Hypnotika
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Lernkarten
Chemische Eigenschaften Propofol
Struktur: Disopropylphenol
stark lipophil
starke Proteinbildung (98%)
gute Gewebeverträglichkeit (pH - 7.0)
Propofol ist eine 1%, milchige, nicht H2O-lösliche Substanz
Wirkung Propofol
Propofol ist ein reinies Hypnotikum
bewirkt schnelles, angenehmes Einschlafen und rasches, klares Aufwachen
wirkt auch gut antiemetisch
keine Histaminfreisetzung
keine Enzyminuktion
Wirkungsort Propofol
Cortex, funktionelle Hemmung des Formatio reticularis im Hirnstamm
Wirkungseintritt Propofol
nach ca. 30-40 Sekunden max. Wirkung im Cerebrum
Wirkungsdauer Propofol
Umverteilung: 4-6 Min, je nach Dosis
Elimination: ca. 55 Min
Die Umerteilung und die schnelle Elimination gelten als wesentliche Faktoren für das schnelle und klare Aufwachen
Indikationen Propofol
Narkoseeinleitung, TIVA, gut geeignet bei ambulanten und kurzen Eingriffen
gut bei Allergikern, da keine Histaminfreisetzung
Kontraindikationen Propofol
absolut: Allergie auf Propofol oder Soja
relativ: Hypovolämie, Herzinsuffizienz, KHK, Schockzustände
Interktionen Propofol
Wirkung wird durch andere Hypnotika und Sedativa verstärkt
Dosierungen Propofol
Induktionsdosis: Nach Wirkung 1.5 - 3 mg/kg (-5mg/kg Kinder)
Dosisreduktion bei älteren Pat. und Risikopat.
TIVA Propofol
Bolus wie Induktionsdosis, dann 10 mg/kg/h während 10 Min; dann 8 mg/kg/h während 10 Min danach 5 - 6 mg/kg/h abhängig er klinischen Antwort
Sedation Propofol
1 - 3 mg/kg/h
Abbau / Metabolisation Propofol
Konjugation in der Leber und Ausscheidung der Metaboliten durch die Nieren
Wirkung ZNS Propofol
CBF gesenkt, ICP gesenkt, CMRO2 gesenkt, VO2 gesenkt, CPP (MAP-ICP) gesenkt kann wegen BD-Abfall auf kritische Werte sinken
Antikonvulsive Wirkung ist umstritten
Wirkung Respirationstrakt Propofol
starke Atemdepression -> Hypovolämie bis Apnoe
CO2-Antwort und Hypoxiestimulus sind gedämpft
Bronchialmuskulaturtonus bleibt erhalten
Wirkung Herz / Kreislauf Propofol
Inotropie gesenkt -> Myocarddepression
Prelodad gesenkt -> Sympathikusdämpfung -> Cadiac Output gesenkt
Afterload gesenkt -> peripherer Widerstand
Baroreflex wird ausgeschaltet = kein Pulsanstieg bei Hypotonie
Wirkung Nieren und Leber Propofol
Keine Beeinflussung der Nierenfunktion
Ausscheidung der Metaboliten über Niere
keine Beeinflussung der Leberfunktion
Andere Wirkungen Propofol
Exitatorische Phänomene
Starker Injektionsschmerz
Husten, Niesen, Singultus un Erbrechen können auftreten
max. Haltbarkeit der ufgezogenen Ampulle: 8 Std. -> Infektionsgefahr
Chemische Eigenschaft Pentothal / Thiopental
Gehört in die Gruppe der Barbiturate (+Schwefelatom = Thiopental)
Thiopental ist eine 2.5%, gelbliche un H2O-lösliche Substanz von bitterem Geschmack und schwefelartigem Geruch
pH-Wert 11, Proteinbildung 85%
Wirkung Thiopental
Wirkt gut hypnotisch und antikonvulsiv
Analgesie umstritten, keine Muskelrelaxation
Wirkungsort Thiopental
Funktionelle Hemmung der Formatio reticularis im Hirnstamm
Wirkungseintritt Thiopental
Nach ca. 30 - 60 Sec. max. Wirkung im Cerebrum
Wirkungsdauer Thiopental
Umverteilung: 5 - 10 Min
Elimination: 5 - 10 Stunden
Indikationen Thiopental
Narkoseeinleitung, Behebung von cerebralen Krämpfen
Kontrainikationen Thiopental
