Klinische Psychologie I

• bis in die 1969er: Behandlung war Ärzten vorbehalten
• Begriff der Verhaltenstherapie erstmals bei Eysenck, 1959 und Wolpe, 1969
• 1949 Gründung des National Institute of Mental Health --> Ausbildung zum „Clinical Psychologist“
• seit 1999 gibt es das Psychotherapeutengesetz

• Teildisziplin der Psychologie, die sich mit psychischen Störungen und den psychischen Aspekten somatischer Störungen und Krankheiten befasst. (Baumann und Perrez, 1998)
• umfasst: Epidemiologie, Ätiologie, Diagnostik und Klassifikation, Behandlung, Prävention, Rehabilitation, Versorgung, Forschung
• Verständnis, Vorhersage und Veränderung menschlichen Verhaltens und Erlebens mit Fokus auf psychische Störungen
• eine Wissenschaft mit dem Ziel der Gewinnungallgemeiner Aussagen mit gesetzhaftem Charakter über die Entwicklung von Störungen des Verhaltens und Erlebens, der Hypothesengenerierung für die Forschung und der Hypothesenprüfung durch empirische Forschung
• eine Technologie mit dem Ziel der Entwicklung und Überprüfung von Maßnahmen zur Erreichung bestimmter Ziele
• eine Praxis mit dem Ziel der konkreten Anwendung technologischer Regeln im Einzelfall

• Gesundheitspsychologie, v.a. Prävention
• Verhaltensmedizin: v.a. psychische Aspekte somatischer Erkrankungen, verhaltenstherapeutische Behandlung
• Neuropsychologie: psychologische Behandlung neurologischer Erkrankungen
• Epidemiologie: Verbreitung und Verlauf psychischer Störungen
• Versorgungsforschung: Verfügbarkeit psychologischer Interventionen
• Psychotherapie

Schulspsychologie: schulische Probleme und Teilleistungsschwächen

AO Psychologie: Störungen im Arbeitsleben, z.B. psychische Störungen durch Arbeitsüberlastung

psychosomatische Medizin

Psychiatrie

medizinische Psychologie

• bewusster und geplanter interaktioneller Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen in Richtung auf ein definiertes (gemeinsam erarbeitetes) Ziel (Symptomminimalisierung, Strukturänderung der Persönlichkeit) mittels lehrbarer Techniken
• Verwendung psychologischer Mittel (gesprächsbasiert, Exposition, Übungen, Training)
• >500 Verfahren; grobe Unterscheidung (von den Krankenkassen anerkannt): Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Therapie, Psychoanalyse, Gesprächstherapie (letztere keine von den Kassen anerkannte Therapieform)

- Psychologen mit PT Weiterbildung und Approbation

- Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (weniger Prüfungsleistung, aber ähnliche Ausbildung)

- Fachärzte für Psychiatrie

- Approbierte Ärzte mit Psychotherapieweiterbildung (z.B. Hausarzt, Arbeitsmediziner)

Tierstudien (Analogstudien)

Fallstudien

Introspektion

Quer- und Längsschnittstudien

Moderator-/Mediatoranalysen

Experimente

RCTs (randomized controlled trials)

(Neuro-)biologische Perspektive

Psychodynamische Perspektive

Kognitiv-behaviorale Perspektive

integrative (biopsychosziale) Perspektive (Diathese-Stress-Modell)

Funktionsweise von Genen, Nerven- und endokrinem System als Ursache psychischer Störungen (strukturelle und biochemische Prozesse)

- Intrapsychische (oft unbewusste) Konflikte, Impulse, Prozesse und interpersonelle Muster als Ursache psychischer Störungen

- Freud: Entdeckung des Unbewussten als „dritte große Revolution“ nach der kopernikanischen und der darwinistischen Wende

- Neurosen zurückzuführen auf ungelöste, verdrängt, frühkindliche Konflikte, die durch spätere Situationen reaktiviert werden

- neurotische Symptome als misslungene Verarbeitungsversuche oder Ersatzbefriedigung

- zentrale Rolle von „Abwehrmechanismen“ zur Neutralisierung teilweise unbewusster Tendenzen

- Freuds topographisches Modell: Unbewusstes, Vorbewusstes, Bewusstes als Regionen des psychischen Apparates (1915)

Unbewusstes: geprägt durch noverbales, „primärprozesshaftes“ Denken und Lustprinzip

Vorbewusstes und Bewusstes: „Sekundärprozesse“ (Regeln der Vernunft)

- Freuds Strukturtheorie (1923):

