Lernfragen AP 3.4_I

vermehrte Schweißproduktion

• arterielle Hyperämie (vermehrte Blutfüllung)

• erhöhter Gewebestoffwechsel (Förderung der Regeneration)

• verminderte Blutviskosität

• Vasodilatation (Gefäßerweiterung)

• erhöhte kapillare Permeabilität

• verminderter Muskeltonus

• Schmerzlinderung

• verminderter Gewebestoffwechsel

• erhöhte Blutviskosität

• Vasokonstriktion (Gefäßverengung)

• bei kurzer Anwendung: erhöhter Muskeltonus

• bei langer Anwendung: verminderter Muskeltonus

• lokale Anästhesie

• Schmerzlinderung

• Entzündungshemmung und abschwellende Wirkung

Funktions- und Bewegungseinschränkung eines Gelenks (aufgrund von Veränderungen der Strukturen, die an der Gelenkfunktion beteiligt sind.)

1. Neurogene Kontraktur: durch Verletzungen oder Ausfall von Nerven

2. Psychogene Kontraktur: durch psychisches Trauma

3. Schmerzbedingte Kontraktur: durch Schmerzvermeidung

1. Training 2-3x pro Tag

2. langsame und rhythmische Bewegungen

3. volles Bewegungsausmass

4. auf die Seite des bewegnden Gelenks stehen

5. 10-12 x wiederholen (pro Bewegung)

6. eine Hand auf bewegendes Gelenk legen

7. distal, nicht proximal

8. Mitarbeit des Patienten födern

9. Bewegung in Alltagstätigkeiten integrieren

1. bestimmte Vorerkrankungen

2. Medikamente

3. Zustand der Haut

4. Essgewohnheiten

5. Einschränkungen der Wahrnehmungsfähigkeit (Bsp. Demenz)

6. Herz-Kreislauf-Erkrankungen

7. Dehydratation

(NICHT DAZU gehören Schwerkräfte!!!)

1. Für die Dekubitusentstehung ist die Dauer der Druckeinwirkung ausschlaggebender als die Druckintensität.

2. Das komprimierte Gewebe wird von der arteriellen Versorgung abgeschnitten. Folge ist eine Ischämie (Minderdurchblutung).

3. Der venöse Rückstau verursacht eine Gewebeazidose (Übersäuerung).

4. Für die Dekubitusenstehung sind die Schwerkräfte mindestens so wichtig wie Druckintensität und Druckdauer.

Assessment

Scherkräfte

Prophylaxe

Azidose

Ischämie

Permeabilität

Inkontinenz

Exsikkose

Nekrose

Braden

1. Ergonomische Arbeitsweise

2. Rücken gerade beim Heben von Lasten

3. Hilfsmittel und/oder Hilfsperson einsetzen

4. Kinästhetik anwenden (Lehre der Bewegungsanwendung)

5. Lasten schieben, NICHT ziehen

Bei einer Bauchatmung wird das Zwerchfell nach unten gedrückt. Dadurch entsteht ein Unterdruck. Dieser erzeugt einen Sog in den Venen, was somit den Blutrücktransport unterstützt.

- Gesicht

- Beine

- Handgelenk

- Hals

- Körperfront

- Genitalbereich

- Gesäss

- Brüste

1. Information vor Einbruch in Intimsphäre

2. Erläuterung bei Fragen zur Intimsphäre

3. Intimsphäre schützen (Bsp. Wand)

4. Respekt signalisieren ggü. Verletzlichkeit des Patienten

5. Nach Absprache schambesetzte Tätigkeiten selbst machen lassen

6. Schamgefühle taktvoll und diskret ansprechen wenn angebracht

Ein stark unlustbetontes Gefühl des Widerwillens / Abneigung

Der Patient benötigt Unterstützung, wenn er

• dauerhaft oder momentan handlungseingeschränkt ist durch

–– Behinderungen oder körperliche Schwäche,

–– Zu- und Ableitungen (zentralvenöse Katheter, Drainagen, Überwachungssysteme

wie EKG, Pulsoxymetrie),

–– Ruhigstellung von Extremitäten durch Gips oder Fixateur externe,

• Unsicherheit und/oder Angst hat,

• einen reduzierten Allgemeinzustand hat oder

• kognitiv (z. B. bei fortgeschrittener Demenz) eingeschränkt ist.

Je nach Unterstützungsursache muss die Pflegeperson

• Einschränkungen ausgleichen,

• Sicherheit vermitteln,

• Orientierung fördern und

• hämodynamische Probleme frühzeitig erkennen.

• je 2 Handtücher und Waschlappen

• Waschschüssel mit klarem Wasser, das nach Wunsch des Patienten temperiert ist

• Körper- und Hautpflegemittel, Deodorant

• Haarbürste/Kamm

• bei Männern alles zur Bartpflege

• Zahnbürste, Zahncreme, Zahnbecher, Wasser, bei Bedarf Mundwasser, Nierenschale

• Nachthemd/Pyjama

• Bettwäsche

• Wäscheabwurf

Die Pflegeperson benötigt Folgendes:

• Schutzschürze, um eine Keimverschleppung über die Dienstkleidung zu vermeiden

• Einmalhandschuhe für die Reinigung der Intimzonen oder bei infektiösen Patienten

Die günstigste Position des Patienten zur Körperpflege im Bett ist die Oberkörperhochlagerung. Damit wird ihm sowohl die Orientierung im Raum als auch am eigenen Körper erleichtert. Außerdem kann so die Kommunikation zwischen Pflegeperson und Patient auf gleicher Höhe stattfinden (Kommunikation mit dem Patienten statt über den Patienten). Ein weiterer Vorteil der Oberkörperhochlagerung ist, dass der Patient weniger gegen die Schwerkraft tätig werden muss und somit Kräfte sparen kann.

