Medizinwissen

die N2-Sättigungstoleranz wird überschritten
-> primäre Auswirkung: N2 in Gefässen, Gewebe, Muskelkater im OS, im ZNS äussert es sich wie ein CVI
-> sekundäre Auswirkung: Gefässpermeabilität steigt, Fettembolien

Grad I: leichte Symptome (harmlos): Hautrötung, Muskelschmerzen, Gelenksschmerzen

Grad II: neurologische Symptome, kardiovaskuläre Symptome, pulmonale Symptome

venöse Stickstoffblasen -> kann ein Blutgefäss verstopfen -> pO2-Erhöhen -> so geht das N2 aus der Blase -> Blase wird kleiner -> Blutfluss wieder gewährleistet

Lunge: Alveolen füllen sich mit Wasser -> Abnahme von Compliance und Surfactant -> Diffusionskapazität nimmt ab -> Atelektasen -> intrapulmonale Shunts und Hypoxie. Später ARDS/ Lungenödem

Hirn: Hypoxämie -> Ischämie -> neurologische Störungen -> Hirnödem -> Anstieg von Hirndruck (oft erst 24h nach Ereignis)

Herz-Kreislauf: sekundäre Rhythmusstörungen wegen Hypothermie und Hypoxie

- Unfähigkeit zu schwimmen
- risikoreiches Verhalten
- übermässiger Alkoholkonsum oder Drogenkonsum
- ungenügende elterliche Beaufsichtigung von Kindern
- Hypothermie
- Verletzungen, Hirnschlag oder Myokardinfarkt
- Epilepsie
- Entwicklungs- oder Verhaltensanomalien bei Kindern
- unbekannte primäre Arrhythmien
- Hyperventilation vor Apnoe-Tauchen

1. Panik-/Abwehrphase (unkoordinierte Bewegungen, kann nicht um Hilfe rufen)
2. Atemanhaltephase (Laryngospasmus, grosse Mengen Wasser werden geschluckt)
3. Erstickungsphase (zunehmende Hypoxie und Hyperkapnie, Bewusstlosigkeit)
4. generalisierte Krampfphase (O2-Mangel im Gehirn, Schutzreflexe und Laryngospasmus lösen sich -> Flüssigkeitsaspiration)
5. Spätphase (Schnappatmung, Atemstillstand, Kreislaufstillstand)

Sauerstoffgabe
Hypothermie vermindern/verhindern

8std

EKG, E'lyte, Urin auf Alkohol & Drogen, BGA, Rö-Tx vor Entlassung und Follow-Up festmachen

1lt Ringer in 1h, nächsten Ringer in Stunde 2-3

Enophthalmus
Oberlidptose
Anisokorie

- Anisokorie
- träge Lichtreaktion
- Schmerzen und Rötung
- Übelkeit

Symptome: Lichtpunkte im Blickfeld, starke Schmerzen

Therapie: Analgetika, lokale Anästhesie, Salbenverband (z.B. Vitamin A)

Glaskörperabhebung
drohende Netzhautablösung

Glaskörperabhebung
Netzhautablösung
Migräne

- seitliche Kopfschmerzen
- Kauschmerzen
- Amaurosis fugax
- BSR meist stark erhöht
- in den Vorerkrankungen oft Polymyalgia rheumatica

Wenn man Substanzen im Auge mit einer fetthaltigen Salbe dazu verhilft, noch weiter ins Auge vorzudringen, kann es dort diese Nekrosen geben (oder es ist von Anfang an eine basische Substanz)

- Schleiersehen mit deutlicher Visusminderung, meist morgens beim Aufstehen bemerkt

leicht: E: <15%, K: <10%

mittel: E: 15-25%, K: 10-20%

schwer: E: >25%, K > 20%

I: Epidermis
     -> Rötung, Schwellung, trockene Wunde. Starker Schmerz, Juckreiz
IIa: Epidermis und oberes drittel der Dermis (Hautanhanggebilde erhalten)
    -> Rötung, Blasenbildung, starker Schmerz, positive Glasspatelprobe (Rötung gut wegdrückbar)
IIb: Epidermis und Dermis (Hautanhanggebilder partiell erhalten)
    -> fetzenförmige Ablösung der Haut, partielle Nekrosen, feuchter blasser Wundgrund, weniger Schmerz, Glasspatelpr. (+)
III: Epidermis, Dermis und subdermales Fettgewebe
    -> lederartig, weiss-graue oder gelblich wachsartige Wunde, Nekrosen, trockene Hautfetzen, harter Verbrennungsschorf,           Demarkierung, thrombosierte Gefässe. Kein Schmerz mehr
iV: wie Grad III, zusätzlich subdermale Strukturen
    -> Vekrohlung, Beteiligung von Knochen, Sehnen, Muskel

A: Gesichtsverbrennungen, versengte Augenbrauen oder Nasenhaare, Schleimhautrötung, Oedeme, Stridor, Heiserkeit

B: Husten, Giemen (eingeschlossenes Material?), rosa-schaumiges Sputum (bei NO-Gasen & Zyaniden, CO nicht)

C: bei grossen Verbrennungen betroffen -> Volumen nach Baxter-Formel. Kann bis zum Hypovolämen Schock gehen.
     bei Strom/Blitz: Kammerflimmern, Asystolie
    DK zur Bilanzierung -> Myoglobinurie?

