Geriatrie/Demenz

▶ Leitlinie Geriatrie: 30 kcal pro kg KG
Volkert D. et al. Klinische Ernährung in der Geriatrie. 2013
▶ Der Minimalbedarf kranker, älterer Menschen: 27-30 kcal pro kg KG
▶ Ältere, untergewichtige Personen: 32-38 kcal pro kg KG
Gaillard C. et al. Energy requirements in frail elderly people. 2007
▶ Wichtig: Monitoring und Evaluation
 

Protein:

• Leitlinie Geriatrie: 1g pro kg KG
• 0.8g)1- 1.2 g?

Flüssigkeit:

• 30ml pro kg KG

• Nur Training: steigert die Kraft
• Training + Protein-Drink: steigert die Kraft sehr
• Nur Protein-Drink: vermindert die Kraft

Alltagsaktivitäten beeinträchtigende, erworbene, in der Regel chronisch-progrediente Störung des Gedächtnisses und weiterer kognitiver Funktionen, die über mindestens 6 Monate und nicht im Rahmen eines Delirs besteht.
 

▶ Primär – degenerativ durch direkte Hirnschädigung verursacht, ca. 90-95% aller Demenzen > 65 Jahre => Alzheimer Krankheit
▶ Sekundär durch andere Erkrankungen verursacht.
 

▶ Konzentrationsstörungen
▶ Überforderungsgefühl
▶ rasche Erschöpfbarkeit
▶ Depressivität
▶ Antriebsarmut
▶ Interessenlosigkeit
▶ diffuse Ängste
 

▶ Auffällige Gedächtnisstörungen (z.B. Wortfindungsstörungen, Paraphrasien)
▶ Gestörte Orientierung in Raum und Zeit (z.B. Verlaufen)
▶ Vernachlässigung von Haushalt und Körperpflege (z.B. Nahrungsaufnahme, Anziehen)
▶ Gestörtes Sozialverhalten (z.B. Reizbarkeit, verbale Aggression)
 

▶ Neurologische, psychiatrische und neuropsychologische
Untersuchung
▶ CT und MRT
▶ Demenz-Tests (z. B. Mini-Mental-State-Test)
   ▶ Für den klinischen Gebrauch geeigneter, einfacher und rasch
   anwendbarer standardisierter Test zur orientierenden
   Feststellung kognitiver Defizite
 

144'000 Menschen (2016)

Bei beginnender Demenz
▶ Verbesserung u./od. Stabilisierung d. kognitiven Leistungsfähigkeit
▶ Erhalt der Lebensqualität
Bei fortgeschrittener Demenz
▶ Erhalt und Verbesserung der Alltagskompetenz / Selbstversorgung
▶ Verbesserung / Stabilisierung kognitiver Fähigkeit
▶ Vermeidung der Pflegebedürftigkeit; Pflegeerleichterung
 

▶ psychosoziale Therapie
▶ medikamentöse Therapie
▶ Aktivierungstraining
▶ Angehörigenbetreuung
 

▶ kurze, einfache Sätze
▶ geduldige, verständnisvolle Haltung
▶ nicht diskutieren, ablenken
▶ feste Gewohnheiten, einfache Regeln
▶ Vermeiden von Überforderungen
 

▶ Veränderung des Wahrnehmungsvermögens
   ▶ Zeit zum Essen fehlt
   ▶ Veränderte Wahrnehmung der Speisen und Getränke
▶ Nachlassende Gedächtnisleistung
   ▶ Vergessen zu Essen/Trinken
▶ Veränderungen sozialer Fähigkeiten
   ▶ Verhalten am Tisch
   ▶ Fähigkeit zu Kommunizieren
   ▶ Nahrungsverweigerung (Gift?)
▶ Verändertes Hunger- und Sättigungsgefühl

▶ Veränderte Geschmackswahrnehmung
   ▶ z.B. sauer/süss
▶ Schluckstörungen
▶ Vermehrte Unruhe und Bewegungsdrang
   ▶ Kcal?
▶ Verlust von Alltagsfähigkeiten
   ▶ einkaufen, kochen
   ▶ Umgang mit Besteck
 

•  «Geriatrie ist die Medizinische Spezialdisziplin, die sich mit physischen, psychischen, funktionellen und sozialen Aspekten bei der medizinischen Betreuung älterer Menschen befasst.»
•  «Dazu gehört die Behandlung alter Patientinnen und Patienten bei akuten Erkrankungen, chronischen Erkrankungen, präventiver Zielsetzung, (früh-)rehabilitativen Fragestellungen und speziellen, auch palliativen Fragestellungen am Lebensende.
   

