Hypnotika
Medis
Medis
-
- 1 / 81
-
Flashcards
Interaktionen Esketamin
Volatile Anästhetika, IV Anästhetika und Opiate verlängern und potenzieren die Wirkung von Esketamin
Dosierungen Esketamin
Einleitung, Nachinjektion, Dauerinfusion, Analgesie (Notfall), Suplementation für AA, Status asthmatikus
Einleitung: 0.5 - 1 mg/kg i.v.
Nachinjektion: 1/2 der Initialdosis alle 10 - 15 Min
Dauerinfusion: 0.5 - 3 mg/kg/h
Analgesie (Notfall): 0.125 - 0.25 mg/kg i.v.
Suplementation für AA: 0.25 mg/kg (Tipp: 1/4 vom KG in mg)
Status asthmatikus: 0.25 - 0.5 mg/kg
Abbau / Metabolisation Esketamin
Hepatischer Abbau und Metabolisation
Ausscheidung über Niere
Wirkung auf ZNS Esketamin
CBF erhöht, ICP erhöht, CMRO2 erhöht
Hallizunationen, Dysphorie, Träume (Albträume)
Wirkung Respiationstrakt Esketamin
AF erhöht, VT erhöhte, AMV erhöhte, Atemrhythmus unregelmässig, Bronchodilatation, Bronchialsekretion erhöht, erhöhte Salivation
Wirkung Herz / Kreislauf Esketamin
Sympathikusaktivierung: Hypertonie, Tachykardie, VO2 erhöht, erniedrigte Koronardurchblutung
Andere Wirkungen Esketamin
Augen, Drüsen, Larynx, Pharynx, Muskulatur, Uterus
Empfehlung
Augeninnendruck erhöht
Hypersalivation Speicheldrüsen
Schutzreflexe erhalten oder gesteigert, kein Aspirationsschutz!
Tonus Skelettmuskulatur erhöht, unwillkürliche Bewegungen
Uteruskontraktion möglich
Dormicum oder Disoprivan zur Dämpfung der psychischen NW obligat
Atropin oder Robinul hemmt Hypersalivation
Keine Manipulation der Atemwege in oberflächlicher Esketamin Anästhesie
Chemische Eigenschaften Etomidat Lipuro
karboxyliertes Imidazol
Etomidat ist eine 0.2% klare, ölige, nicht H2O-lösliche Lösung
pH-Wert 6.0
Proteinbildung 77%
Wirkung Etomidat Lipuro
Etomidat ist ein reines Hypnotikum. Wirkt stärker hypnotisch als Pentothal.
keine analgetische Wirkung
äusserst selten anaphylaktische Reaktionen
Wirkungsort Etomidat Lipuro
Funktionelle Hemmung des Formatio reticularis und des Cortex
Wirkungseintritt Etomidat Lipuro
nach ca. 60 Sek. max. Wirkung im Cerebrum
Wirkungsdauer und Elimination Etomidat Lipuro
3 - 5 Min
Elimination: 2 - 5 Std.
