Pharmakologie

Thyreostatika (Thionamide): Carbimazol, Thiamazol

• I: Eurthyreoten Stoffwechsellage vor Thyreoidektomie, Radioiod-Threapie, Thyreotoxische Krise

Na-Perchlorat = Hemmung der Jodaufnahme in Thyreozyten (rasche Wirkung, viele NW)

• Abschirmung, falls Gabe von KM oder iodhaltigen Medis (z.B. Amiodaron) nötig

Iodid = hemmt Freisetzung von T3/T4, immer in Kombination mit Thionamiden

• präop. Hyperthyreose-Behandlung, nicht-iodinduzierte thyreotoxische Krise

Radio-Iod (I¹³¹): Autonomie, M.Basedow, differenzierte SD-Ca

Haloperidol, Chlorpromazin (nicht in CH), Chlorprothixen (Truxal®), Pipamperon (Dipiperon®) z.B. bei aggressiven, älteren Patienten, Fluphenazin, Thioridazin, Flupentixol

• NW: EPS, Krampfschwelle gesenkt (v.a. in Komb. mit Alkohol-Intox.), QT-Verlängerung
• langsam aufdosieren und ausschleichen, keine Anpassung bei Niereninsuffizienz nötig

Atypische Neuroleptika ⇒ weniger EPS, NW: Gewichtszunahme, Diabetes-Risiko

Clozapin ⇒ Psychose bei M.Parkinson, NW: Agranulozytose

Risperidon (Risperdal®) ⇒ auch zugelassen für Störungen des Sozialverhaltens bei Kindern z.B. i.R. von ADHS

Olanzapin (Zyprexa®) ⇒ Glukosurie, Appetit erhöht, metabolisches Syndrom ⇒ Diabetes-Screening

Aripiprazol (Abilify®)

Quetiapin (Seroquel®)

Trizyklische AD: Amitriptylin (sedativ), Imipramin (weniger sedativ) ⇒ anticholinerge NW!

SSRI ⇒ Wirkungseintritt nach 2-4 Wo., initial Suizidgefahr erhöht! / SNRI

a2-Antagonisten: Mirtazapin (Remeron®) ⇒ starke Gewichtszunahme, Mianserin

MAO_A-Hemmer: Moclobemid (reversibel), Tranylcypromin (irreversibel)

Trazodon (Trittico®) = sedierend, Bupropion (Wellbutrin®), Johanniskraut

Fluoxetin: nicht sedativ, zugelassen bei Bulimie

Sertralin (Zoloft®)

Citalopram / Escitalopram

Paroxetin (sedativ)

Venlafaxin ⇒ NW: Nausea häufig

Duloxetin ⇒ Einsatz bei Stressinkontinenz

Ae: Na-Mangel (Schwitzen, Diarrhö, Diuretika, Fieber), verringerte Ausscheidung (Niereninsuff., ACE-I, NSAR)

Initialsymptome: Faszikulationen, N/V, Diarrhö, Ataxie, Downbeat-Nystagmus, Tremor, verwaschene Sprache, Apathie

Kpl: Arrhythmien, Rigor, Epi-Anfall, Hyperreflexie, ANV

⇒ Spiegelbestimmung alle 6-8 Wochen, enge therapeutische Breite, Zeil 0.5-0.8mmol/l (Intox. ab 1.5-2mmol/l)

• Coffein
• Amphetamin
• Methylphenidat
• Modafinil
• Cocain
• THC
• Lysergid (LSD)
• MDMA (Ecstasy)
• Psylocibin

kurzwirksam: Midazolam

mittellang-wirksam: Oxazepam, Lorazepam

langwirksam: Diazepam, Flunitrazepam

Antagonist: Flumazenil

Na-Kanal-Blocker

Benzodiazepin: Clonazepam, Diazepam

GABA-Agonisten: Gabapentin (Mundtrockenheit, Schwindel), Pregabalin (Lyrica®) Vigabatrin (BNS-Epi), Tiagabin

Levetiracetam (Keppra®)

Glutamat-Rezeptor-Antagonisten: Topiramat

Carbamazepin

• NW: Hyponatriämie (ADH-ähnlich), CYP3A4-Induktor ⇒ Autoinduktion ⇒ Dosissteigerung nötig

Valproat (auch GABA-agonistisch) = relativ gut verträglich, hepatotoxisch, teratogen ⇒ 1. Wahl bei primär generalisiert

