Pharmakologie - Herzwirksame Substanzen

• Inotropika
• If-Kanalhemmer

• körpereigene Substanzen:
  • Katecholamine
• Digitalisglykoside: 
  • Digoxin
  • Digitoxin
• PDE-Hemmer (PDE-3-selektiv)
  • Milrinon
  • Amrinon

Ivabradin

körpereigene, herzwirksame Inotropika

> siehe "Adrenerges System"

Herzwirksame Substanzen

Inotropika

Digitalisglykosid

Antiarrhythmika Klasse V

• positiv inotrop durch Hemmung der Na+/K+ ATPase (intrazell. Ca2+ steigt durch Hemmung des Na+/Ca2+ Austauschers)
• negativ dromotrop durch Vagusaktivierung verzögerte AV-Ueberleitung als Siebeffekt + verzögerte Ueberleitung im Vorhof (effektive Refraktärzeit verlängert)

Inotrop + Vagusaktivierung: verbesserte Hämodynamik, Sympathikotonus , Herzfrequenz , Nierendurchblutung , Diurese , Vorlast/Nachlast

• Kontraktilität Herzmuskel ↑ (positiv inotrop)
• HF ↓ (negativ chronotrop)
  • AV-Überleitungszeit ↑
• Preload ↓
  • renale Durchblutung ↑ 
  • Reninproduktion↓
  • Diurese
  • Ödemausschwemmung

>> Glykosid-Therapie ist extrem komplex (geringe therapeutische Breite, viele Nebenwirkungen, Kontraindikationen und Arzneimittel-Interferenzen) und bedarf einer hohen Compliance, einer guten Überwachung (kontrolle Elektroly-Haushalt) und viel Erfahrung.

• Akute und chronische Herzinsuffizienz
  • mechanische HI bei Klappenvitien, Arteriosklerose oder Bluthochdruck
• Supraventrikuläre Tachyarrhythmien (z.B. Vorhofflimmern und –flattern)
  • supraventrikuläre Tachykardien werden durch die negative Chronotropie nicht übergeleitet

• Kammertachykardie & Kammerflimmern
• AV-Block 2. & 3.Grades
• Sinusknotendefekt ohne Herzschrittmacher
• akzessorische atrioventrikuläre Leitungsbahnen
• Hypokaliämie (begünstigt Rezeptorbindung des Glykosids an Na⁺-K⁺-ATPase) >> Kontrolle Elektrolyt-Haushalt
• Hypercalcämie (erhöht Risiko einer abnormen Automatie)
• Hypomagnesiämie (erhöht Risiko einer abnormen Automatie)
• Hypoxie
• hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
• thorakales Aortenaneurysma
• zeitgleiche Therapie mit Ca²⁺-Präparaten i.v.