Malnutrition - stationäre Ernährungstherapie

- Grösste Bedrohung weltweit nach WHO
- Krankheitsbezogene Mangelernährung 20% - 60% bei
hospitalisierten Patienten
- zunehmend
• Während Spitalaufenthalt (Appetit fehlt, sonst gesundheitlich angeschlagen, schmeckt anders)
• Mit dem Alter
 

Mangel an Eisen, Vitamin B (kann auch nur Verletzung, Entzündung sein)

- Ernährungszustand, bei welchem ein
• Mangel oder ein Ungleichgewicht von
• Energie, Protein oder anderen Nährstoffen
• messbare Nebenwirkungen auf Gewebe und
Körperfunktionen hat und
• zu einer höheren Komplikationsrate führt.

--> Definitionen nicht einheitlich
 

• verminderte Energie und/oder Proteinaufnahme bzw. vermehrten Verbrauch im Sinne eines Katabolismus oder einer Absorptionsstörung
• sie ist charakterisiert durch Gewichtsverlust und Veränderungen der Körperzusammensetzung
• häufig als Protein-Energie-Malnutrition bezeichnet
 

Verlust des Appetits

- Dieser Begriff wird häufig verwendet für die Beschreibung des
• Erscheinungsbildes eines Patienten mit massivem Gewichtsverlust (engl. wasting:
Auszehrung)
• z.B. bei Krebs, AIDS, chronisch obstruktiver Pneumopathie

• ungewollter Gewichtsverlust von >5% des Körpergewichts innerhalb der letzten
sechs Monate,
• begleitet von einem Katabolismus, der auch durch eine erhöhte Nährstoffzufuhr
kaum zu beeinflussen ist

Kachexie nicht diagnostizieren, sondern Mangelernährung
 

• eine paraneoplastische Erscheinung mit Kachexie und komplexen Veränderungen des
• Kohlenhydrat-, Fett-, Protein- und
• Energiestoffwechsels

wenn es weit fortgeschritten ist, kann man mit ET fast nichts mehr erreichen (früh beginnen!)--> da geht es dann nur noch um Lebensqualität
 

Altersabhängig, Europaweit ein Problem!

Je nachdem welche Erfassungsinstrumente wir nutzen, sieht das Ergebnis anders aus

- Identifikation von
• Mangelernährung / Unterernährung
• «at risk» Patienten
- Wenige Minuten
- Arzt
• Sensibilisierung für Ernährungsprobleme
- Alle Patienten bei Eintritt
 

• BMI <18.5
• in der letzten Woche nichts gegessen
• Gewichtsverlust >10% im letzten halben Jahr
• halbleerer Kühlschrank bei älterem Mann

• Es ist ein Enzündungsmarker
• Kein guter Marker um eine Unterernährung zu diagnostizieren

• Infektionen
• Kräfteverlust
• Depressive Verstimmung
• Niedergeschlagenheit
• Organversagen
• Schliesslich Tod
 

Das Refeeding-Syndrom (RFS) ist ein lebensgefährlicher Zustand, der bei Wiederernährung nach einer langen Hungerperiode auftreten kann. Es ist durch eine Mineralstoffwechselstörung mit Auftreten von Ödemen und Herzinsuffizienz gekennzeichnet. Zur Verhinderung des Refeeding-Syndroms sollte die Nahrungsaufnahme nach einer Periode der Unterernährung unter ärztlicher Aufsicht langsam und schrittweise erfolgen.

Screening
• Identifizierung Risikopatient respektive Patient mit Malnutrition
Assessment
• Differenzierte Erfassung und Einschätzung des Ernährungszustandes
 

Ausführliche Ernährungsanamnese
Antropometrische Daten (inkl. Gewichtsdynamik)
Messungen und Einschätzungen/Berechnungen
Medizinische Befunde, Labor etc.
Ernährungsbezogene physiologische Funktion/Befunde
Patienten-, psychosoziale Anamnese
Erstbeurteilung:
→Ernährungsdiagnose/-befund
→Zielgerichtete Ernährungsintervention
 

- Prävalenz Energie-/Eiweissmangelernährung (ME):
20 – 50 % ↔ Erkennen als Diagnose
(Prävalenz Medizin 18-20%*)
- Klinische und ökonomische Auswirkungen sind unbestritten
- Systematische Erfassung als Diagnose erfolgt zu wenig
- ME ist abgebildet im DRG-System: Diagnose und Interventionen
- DRG-Relevanz konnte gezeigt werden

DRG-System: Abrechnungssystem mit der Krankenkasse
 

• Hauptgang in der Regel nicht gegessen wird
• Teller ≤ 50% ausgefüllt bei ½ Port. über ≥ 3 Tage
• ¼ Portion (davon nicht alles gegessen) über ≥ 3 Tage
   

1. Screening
2. ET/Interventionen/Assessment/ME-Diagnose
3. Dokumentation
4. Kodierung

• Mahlzeiten, Getränke
• Anreicherungen
• Trinknahrung
• Enterale Ernährung
• Parenterale Ernährung
• Interventionen laufen oft parallel ab

Braucht sehr viel Informations- und Motivatiosarbeit

Anreicherung der Speisen/Nahrungsmitteln und Getränke natürlich:
• Fett (z.B. hochwertiges Pflanzenöl, Butter, Rahm)
• Kohlenhydratbasis (diverse Zuckerarten)
• Eiweiss (z.B. Quark, Reibkäse, Ei)
Spezialprodukte:
• Kohlenhydrate (z.B. Maltodextrin)
• Eiweiss (diverse Eiweisspulver)
 

• Wasser
• Milcheiweiss, Sojaeiweiss
• Pflanzenöle
• Maisstärke
• Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente
• --> Massgeschneiderte vollbilanzierte Trinknahrung

• Gewährleistung einer adäquaten Energie- und Proteinaufnahme (ergänzend/total)
• Kurzfristig oder langfristig
• Entlastung des Patienten „ich muss essen“
• Druck wegnehmen (Patient ↔ Angehörige)
• Aufklärung des Patienten durch Fachperson nötig
   

• Für die mittel- und längerfristige Sondenernährung (ab 3 Wochen)
• Nicht sichtbar und praktikabel
• Pflege, Verband durch Spitex
• Sondenverabreichung selbständig und flexibel