Phenytoin (Gingivahyperplasie)

Lamotrigin = 1. Wahl bei fokalem oder sek. generalisiertem Anfall ⇒ langsam aufdosieren, sonst Haut-/Schleimhautreaktion bis SJS / TEN

Levodopa + Carbidopa (Sinemet®), Levodopa + Benserazid (Madopar®)

Dopamin-Rezeptor-Agonisten

MAO_B-Hemmer: Selegelin ⇒ DA-Abbau vermindert

Biperiden (Akineton®) ⇒ nicht bei älteren, kognitiv eingeschränkten Patienten

NMDA-Rezeptor-Antagonisten: Amantadin

COMT-Hemmer: Entacapon ⇒ DA-Abbau vermindert ⇒ nur in Kombination mit L-DOPA

• Cabergolin
• Bromocriptin
• Pramipexol
• Ropinirol
• Rotigotin

Einsatz bei jungen Patienten ohne Komorbiditäten

• Memantin
• Galantamin
• Rivastigmin
• Donepezil

Akuttherapie

• Sumatriptan
• ASS
• Naproxen

Intervalltherapie

• Metoprolol
• Flunarizin (Ca-Kanal-Blocker)
• Topiramat

Ibuprofen, Naproxen

Diclofenac (Voltaren®)

Mefenaminsäure

Meloxicam

COX2-Hemmer: Celecoxib, Etoricoxib

schwach: Codein, Tramadol

stark: Morphin, Pethidin, Oxycodon, Methadon, Tapentadol, Buprenorphin, Fentanyl

Antagonist: Naloxon

Stickoxydul (Lachgas) ⇒ gut analgetisch, wenig hypnotisch, keine Muskelrelaxation

Isofluran ⇒ hypnotisch, beste Muskelrelaxation

Sevofluran ⇒ hypnotisch, keine Atemwegsirritation

Desfluran ⇒ hypnotisch, geringste Löslichkeit = gut steuerbar

NW: Anämie, maligne Hyperthermie, nephro- & hepatotoxisch, emetogen = KI bei Nicht-Nüchternheit

Thiopental-Na ⇒ lange HWZ, nur für Einleitung!

Ketamin ⇒ sympathomimetisch = kein BD-Abfall = Einsatz bei Polytrauma, NW: Halluzinationen, Ablträume

Propofol ⇒ hypnotisch, keine Analgesie/Muskelrelaxation, Induktion + Aufrechterhaltung, weniger PONV

Fentanyl, Remifentanyl (kurze HWZ, akkumuliert nicht = gut steuerbar)

Clonidin, Midazolam

• Infliximab
• Adalimumab
• Etanercept

⇒ Quantiferontest vor Beginn

⇒ KI: MS, NYHA III/IV

Lactulose

Bisacodyl

Paraffinöl, Quellstoffe

Anthrachinone

Metoclopramid (Paspertin®) ⇒ ZNS-gängig = EPS-Risiko! 

• KI: Einnahme > 5d, Kindern, gleichzeitige Therapie mit Antipsychotika, M.Parkinson

Domperidon (Motilium®) ⇒ Arrhythmien möglich

= Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonisten ⇒ prokinetisch und antiemetisch an Area postrema

Loperamid (Imodium®)

D2-Rezeptor-Antagonisten: Domperidon, Metoclopramid (prokinetisch + antiemetisch)

Parasympatholytika: Scopolamin ⇒ Kinetosen

5HT₃-Rezeptorantagonisten: Ondansetron ⇒ Zytostatika- /Strahlen-induziertes Erbrechen

H₁-Rezeptorantagonisten: Dimenhydrinat ⇒ sedierend!

NK₁-Antagonisten: Aprepitant (CYP3A4-Interaktionen!)

Dexamethason = PONV-Prophylaxe (idR ausgelöst durch Inhalationsnarkose)

Penicillin G (i.v., I:Endokarditis, Meningitis, Lues), Penicillin V (oral, I: HNO-Strep-Infekt), Benzathin-Penicillin

Flucloxacillin ⇒ Staphylokokken, Amoxicillin ⇒ Strep, Listerien, Enterokokken

Amoxicillin + Clavulansäure (Augmentin®) ⇒ inkl. Anaerobier (z.B. Bacteroides, Gardnerella)

Piperacillin + Tazobactam (Tazobac®) ⇒  Breitspektrum inkl. Anaerobier, Pseudomonas aeruginosa

