustkorb
• Hustenanfälle
• Engegefühl der Brust
• Angstgefühle bis hin zu Todesangst
• Zyanose
• Pat sitzt meist mit aufgerichtetem Oberkörper, Arme abgestützt, starke
   Beanspruchung der Atemhilfsmuskeln

• Angst reduzieren:
   o Beruhigung durch ruhige Art
   o Ablenkung von der Atembeklemmung durch Wahrnehmungsaufträge
• Atemarbeit erleichtern:
   o Lippenbremse
   o Atemerleichternde Stellungen
   o Manuelle Ausatemhilfen

• Angstminderung / Anleitung zur Selbsthilfe
• Atemtechniken erlernen (für AA + EA)
• Hustentechniken erlernen
• Thoraxmobilisation
• Entspannung / Lockerung von Bindegewebe und Muskulatur des Brustkorbes
• Verbesserung der kardiopulmonalen Ausdauer

• Akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes, die sich entweder in
   den Alveolen und / oder im Interstitium abspielt.
• Ursache ist meist eine Infektion mit Bakterien, Viren oder Pilzen.
• Die Lungenentzündung gehört zu den restriktiven Lungenerkrankungen =
   Verminderung des blähungsfähigen Lungenvolumens.

• Grunderkrankungen der Lunge (COPD, Mukoviszidose, Bronchiektasen)
• Allgemeine Abwehrschwäche (HIV, Krebs / Chemo, Immunsuppression,
   Diabetes, Alkoholismus)
• Bettlägerigkeit, Immobilität, flache Atmung
• Ältere Menschen und kleine Kinder

• Chronische Entzündung des Lungeninterstitiums. Durch den entzündlichen
   Prozess kommt es zu einer Zunahme von Bindegewebe (Fibrose), d.h. die
   Lunge versteift.
• Durch die verminderte Elastizität der Lunge, nehmen die Lungenvolumina ab.
   Es muss viel mehr Kraft für die Atmung aufgewandt werden.
• Fibrosierung vermindert auch die Diffusion – Gasaustausch ist behindert.

• Dyspnoe
• Tachypnoe
• Oberflächliche Atmung
• Trockener Reizhusten
• Respiratorische Insuffizienz > Müdigkeit, verringerte Belastbarkeit, Zyanose
• Cor pulmonale

• Die Behandlungsdauer sollte in der Frühmobilisation 30 min nicht
   überschreiten.
• Keine isometrischen Übungen (keine Pressatmung)
• Keine Kopftieflage
• Pulskontrolle vor, während und 3 min nach der Belastung.
• Erlaubte Pulserhöhungen:
     o Anstieg im Liegen bis zu 12 Schläge/min
     o Anstieg im Sitzen bis zu 20 Schläge/min
     o Anstieg beim Gehen u. Treppe bis zu 30 Schläge/min
     o 3 min nach der Belastung sollte wieder der Ruhepuls vorliegen.
• Maximaler Trainingspuls – Richtlinie:
     o Bei Patienten unter 50 Jahre bis zu 120 Schlägen/min
     o Bei Pat über 50 Jahren oder mit Betablockern bis zu 110.
• Die Belastung sofort beenden bei Überlastungszeichen des Patienten und
   kardialer Symptomatik.

• Retrosternale Schmerzen
• Engegefühl in der Brust, Todesangst, verzerrter Gesichtsausdruck, Unruhe
• Typische Schmerzausstrahlung: Brustkorb, Arme, Bauch (Frauen!), Schulter,
   Unterkiefer.
• Übelkeit, Erbrechen
• Blasse, fahlgraue Gesichtsfarbe, kalter Schweiß auf Stirn + Oberlippe
• Dyspnoe
• Kreislaufzusammenbruch, Bewusstlosigkeit, Zyanose

• Übungen gegen Widerstand
• Dehnlagerung
• Schüttelungen
• Starke Zirkumduktion

• Schmerzen – belastungsabhängiger, krampfartiger Schmerz, distal von der
   Stenose.
• Kälte- und Schweregefühl
• Rasche Ermüdung der betroffenen Extremität
• Sensibilitäts-Störungen

• Stadium 1 = Beschwerdefreiheit, aber Pulsabschwächung oder –ausfall.
• Stadium 2 = Claudicatio intermittens – krampfartige Schmerzen in der
   betroffenen Muskulatur bei Belastung.
     o 2a = Gehstrecke über 200m
     o 2b = Gehstrecke unter 200m
• Stadium 3 = Ruheschmerzen, auch in horizontaler Lage.
• Stadium 4 = Nekrose, Gangrän

• Behandlung erfolgt v.a. im Stadium 2 und richtet sich nach dem Schweregrad
   der Durchblutungsstörung.
• Anhand der Untersuchungsergebnisse (Ratschow-Test und Gehtest) erfolgt
   die aktivierende Behandlung im submaximalen Bereich:
     o 2/3 Prinzip oder „bis man den Schmerz riecht“
• Das Training erfolgt im Intervall-Prinzip.
• Es sollen keine krampfartigen Schmerzen beim Üben auftreten.
• Distal des Verschlusses dürfen keine passiven durchblutungsfördernden
   Maßnahmen erfolgen.
• Keine beengende Kleidung, Kompressionsstrümpfe /-bandagen
• Ab Stadium 3 keine aktiven Übungen mehr.

• Hypertonie = chronische Erhöhung des Blutdrucks im arteriellen
   Gefäßsystem.
• Hypertonie ab dem Wert 140 / 90 mmHG

• Arteriosklerose
• Herzinsuffizienz
• Erhöhte Gefahr von Herzinfarkt und Schlaganfall

• Entspannungsfähigkeit verbessern
• Kardiopulmonale Ausdauer verbessern
• Periphere Durchblutung verbessern
• Regulation der Atmung in Abhängigkeit zur Belastung (Pressatmung hat
   Einfluss auf den RR)
• Körperwahrnehmung verbessern

• Günstig = Spaziergänge, Nordic Walking, Joggen, Rudern, Radfahren,
   Langlauf, Wandern, Schwimmen
• Ungünstig = Kampfsport, Gewichtheben (wegen Pressatmung)

Anfangs oft symptomarm.
• Morgendliche Kopfschmerzen
• Schwindel / Übelkeit
• Abgeschlagenheit und Schlaflosigkeit
• Unruhe / Nervosität
• Nasenbluten
Bei starker Hypertonie:
• Luftnot bei Belastung
• Angina pectoris
• Sehstörungen