Absolute Kontraindikationen. Bei folgenden Befunden darf kein Vollbad genommen werden:

• instabile Kreislaufverhältnisse, akute Herzinsuffizienz
• großflächige und septische Wunden
• Implantate wie Katheter und Dränagen
• Bettruhe
• erhöhter Hirndruck

Relative Kontraindikationen. Besondere Vorkehrungen ermöglichen trotz folgender Befunde ein Bad:

• manifeste Herzinsuffizienz
• chronische, nicht infizierte Wunden (evtl. durch eine Plastiktüte schützen)
• Schienen und Verbände (evtl. durch eine Plastiktüte schützen)
• Patienten mit Strahlentherapie (sofern das Markierungsfeld nicht mit Wasser
• in Berührung kommt und die Hautfeuchtigkeit es zulässt)

Die Indikation zur Hautpflege stellt sich immer dann, wenn Veränderungen des

physiologischen Hautzustandes, spezielle Erkrankungen (z. B. Psoriasis, Neurodermitis)

oder ein Selbstpflegedefizit vorliegen. Aber auch Bedingungen im

Krankenhaus können eine Veränderung der Hautpflege notwendig machen.

Klimaanlage, Tragen von Antithrombosestrümpfen oder Negativbilanzierung

haben einen negativen Einfluss auf die Hautfeuchtigkeit. Pflegende müssen sich

dieser Einflussfaktoren bewusst sein und zum Erhalt der Hautfeuchtigkeit und

des Fettgehalts der Haut beitragen.

Im Schlafzustand

• ist der Körper auf Ruhe und Erholung eingestellt,

• sind die Augen geschlossen,

• wird die Organtätigkeit in der Ruhephase durch den Parasympathikus beeinflusst

• sind Muskeltonus und Herzfrequenz herabgesetzt,

• ist die Atmung langsamer und tiefer,

• sinken Blutdruck und Stoffwechselaktivität, ebenso die Darmtätigkeit,

• sinkt auch die Körpertemperatur nach der ersten Tiefschlafphase ab und steigt

erst wieder beim Aufwachen an.

Der Schlaf wird vom Weckzentrum (Schlaf-Wach-Zentrum) gesteuert, welches

seinen Sitz in der Formatio reticularis hat.

Entsprechend der Schlaftiefe wird der orthodoxe Schlaf in verschiedene Schlafphasen

eingeteilt:

• Phase 1: SEM-Phase (Slow-eye-movement = langsame Augenbewegungen,

Einschlafphase

• Phase 2: leichter Schlaf

• Phase 3: mitteltiefer Schlaf

• Phase 4: tiefer Schlaf

In aufeinanderfolgenden Schlafzyklen (Phase 1 → 2 → 3 → 4 → 3 → 2 → 1) werden

sie in jeder Nacht etwa vier bis füfmal wiederholt.

Die erste Tiefschlafphase ist in durchschnittlich 35 – 40 Min. erreicht, die Tiefschlafdauer

variiert zwischen 30 und 60 (im ersten Zyklus) und wenigen Minuten

(im letzten Zyklus).

Im Schlaflabor können Schlafdauer, Schlaftiefe und Schlafphasen untersucht

werden. Die Ergebnisse werden in Form einer Schlafkurve, dem Somnogramm,

aufgezeichnet. Über Nacht werden folgende Messungen durchgeführt:

• EEG (Elektroenzephalogramm) zur Registrierung von elektrischen Hirnströmen

• EMG (Elektromyogramm) zur Messung der Muskelspannung

• EOG (Elektrookulogramm) zur Aufzeichnung von elektrischen Strömen, die

durch Augenbewegungen entstehen

Bewusstsein kann als Gesamtheit und Ausdruck aller uns gegenwärtigen – also

empfundenen – psychischen Vorgänge definiert werden.

Der gesunde Mensch ist im Wachzustand bei klarem Bewusstsein, d. h., er kann

seinen Fähigkeiten und seinem Alter entsprechend auf äußere Reize reagieren.

Er ist über sich selbst sowie über Zeit und Ort orientiert. Müdigkeit und Schläfrigkeit

beeinflussen sowohl die physiologischen als auch die geistigen Fähigkeiten.

Zur Beobachtung des Bewusstseinszustands kann man sich an folgenden

Kriterien orientieren:

• Sprache: Ist eine Unterhaltung möglich?

• Sensibilität: Erfolgt eine Reaktion auf Schmerzreize (z. B. durch Kneifen)?

• Motorik: Erfolgt eine Bewegung als Reaktion auf z. B. Schmerzreize?

• Reflexe: Sind sie auslösbar durch gezielte Reflexüberprüfung?

• Pupillenreaktion: Reagieren die Pupillen auf Lichteinfall durch eine Taschenlampe?

• Koordinationsfähigkeit und Reaktionsvermögen: Erfolgen Bewegungen und

Funktionen aufeinander abgestimmt, sind Reaktionen auf Einflüsse angemessen

schnell?

Jeder Schlafzyklus wird durch die REM-Phase (Rapid-eye-movement) abgeschlossen.

Sie ist charakterisiert durch rasche Augenbewegungen und ein fast völliges

Fehlen des Muskeltonus bei erhöhtem Blutdruck und erhöhter Atemfrequenz.

In dieser Phase träumt der Mensch (Traumphase). Die Dauer der REM-Phasen

nimmt im Laufe einer Nacht zu und kann gegen Morgen bis zu 50 Minuten

betragen.