Es: Triebe, Libido (seelische Energie), unbewusst

Ich: bewusster, aktueller Anteil

Über-Ich: Normen, Gewissen, Adaption

Vor dem Hintergrund von Vulnerabilität und Stress erlernte (fehlangepasste) Verhaltens- und Denkmuster als Ursache psychischer Störungen

- Ursprung: Experimentalpsychologie W.Wundt und Tierexperimente

- I.P. Pavlov, E. Thorndike, F.B. Skinner

- Lerntheoretische Modelle: psychische Störungen sind das Resultat fehlgelaufener Konditionierungsprozesse

- Erweiterung um kognitive Komponenten (u.a. H.-J. Eysenck): Fehler i.d. Wahrnehmung, Interpretation, Problemlösung, z.B.:

- wahrgenommene Kontrolle über Verstärker

- Überzeugung, kritische Situationen bewältigen zu können

- Überzeugungen hinsichtlich situativer und persönlicher Einflussfaktoren (Attributionsstil)

- negative Überzeugungen bzgl. der eigenen Person, der Umwelt und der Zukunft

Psychische Störungen als Ergebnis komplexer Vulnerabilitäts-Stress-Interaktionen, bei denen biologische und umweltbezogene Aspekte in Wechselwirkung stehen

- Verhaltenstherapie heute nicht mehr schulenspezifisch definiert, sondern genuin psychologisches Behandlungsverfahren der wissenschaftlichen Psychologie (breite Integration der Erkenntnisse der gesamten empirischen Psychologie) es werden nicht nur Befunde verwendet, sondern sich aus allen Bereichen der Psychologie bedient

- geringe Stichprobengrößen (da teuer und aufwendig)

- Paradigmenvielfalt (es ist unheimlich schwierig die Befunde alle zusammenzufassen)

- uneinheitliche Auswertungsstrategien

- divergente Interpretationsmöglichkeiten

- oftmals fehlende, mangelhafte oder willkürliche Theorien

- beschränkte technische Möglichkeiten (Auflösungsgrad zu gering, um gehaltvoll interpretierbar zu sein)

- sehr heterogene Befundlage, keine neurobiologischen Marker identifiziert à Ausweg: Metaanalysen; Machine Learning (es werden alle Daten an den Computer gefüttert, der diese auswertet und Muster erkennt, die nicht unbedingt verständlich sind, aber Vorhersagen über Krankheitsverläufe erlauben)

- Genetik-Studien: bis jetzt kaum genetische Marker identifiziert, gigantische Stichproben nötig, extrem teuer, weiter Weg bis zur Translation in klinische Interventionen

- Pharmakologie: Problem des Publication Bias (viele Effekte wurden/werden wahrscheinlich nicht publiziert) bei Pharma-Studien verschärft; Ernüchterung durch Meta-analysen (viele Psychopharmaka haben gar nicht die behaupteten Effekte) ; Einstellung der Entwicklung neuer Wirkstoffe

Besonderheiten bzgl.

- Emotionen (z.B. ängstlich, beschämt, niedergeschlagen, etc.)

- Denken (z.B. unlogische u. repetitive Gedankenketten; Wahn u. überwertige Ideen)

- Verhalten (z.B. aggressiv, verlangsamt, wiederholtes Händewaschen)

- körperliche Funktionen und Empfindungen (z.B. müde, kurzatmig, Herzrasen)

- Devianz: abweichend von statistischer oder gesellschaftlicher Norm, d.h. anders, extrem, ungewöhnlich

- Leidensdruck: belastend, unangenehm

- Beeinträchtigung: störend bis hin zur Unfähigkeit, alltägliche Handlungen konstruktiv zu verrichten

- Gefährdung: sich selbst oder andere

- Statistische Norm: „Normal ist, wer sich in einem bestimmten Bereich um den Mittelwert befindet.“

- Idealnorm: Zustand einer vordefinierten „Vollkommenheit“

- Sozialnorm: gesellschaftlich definierte Verhaltensnormen

- subjektive Norm: individuelle Definition

- funktionale Norm: normal ist, wer bestimmte Funktionen erfüllt

- Fazit: Kein Merkmal führt allein zu zufrieden stellender Definition, zusammen liefern sie jedoch einen nützlichen Rahmen

Ein klinisch bedeutsames Verhaltens- oder psychisches Syndrom oder Muster, das mit momentanem Leiden (z.B. einem schmerzhaften Symptom) oder einer Beeinträchtigung (z.B. Einschränkung in einem oder mehreren Funktionsbereichen oder einem erhöhten Risiko zu sterben einhergeht. Unabhängig von dem ursprünglichen Auslöser sollte eine verhaltensmäßige psychische oder biologische Funktionsstörung bei der Person zu beobachten sein.