▶ Geriatrietypische Multimorbidität
▶ Höheres Lebensalter (70+, meistens 80+)
▶ Geratrietypische Syndrome:
        Demenz, Depression
        Immobilität, Sturz
        Inkontinenz
        Mangelernährung
        Frailty, Schmerz
        Polypharmazie
 

• Ein erfülltes, aktives Leben zu ermöglichen
• Krankheiten und deren Folgen vorzubeugen und diese frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.
• Alten Menschen, die an akuten oder chronischen Krankheiten leiden, Funktionseinbussen haben oder abhängig sind ein gelingendes Leben zu ermöglichen
• Sterbenden die notwendige medizinische und soziale Hilfe zu leisten und ihnen beizustehen.
   

▶ zwischen der Todesnähe und dem Sichern einer Lebensqualität unabhängig von der Länge des noch verbleibenden Lebens
▶ zwischen Förderung der individuellen Selbständigkeit und Autonomie einerseits und Gewährleistung von Schutz, Hilfe und Betreuung, wenn die alten Menschen selbst nicht mehr dazu in der Lage sind andererseits

ETHIK!
 

Herz
▶ Hohe Inzidenz an Kardiovaskulären Erkrankungen bei Patienten 70+
Pulmonal
▶ Thorakale Elastizität ↓, Atemmuskulatur ↓, eingeschränkte
Schutzreflexe
▶ Alveoläre Oberfläche ↓
Kognition
▶ Gedächtnis ↓
▶ Sprache, Handeln, Erkennen, Exekutive Funktionen
Körperzusammensetzung
 

• Knochenmineralien nehmen ab
• Feste Zellbestandteile nehmen ab
• Wasser nimmt ab
• Fett nimmt zu

▶ erhöhte basale u. postprandiale Cholecystokinin-Spiegel - u.a.durch proinflammatorische Zytokine wie IL-1 stimuliert - „Sättigungsenzym“... („anorexigene“ Wirkung)
▶ eingeschränkte Dilatation des Magenfundus → verzögerte Magenentleerung → frühzeitiges, länger anhaltendes Sättigungsgefühl
▶ anorexigene Wirkung proinflammatorischer Zytokine, im Alter -insb. im Rahmen v. div. Erkrankungen - erhöht: TNFα, Interleukine (IL-1, IL- 6) - „endogene Appetitkiller“
▶ „Downregulation“ div. Neurotransmitter und Hormone → Appetitverlust. z.B.: Ghrelin: GI-Hormon, Spiegel steigt vor Nahrungsaufnahme, stimuliert Appetit („orexigene“ Wirkung)- im Alter geringere Spiegel.
 

Je älter man ist, desto höher ist der NRS-Score.
 

▶ Depression
▶ verringerte Mobilität
▶ funktionelle Einschränkungen
▶ kognitives Defizit
▶ Multimorbidität, chronische Erkrankungen
▶ medikamentöse Polypragmasie
▶ Alkohol-, Suchtmittelabusus
▶ Zahn- od. Prothesenprobleme
▶ Dysphagie
▶ einseitige Ernährung, “Diäten”
▶ finanzielle Einschränkungen
▶ niedrigeres Bildungsniveau
▶ soziale Isolation
 

▶ Validiert für geriatrische Patienten
▶ Empfehlung zum Screening bei Eintritt in eine geriatrische Institution und zum regelmässigen Re-Screening alle 1 - 3 Monate
▶ Berücksichtigt kognitive u. psychische Situation – geriatrisch relevant
    ▶ Akute Krankheit oder psychischer Stress während der letzten 3 Monate?
    ▶ Neuropsychologische Probleme