VL10, 11 und 12

• ablaufende Prozesse dienen der Regulierung von inneren Konflikten - dynamisch unbewusst
• Aktivierung dieser Inhhalte löst Abwehr aus
• Frühe Beziehungsrepräsenatanzen werden nachträglich modifiziert

• Selbst und Objektrepräsenatanzen
• sind Verdichtungen früherer affektiver Beziheungserfahrungen
• sind unbewusste Schablonen
• sind wesentlich für Gestaltung aktueller Beziehungen
• Bilden Basis für Übertragung
• haben dynamische Regulierungsfunktion

• unstrukturierter Dialog
• Identifizierung sich wiederholender Themen
• Verbindung der Wahrnehmung und Gefühle mit vergangenen Erfahrungen
• Lenkung der Aufmerksamkeit auf als unakzeptabel erlebte Gefühle
• Aufzeigen von Abwehrmanövern
• Interpretation von Widerstand, unbewussten Wünschen und Gefühlen
• Fokus auf therapeutische Beziehung
• Verbindung zw therapeutischer Beziehung und anderen Beziehung

• offen für jegliche Äu0erung
• "was passiert hier gerade zwischen uns?"
• Auf der empathischen Suche nach abgewehrten Wünschen, Phantasien und Affekten

1. Triebpsychologie ( Sigmund Freud - Strukturmodell)

2. Ich -Psychologie (Anna Freud - Abwehranalyse)

3. Objektbeziehhungstheoriie (Melanie Klein - Übertragung & Gegenübertragung)

4. Selbstpsychologie (Heinz Kohut - Frühe Störungen des Selbst)

1. Bewusst

2. Vorbewusst

3. Unbewusst

1. Oral
2. Anal
3. Phallisch
4. Latenz
5. Genital

• Anpassung an soziale Anforderungen
• Welche Wünsch musste man als Kind abwehren?
• Abwehrmechanismen
• Welche Symptome resultieren daraus?

Vermeidung aller unlustvollen  Vorgänge Trauer, Depression, Beschämung, Kränkung, Verletztwerden usw.

1. Positive Übertragung (Sie können mich wieder gesund machen)
2. Negative Übertragung (ich glaube Sie sind von mir genervt)
3. Erotisierende Übertragung
4. Übertragung bei narzisstischen Störungen (Kohur - Spiegelübertragung - Wunsch nach Lob/ Zwillingsübertragung - Ich glaube ich bin da genau wie Sie)
5. Borderline Übertragung

• Therapeut Identifiziert sich mit Instanz des Patienten (Ich, Es, Über-Ich) -> Gleiche Affektlage

• Identifikation mit Übertragungsobjekt des Patienten (z.B. Elternteil)
• Patient erlebt Gefühle, die er früher in der Beziehung zum primären Objekt empfunden hat
• Inkongruent auf Gefühlslage

1. Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen
2. Beziehung (Übertragung / Gegenübertragung)
3. Konflikt
4. Struktur
5. Psychische und psychosomatische Störungen gemäß ICD-10

1. Individuation vs. Abhängigkeit
2. Unterwerfung vs. Kontrolle
3. Autarkie vs. Versorgung
4. Selbstwertkonflik
5. Schuldkonflikt
6. Ödipal-sexuelle Konflikte
7. Identitätskonflikt

1. Selbst- und Objektwahrnehmung
2. Steuerung von Affekten, Impulsen und Beziehungen
3. Kommunikation nach innen und außen
4. Bindung an innere und äußere Objekte

• unerwartete (nicht ausgelöste) Panikattacken
• situationsgebundene (ausgelöste) Panikattacken
• situationsbegünstigte Panikattacken 

• zeitlich umgrenzten Episoden (Dauer ca. 30 min)
• von intensiver, akuter Angst,
• mindestens 4 Symptome
• erreichen innerhalb von 10 Minuten einen Gipfel 

1. Vegetative Symptome – Herzklopfen /erhöhte Herzfrequenz – Schweißausbrüche – Tremor – Mundtrockenheit 
2. Symptome, in Thorax (Brust) und Abdomen (Bauch) – Atembeschwerden – Beklemmungsgefühl – Thoraxschmerzen und -missempfindungen – Übelkeit oder  Missempfindungen im Bauch
3. Psychische Symptome – Schwindel, Unsicherheit, Schwäche oder Benommenheit – Derealisation oder Depersonalisation – Angst vor Kontrollverlust, verrückt zu werden oder auszuflippen – Angst zu sterben 
4. Allgemeine Symptome – Hitzewallungen oder Kälteschauer – Gefühllosigkeit oder Kribbelgefühle