absolut: Allergie auf Barbiturate, Porphyrie
relative: Asthma bronchiale, Hypovolämie, Schock, schwere Hypotonie, schwere Herzinsuffizienz, KHK
Interaktionen Thiopental
Die Wirkung wird mit anderen zentraldämpfenden Mittel un Aethyl verstärkt
Dosierungen Thiopental
Induktionsdosis: nach Wirkung 3 - 5 mg/kg
abhängig vom Allgemeinzustand des Pat. und dessen Begleiterkrankungen
Dosisreduktion: Alter, Hypovolämie, Herzinsuffizienz, Schock, Hypoproteinämie, Hypothyreose, Anämie, respiratorische Insuffizienz
Abbau / Metabolisation Thiopental
Es werden ca. 16 - 24% / Std. in er Leber zu H2O-löslichen Derivate metabolisiert
andere Organie wir Hirn un Nieren werden diskutiert
Wirkung ZNS Thiopental
CBF leicht gesenkt, ICP leicht gesenkt, CMRO2 gleichbleibend, VO2 leicht gesenkt
Wirkung Respirationstrakt Thiopental
Dämpfung des Atemzentrums = Hypoventilation bis Apnoe
CO2-Antwort un Hypoxiestimulus sind vermindert
Hyperreaktive Atemwege (Husten, Laryngo- und Bronchospamusgefahr)
Wirkung Herz / Kreislauf Thiopental
Inotropie gesenkt -> Myocarddepression
Afterload gesenkt -> cardiac Output gesenkt ca. 25%
Preload gesenkt -> Sympathikusdämpfung
Hypotonie
Tachykardie über Baroreflex
Koronardurchblutung gesenkt und VO2 nimmt bis zu 50% zu
Wirkung Nieren Thiopental
Nierendurchblutung vorübergehend gesenkt
Niereninsuffiziente brauchen weniger
Wirkung Leber Thiopental
Praktisch alles metabolisiert, bei Leberinsuffizienz kann nach hohen Dosen Wirkung verlängert sein
Chemische Eigenschaft Ketanes S / Esketamin
Wirksubstanz: Esketaminhydrochlorid
Konzentration: 0.5% (5 mg/ml) und 2.5% (25 mg/ml)
Andere Wirkung Thiopental
MDT, VNS, Histamin, Augen, Plazenta, Cave
Magen-Darmmotilität nimmt erst in hohen Dosen ab
Dämpfung des Sympatikus = vasodilatation un venöses Pooling
Kann Histaminausschütten, Achtung bei Polyallergikern
Plazentagängig
paravenöse oder intraarterielle Injektion kann zu Gewebsnekrosen führen
Wirkung Esketamin
führt zu einer dissoziatien (narkotisch, analgetisch wirksam, erhält Reflexe) Anästhesie (Hemmung Kortex un Thalamus, Stimulation lymbisches System)
Potente Analgesie (überdauert Wirkung er Anästhesie)
Sedation und Amnesie
Wirkungsort Esketamin
ZNS (Kortex, Thalamus, lymbisches System)
Blockade der NMD Rezeptoren
Wirkungseintritt Esketamin
Die Anschlagzeit hängt von Verabreichung und Dosis ab
i.v. 30 - 60 Sek.
Wirkungsdauer und Elimination Esketamin
4 - 10 Min
Elimination ca. 2 - 4 Std.
Indikation Esketamin
Monoanästhetikum für kurze Eingriffe (Reposition, Verbandswechsel, ...)
Wiederholte Debridements bei Verbrennungen
Ansthesie und Analgesie in der Notfall- und Katastrophenmedizin
Anästhesieeinleitung bei schockierten Pat. und Risikopat.
Analgesie bei schmerzhafter OP Vorbereitung (Umlagerung)
Suplementierung bei Regionalanästhesie
Therapie Status asthmatikus
Nofall Sectio (can not intubate)
Kontraindikationen Esketamin
Hypertonie, Tachykardie, KHK, Herzinsuffizienz, Aortenstenose, Mitralstenose, WPW-Syndrom
Prä-Eklampsie, Eklampsie
Uterusruptur un Nabelschnurvorfall
Phäochromozytom
Hyperthyreose
CVI, SHT mit erhöhtem ICP
Glaukom, perforierende Augenverletzungen
Epilepsie
Eingriffe im Pharynx- und Larynxbereich
ambulante Eingriffe fraglich
psychisches Erkrankungen fraglich