D: Strom/Blitzunfall. Kann bis Epi gehen, Hirnödem, Lähmungen, GCS tief, Verwirrung, Amnesie (DD Drogen/C2?)
     bei Schmerzen Morphin i.v. geben

E: Ein- und Austrittswunden? Allgemein Wundgrösse. Bei Verbrennungsereignis <3h -> kühlen mit 12-16°C warmem
     Wasser, CAVE: Hypothermie

- rosa-Schaumiges Sputum?
- Dyspnoe
- Lactatwert meist >10
- Bittermandel-Foetor der Ausatemluft
- schnell ZNS-Symptome da Gehirn O2-sensitiv ist
- Cyanid-Spiegel im Blut bestimmen

- Prävention (Aufrechterhaltung oder Verbessern des Gesundheitszustandes, präventive Massnahmen)
- Akutgeriatrie und FrühReha (Diagnostik und Behandlung, Reintegration von Pat in das eigene Umfeld als Ziel)
- geriatrische Reha (Wiederherstellen der Selbständigkeit, Verminderung der Pflegebedürftigkeit, soziale Beratungen)
- Palliative Care (Optimierung der Lebensqualität, Einbezug Angehöriger und Nahestehender)

- respektvoller Umgang
- Privatsphäre
- Symptomarmut nicht gleich Pat ist gesund
- atypische Beschwerden (Delir bei LE oder Sepsis)
- mehrdeutige Symptomatik bei Multimorbidität

quantitativ: zu geringe Nahrungsaufnahme

qualitativ: mangelnde Qualität der Nahrung

- Stürze, Delir, längere Hospitalisationsdauer, schlechte Wundheilung, erhöhte INfektanfälligkeit, höhere Mortalität

altersassoziierter Verlust an Muskelmasse, Muskelkraft und Leistung

- veränderte Pharmakokinetik (Verminderung Gesamtkörperwasser, Zunahme Körperfett, Abnahme Nierenfunktion, Abnahme Leberfunktion)
- praktische Probleme (Vergesslichkeit, Einnahmefehler, etc)
- Polypharmazie

- Temperaturregulation verändert
- manchmal kein Fieber möglich wegen Malnutrition
- im Alter tiefere Basaltemperatur
- Fieber bei ü-70 ist nie banal

Erregungszustände
Suizidalität

Leitsymptome
- Agitation (spiegelt Angst, Unruhe, Aggression, Irritierbarkeit)
- Steigerung von Antrieb und unstillbare psychomotorische Unruhe
- affektive Enthemmung und Gereiztheit
- Kontrollverlust, evtl mit raptusartigen Gewalttätigkeiten

Ursachen
- Schizophrene Psychosen
- Manie
- Intox
- akute Belastungsreaktion oder Persönlichkeitsstörung
- hirnorganische Psychosyndrome
- internistische Erkrankungen (Hyperthyreose, Hypoglykämie, etc.)

Distanz
Eigenkontrolle
Empathie
Sachlich bleiben
Konflikt beruhigen

Stabilisierung
Talking
Teaching
Operating 
Peers

- Reizabschirumung
- Respekt
- Ruhe und Sicherheit
- Empathie
- Normalisieren (z.B. Getränk anbieten)
- nicht konfrontativ
- nicht alleine lassen

körperliche Symptome verdecken eine Deppression

- Realität von Gedanken oder Halluzinationen anzweifeln
- Konflikte ansprechen die sie belasten
- Vorwürfe über Substanzmissbrauch machen
- einem erregt-depressiven Pat vermitteln dass er sich zusammenreissen soll
- generell: bei jedem erregten Pat seine Äusserungen in Frage stellen und Zweifel an seiner Einstellung äussern

Phobien
Panikstörung
Zwangsstörung
posttraumatische Belastungsstörung
akute Belastungsstörung
generalisierte Angststörung

eine der Situation unangemessene und überdauernde Angstreaktion, für dei der Pat keine Möglichkeit der Erklärung, der Reduktion und der Bewältigung hat und die zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führt.

- Wiedererleben (primärgefühle werden wieder erlebt, nicht sekundär)
- vermeiden von Orten/ ähnlichen Ereignissen
- Übererregbarkeit (Schlafprobleme, Schreckhaftigkeit, übertriebene Wachsamkeit)

- unbeständige und unangemessen intensive zwischenmenschliche Beziehungen
- Impulsivität bei potentiell selbstzerstörerischen Verhaltensweisen
- starke Stimmungsschwankungen
- häufige und unangebrachte Zornausbrüche
- Selbstverletzung
- Suiziddrohungen /-Versuche
- chronisches Gefühl von Leere und Langeweile
- übermässige Verlustangst

Kopfschmerz
Schwindel
Herzklopfen
Beklemmung in der Brust
Magenbeschwerden
abdominelle Beschwerden
Nackenverspannungen
Rückenschmerz