1. deutliche Furcht vor oder Vermeidung von mind. 2 Situationen – Menschenmengen – öffentliche Plätze – alleine Reisen – Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause
2. mind. 2 Symptome einer Panikattacke in den gefürchteten Situationen (mind. 1 vegetatives Symptom)
3. deutliche emotionale Belastung durch die Symptome oder Vermeidungsverhalten; & Einsicht
4. Symptome sind auf die gefürchtete Situation oder auf Gedanken an diese beschränkt.
5. Ausschluss: A-Kriterium ist nicht durch Wahn oder Halluzinationen bedingt. 

F40.00 Agoraphobie ohne Panikstörung

F40.01 Agoraphobie mit Panikstörung 

1. wiederholte Panikattacken - nicht auf eine Situation oder Objekt bezogen treten oft spontan auf
2. hat alle folgenden Charakteristika: einzelne Episode intensiver Angst / Unbehagen beginnt abrupt erreicht innerhalb weniger Minuten ihr Maximum und dauert einige Minuten - mind. 4 Symptome einer Panikattacke (mind. 1 vegetatives Symptom)
3. Ausschluss: PA sind folge einer körperlichen Störung, organischen psychischen Störung (F0), Schizophrenie (F2), affektiven Störung (F3) oder somatoformen Störung (F45). 

F41.00 mittelgradige Panikstörung (mind. 4 PA in 4 Wochen)

F41.01 schwere Panikstörung (mind. 4 PA pro Woche über 4 Wochen)

1. Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen (mind. 2 Wochen)
2. Merkmale von Zwangsgedanken und -handlungen: – werden als eigene Gedanken/Handlungen angesehen – wiederholen sich, sind unangenehm, und werden als übertrieben oder unsinnig angesehen – Betroffene versuchen Widerstand zu leisten – Ausführung ist unangenehm (außer durch Erleichterung)
3. subjektives Leiden oder Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit (Zeitaufwand)
4. Ausschluss: psychotische Störung, affektive Störung

1. entweder:  deutliche Furcht im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen, oder sich peinlich oder erniedrigend zu verhalten ODER deutliche Vermeidung der Situationen
2. Angstsymptome in den gefürchteten Situationen und mind. 1 Symptom: 1. Erröten oder Zittern 2. Angst zu erbrechen 3. Miktions- oder Defäkationsdrang bzw. Angst davor
3. deutliche emotionale Belastung durch die Symptome oder das Vermeidungsverhalten; & Einsicht
4. Symptome beschränken sich auf die gefürchtete Situation oder auf Gedanken an diese
5. Ausschluss: Wahn, Halluzinationen oder andere psychotische Störung 

1. Traumatisches Ereignis: „… belastendes Ereignis / Situation außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigen Ausmaßes“ sind, die „bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würden“
2. Anhaltende Erinnerungen oder Wiedererleben des Traumas
3. Vermeidung traumabezogener Reize
4. Entweder 1. oder 2. 1. Erinnerungslücken bezüglich des Traumas 2. anhaltende Symptome erhöhter psychischer Sensitivität und Erregung E. Symptome treten innerhalb von 6 Monaten nach Belastung auf (aber auch verzögerter Beginn möglich) 

– Medikamente: Anxiolytika, Antidepressiva, Betarezeptorblocker

– medizinische Untersuchung: Hyperthyreose, Herzerkrankungen, Hypoglykämie 

• Veränderung der Bewertung von Körpersymptomen
• Erklärungsmodell zu Entstehung von Körpersymptomen
• Habituationserfahrung an Symptomen
• Neubewertung der Schädlichkeit von Körpersymptomen
• Vorgehen: Herstellen von gefürchteten Körpersymptomen 

alleine sein (Wald, von zu Hause entfernt), Fahrstuhl, Höhen, Autofahren, öffentliche Verkehrsmittel, Veranstaltungen mit vielen Menschen, Kaufhäuser

1.  Verhaltensexperimente

2. Exposition in vivo

3. Kognitive Therapie

4. Training sozialer Kompetenzen