1. Generation: Cefazolin ⇒ v.a. grampositiv ⇒ z.B. Staph.aureus Wundinfekt

2. Generation: Cefuroxim ⇒ grampositiv + Enterobacterien, Gonokokken ⇒ HWI

3. Generation: Ceftriaxon⇒ gut ZNS-gängig, nicht gegen Pseudomonas, Ceftazidim (Pseudomonas, zT nicht gegen Staph.

4. Generation: Cefepim ⇒ Staphylokokken (ohne MRSA), Pseudomonas

5. Generation: Ceftarolin ⇒ inkl. MRSA, aber ohne Pseudomonas

Imipenem + Cilastatin

Meropenem

⇒ breitestes Wirksprektrum v.a. schwere nosokomiale Infektionen inkl. ESBL, Pseudomonas aeruginosa

Vancomycin (nur gram-positiv!)

Trimethoprim-Sulfomethoxazol (Cotrimoxazol®)

Norfloxacin

Ciprofloxacin (Pseudomonas aeruginosa)

Levofloxacin (Pseudomonas aer., meist nur 2. Wahl aufgrund schwerer NW z.B. Arrhythmien)

Moxifloxacin (inkl. Anaerobier, nicht gegen Pseudomonas)

NW: schwere Hypos bei Diabetiker, Achillessehnenruptur, neurotoxisch

Erythromycin

Clarithromycin ⇒ H.pylori Eradifikation (+PPI + Metronidazol/Amoxicillin)

Azithromycin (lange HWZ)

Spiromycin ⇒ Toxoplasma gondii

⇒ ähnliches Spektrum wie Penicilline ⇒ bei Penicillinallergie geeignet, v.a. bei CAP, wenn auch atypische Erreger möglich

NW: hepatotoxisch (CYP3A4-Inhibitor), QT-Verlängerung

Keine Wirkung gegen Enterobacterien = nicht geeignet bei HWI

Doxycyclin, Tigecyclin (nicht erhältlich in CH) ⇒ bakteriostatisch

Clindamycin (GIT-NW, pseudomembranöse Colitis), Daptomycin

Metronidazol (NW: Alkoholintoleranz, metallischer Geschmack, neurotoxisch)

Fusidinsäure, Fosfomycin (Monuril® ⇒ GIT-NW), Nitrofurantion

Oxazolidinone (Linezolid) = reversibler MAO-Hemmer ⇒ Risiko serotonerges Syndrom, Colistin, Chloramphenicol

Isoniazid ⇒ hepatotoxisch, PNP

Rifampicin (CYP3A4-Autoinduktion) ⇒ hepatotoxisch, Rotfärbung des Urins

Pyrazinamid⇒ hepatotoxisch, Hyperurikämie

Ethambutol ⇒ Optikusneuritis ⇒ ophtalmologische Kontrollen

Streptomycin ⇒ oto-/nephrotoxisch

Nystatin = prophylaktisch gegen Candida bei Immunsuppression

Amphotericin B ⇒ breites Wirkspektrum, viele NW v.a. nephrotoxisch

Fluconazol (Candida, Cryptococcus) Voriconazol (Aspergillus), Itraconazol (Dermatophyten), Ketoconazol (Candida lokal)

Caspofungin, Anidulafungin ⇒ invasive Candidose, Aspergillus ⇒ ähnlich Amph.B, aber besser verträglich

Terbinafin ⇒ Dermatophyten, NW: Exazerbation von AI-Erkrankungen

Flucytosin, Griseofulvin

Ciclopirox (lokal gegen Onychomykosen = Candida, Dermatophyten)

RT-Hemmer: Zidovudin (NRTI), Abacavir (NRTI), Tenofovir (NtRTI), Ebivarenz (NNRTI)

Protease-Hemmer: Ritonavir, Lopinavir, Atazenavir, Darunavir

Integrase-Inhibitoren: Raltegravir

Aciclovir (HSV) = durch virale Kinase aktiviert = Virus-selektiv

Valaciclovir (HSV, VZV) = Aciclovir-Prodrug

Foscarnet (CMV) ⇒ viele NW

Ganciclovir (CMV) ⇒ durch virale und zelluläre Kinase aktiviert = weniger selektiv = mehr NW

Telaprevir, Boceprevir

Oseltamivir (Influenza) = hemmt Freisetzung neuer Viren aus Wirtszelle ⇒ möglichst ab 1.-2. Krankheitstag