Opiate
Medis
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Lernkarten
Indikation Alfentanil
intraoperative Analgesie
Kontraindikationen Alfentanil
Sectio caesaea vor Abnabeln
Interaktion Alfentanil
zentral dämpfende Substanzen un Opiate potenzieren sich
Dosierungen Alfentanil
10 - 20 y/kg vor ITN
DT 1 3 y/kg/Min
Wirkung auf ZNS Alfentanil
Schläfrigkeit, Somnolenz, Veränderung der Stimmungslage
Wirkung auf Respirationstrakt Alfentanil
zentrale Atemdepression bis Apnoe, AF gesenkt, AMF gesenkt, VT gesenkt
CO2-Antwort vermindert, Hustenreflex gedämpft
hohe Dosen erhöhen Bronchialmuskulaturtonus (cave Asthmatiker)
Thoraxrigidität
Wirkung auf Herz / Kreislauf Alfentanil
Hypotonie (venöses poolin, art. Dilatation), Bradykardie ausgeprägt!
geringe negativ inotrope Wirkung
Abnahme des VO2
Wirkung auf Leber und Niere Alfentanil
Metabilisation in Leber, Ausscheidung der Metabolite durch Niere
Andere Wirkung Alfentanil
MD, Augen
Magen-Darmmotilität ist gesenkt
Miosis
Chemische Eigenschaften Ultiva / Remifentanil
Synthetisches Opioid
Als freie Base in Glycin un HCL, pH 3.0
Wirkungsort Remifentanil
An den Opiatrezeptoren im ZNS un Rückenmark
Selektiver mü-agonist
Wirkung Remifentanil
Dosisabhängige Sedierung und Analgesie
Wirkungseintritt Remifentanil
ca. 1 - 1.5 Min
Wirkungsdauer Remifentanil
Unabhängig von Dosis und Dauer der Gabe: ca. 5 - 10 Min (max. Wirkung am Rezeptor 1 - 2 Min)
Elimination 5 - 14 Min
Indikationen Remifentanil
Ambulante Chirurgie
Lange OP-Dauer
Plastische-, Neuro- un Carotischirurgie
Kombinationsverfahren
TC mit Disoprivan und Ultiva
Kontraindikationen Remifentanil
Schockzustände
Weder Spinal noch Epidural applizieren (Glycin ist ein aktivierender Neruotransmitter und kann Krämpfe auslösen)
Dosierungen Remifentanil
Wichtig: Dosierung nach Idealgewicht!
Im Alter Dosisreduktion um 30 - 50%
Bolus 1 y/kg (über 30 Sek.)
Perfusor 0.05 - 0.5 y/kg/Min
Wirkung ZNS Remifentanil
Sedierend (Hypnoe nur mit Ultiva nicht genügend)
Analgetisch
Wirkung auf Respirationstrakt Remifentanil
Ausgeprägte Atemdepression bis Apnoe
Hypoxiestimulus un CO2-Antwort gedämpft
Thoraxrigidität
Wirkung auf Herz / Kreislauf Remifentanil
Ausgeprägte Hypotonie und Bradykardie
Wirkung auf MDT, Augen, Muskulatur Remifentanil
Übelkeit und Erbrechen
Miosis
Muskelrigiität (Post-OP Shivering möglich)
Spezielles Remifentanil
Senkt MAC
mittels Perfusor verabreichen
Vor OP-Ende an länger wirkendes Opiat denken
Wirkung Narcan / Naloxon
Opiat Antagonist
(wirkt anscheinend tlw. auch gegen Akupunktur-, Ketamin-, Barbiturat-, Clonidin-, Placebo-Effekte)
Ampulle 0.4 mg/ml
Wirkungsort Narcan
Opiatrezeptoren
Wirkungseintritt Narcan
1 - 2 Min
Wirkungsdauer Narcan
30 - 60 Min
Nebenwirkungen Narcan
Hypertonie, Tachykardie
Hyperventilation
Schmerzen
akuter Opiatentzug bei Süchtigen
Dosierung Narcan
1 Amp. é 0.4 mg auf 10 ml NaCl verdünnen
Verdünnung = 0.04 mg/ml oder 40 mcg/ml
40 mcg-weise eintritrieren bis zum gewünschten Effekt, eine vollständige Reversion der Analgesie sollte vermieden werden