Indikationen Etomidat Lipuro
Narkoseeinleitung bei Polyallergikern, High Risk Pat., Hypovolämie, Koronariker, Herzinsuffizienz
Kontraindikationen Etomidat Lipuro
absolut: Allergie auf Etomidat oder dessen Lösungsmittel, Porphyrie
relativ: Schwangerschaft
Dosierungen Etomidat Lipuro
Induktionsdosis: nach Wirkung 0.2 - 0.3 mg/kg
fraktionierte Nachinjektion möglich
Abbau / Metabolisation Etomidat Lipuro
in der Leber und unspezifische Plasaesterase in unwirksame Metaboliten
Ausscheidung durch Niere
Wirkung auf ZNS Etomidat Lipuro
CBF gesenkt, ICP gesenkt, CMRO2 gesenkt, VO2 gesenkt, CPP erhöht oder gesenkt
Exzitatorische Phänomene werden beobachtet
Wirkung Respirationstrakt Etomidat Lipuro
geringe Atemdepression, VT gesenkt, AMV gesenkt, VA gesenkt
Wirkung Herz / Kreislauf Etomidat Lipuro
Inotropie gleichbleibend -> keine Myocarddepression
Afterload wenig gesenkt -> leichte Hypotonie
Koronardurchblutung erhöht
Andere Wirkungen Etomidat Lipuro
Plazentagängig, Augeninnendruck sinkt minim, Kortisonspiegel ist gesenkt
Injektionsschmerzen sin sehr häufig -> darf kein LA beigemischt werden
Thrombophlebitis häufig
Nausea, Erbrechen, Husten, Singultus können auftreten
Chemische Eigenschaft Midazolam / Dormicum
Gehört in die Gruppe der Benzodiazepine
ist eine 0.1% oer 0.5% H2O lösliche Substanz
pH < 4, Proteinbilung 94%
Wirkungsort Midazolam
An den Benzodiazepinrezeptoren an Cortex und RM
Wirkung Midazolam
anxiolytisch, sedierend, antikonvulsiv, macht eine anterograde Amnesie und einen Muskeltonusverlust (v.a. im Schlund)
Suchtgefahr
Wirkungseintritt Midazolam
je nach Applikationsart: 3 - 5 Min i.v.
30 Min p.o.
Wirkungsdauer Midazolam
je nach Applikationsart und Dosis ca. 30 - 60 Min
p.o. 30 Min
Indikationen Midazolam
Zur Prämedikation, Sedation intraoperativ
Zur Induktion einer Allgemeinanästhesie
Zur Prophylaxe von epileptischen Krämpfen oder LA-Intoxikationen
Kontraindikationen Midazolam
Myastenia gravis
Benzodiazepinallergie
Porphyrie (umstritten)
Dosierungen Midazolam
Prämedikation Erwachsene: p.o. 7.5 mg
Prämedikation Kinder: rectal 0.5 - 0.75 mg/kg, p.o. 7.5 < 25 kg, 15 mg > 25 kg
Sedation Midazolam
i.v. 1 - 3 mg-weise Eintritrieren bis gewünschte Wirkung
Abbau / Metabolisation Midazolam
Konjugation in der Leber und Ausscheidung der Metaboliten durch die Niere
Wirkung ZNS Midazolam
CBF gesenkt, CMRO2 gesenkt, VO2 gesenkt, ICP nicht gesenkt, Sedierung, Schlafinduktion, Amnesie, antikonvulsiv
Wirkung Respirationstrakt Midazolam
Atemdepression (Dosis abhängig)
ab 0.15 mg/kg CO2-Antwort gesenkt
Obstruktion der oberen Luftwege urch Muskeltonusverlust
Wirkung Herz / Kreislauf Midazolam
in sedierenden osen selten kardiovaskuläre NW
in höheren Dosen: Preload gesenkt, Inotropie gesenkt, SVR gesenkt = Hypotonie
indirekte Tachykardien selten
NW können bei Hypovolämie, alten Pat. oder in Kombination mit Opiaten ausgeprägt sein
(0.3 mg/kg entsprechen 4 mg/kg Pentothal)
Wirkung Nieren und Leber Midazolam
Ausscheidung der Metaboliten
Wirkung kann bei Niereninsuffizienz verlängert sein
keine Beeinträchtigung der Leberfunktion
Wichtiges Midazolam
Dormicum-Versager können durch paradoxe Erregung des ZNS auftreten: Agitiertheit, Hperaktivität, Aggressivität, Verwirrtheit sind einige Zeichen
Chemische Eigenschaft Anexate / Flumacenil
Benzodiazepin Antagonis, 5ml Ampullen à 0.5 mg = 0.1 mg/ml
Wirkung Anexate
antagonisiert die zentral dämpfende Effekte aller Benzodiazepine
Wirkungseintritt Anexate
1 - 2 Min
Wirkungsdauer Anexate
ca. 45 Min
Dosierung Anexate
ml-weise eintrittrieren bis gewünschter Effekt